楊蕓蕓，羅彥妮

(1.宜春市人民醫(yī)院口腔科，江西宜春336000；2.九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，江西九江332000)

牙列缺損主要指部分牙齒缺失所致的恒牙牙列不完整，不僅影響患者的美觀和輔助發(fā)音，還會(huì)影響口頜系統(tǒng)的健康，引起咀嚼功能障礙〔1-2〕。目前，臨床上已有許多方法用于治療牙列缺損，如固定義齒、覆蓋義齒、可摘局部義齒等，這些方法均可修復(fù)缺損牙列，改善患者的咀嚼功能。但常規(guī)修復(fù)方法易受殘余牙和牙周組織影響，固定與支持效果與天然牙存在較大差距，導(dǎo)致部分患者語(yǔ)言、咀嚼等多方面功能恢復(fù)欠佳〔3〕?？谇环N植修復(fù)以生物或非生物材料制備人工牙根，并植入牙槽骨中，可有效地恢復(fù)牙列完整性，并減少基托，提高患者舒適度，且口腔種植修復(fù)人工牙結(jié)構(gòu)與天然牙高度相似，可產(chǎn)生良好應(yīng)力，避免疏松和萎縮等現(xiàn)象發(fā)生〔4〕。鑒于此，本研究旨在分析口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月于我院就診的86例牙列缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男性25例，女性18例；年齡29～58歲，平均年齡(43.28±3.65)歲；體重 45 ～67 kg，平均體重(54.36±3.47)kg；缺損原因:19例外傷、15例牙周病、9例齲??；患牙部位:10例前磨牙、14例磨牙、12例前牙、7例下頜；文化程度:15例大專、20例高中、8例初中。觀察組男性27例，女性16例；年齡27～60歲，平均年齡(43.31±3.67)歲；體重44 ～67 kg，平均體重(54.33±3.45)kg；缺損原因:20例外傷、15例牙周病、8例齲病；患牙部位:11例前磨牙、15例磨牙、11例前牙、6例下頜；文化程度:14例大專、21例高中、8例初中。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):伴隨牙缺失、咀嚼功能降低、發(fā)音障礙等癥狀；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):接受正畸治療者；種植區(qū)域骨量不足或附著齦少；伴有惡性腫瘤者；存在器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對(duì)照組予以固定義齒修復(fù)治療，完善相關(guān)檢測(cè)，評(píng)估患者的身體狀態(tài)，口腔常規(guī)消毒后局部麻醉，清除患牙殘留體，3個(gè)月后復(fù)查，待創(chuàng)面愈合后，制作與缺損處咬合良好的義齒，并指導(dǎo)患者佩戴，叮囑日常注意口腔衛(wèi)生，3個(gè)月復(fù)查一次。觀察組采用口腔種植修復(fù)治療，依據(jù)患者情況進(jìn)行分期手術(shù)，第一期按常規(guī)消毒，于牙槽嵴頂做弧形切口，分離黏膜與骨膜，將骨面充分暴露，完成孔道定位后，使用一級(jí)裂鉆擴(kuò)孔，達(dá)到預(yù)期深度后以二級(jí)裂鉆擴(kuò)展，擴(kuò)大種植窩上口，種植窩預(yù)備完成后，生理鹽水降溫，并注入種植體，待頂部螺絲置入后，再縫合傷口。第二期手術(shù):置入基臺(tái)，牙齦創(chuàng)口兩側(cè)環(huán)抱式縫合，7 d后拆線，取牙頜石膏模型，制作義齒，完成種植義齒修復(fù)。兩組均于治療6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)齦溝液炎癥因子水平:治療前和治療6個(gè)月后，采集兩組患者齦溝液，離心后以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)咀嚼功能:治療前和治療6個(gè)月后，采用咬合力分析儀測(cè)定兩組咬合力，并予以患者2 g花生咀嚼，測(cè)定咀嚼效率。咀嚼效率+(咀嚼前重量-殘留固體)/咀嚼前重量×100%。(3)并發(fā)癥:刺痛、核樁脫落、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齦溝液炎癥因子水平

兩組治療后IL-6、TNF-α水平均明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；治療后，觀察組 IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組齦溝液炎癥因子水平對(duì)比(±s,ng/L)

表1 兩組齦溝液炎癥因子水平對(duì)比(±s,ng/L)

注:與本組治療前相比，aP＜0.05

IL-6TNF-α組別治療前 治療后觀察組(n=43) 15.34±2.15 26.13±3.05a 2.33±0.31 3.68±0.42治療前 治療后a對(duì)照組(n=43) 15.42±2.18 32.41±3.29a 2.38±0.33 4.37±0.49a t 0.171 9.179 0.724 7.011 P 0.864 0.000 0.471 0.000

2.2 咀嚼功能

兩組治療后咬合力和咀嚼效率都明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；治療后，觀察組咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組咀嚼功能對(duì)比(±s)

表2 兩組咀嚼功能對(duì)比(±s)

注:與本組治療前相比，aP＜0.05

咬合力(kg)咀嚼效率(%)組別治療前 治療后觀察組(n=43) 39.25±3.65 60.35±5.87a 55.68±4.97 90.17±6.38治療前 治療后a對(duì)照組(n=43) 40.08±3.68 53.14±5.59a 55.79±5.03 85.32±6.12a t 1.050 5.833 0.102 3.597 P 0.297 0.000 0.919 0.001

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)3例刺痛、2例感染、3例核樁脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%(8/43)；觀察組出現(xiàn)2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.074，P=0.000)。

3 討論

牙列缺損多由外傷或牙周病所致，可引起患者的肌肉神經(jīng)、口腔黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)的退行性變化，使咀嚼功能大幅降低，且影響美觀，給患者的心理造成一定負(fù)擔(dān)〔5-6〕。目前，固定義齒是治療本病的常用方法，其將缺牙間隙兩端的天然牙作為基牙，于其上制定固定體，連接人工牙，從而形成整體，修復(fù)牙列缺損〔7〕。固定義齒固定性和穩(wěn)定性好，不會(huì)存在較強(qiáng)的異物感，且對(duì)患者正常發(fā)音無(wú)影響。但固定義齒戴入后難以隨意摘取，且主要依靠?jī)蓚?cè)基牙承擔(dān)牙合力，容易引起基牙的牙體牙髓并發(fā)癥，美觀程度亦不夠理想〔8〕。

IL-6、TNF-α屬于常見(jiàn)的炎癥因子，其中IL-6主要由T淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等組成，可參與機(jī)體免疫反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞增殖分化能力，并可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引起口腔牙齦組織損傷；TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)炎癥因子、黏附分子和趨化因子合成，激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高破骨細(xì)胞活性，損傷牙周組織〔9-10〕。當(dāng)種植體植入后會(huì)誘發(fā)細(xì)胞免疫反應(yīng)，改變口腔局部微環(huán)境，促使IL-6、TNF-α升高。結(jié)果表明，治療后，觀察組的IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，表明口腔種植修復(fù)治療牙列缺損效果顯著，可減輕口腔微炎癥反應(yīng)，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少?？谇环N植修復(fù)在治療過(guò)程中可精準(zhǔn)控制種植體植入的角度、深度和位置，植入完成不會(huì)增加黏骨膜張力，與骨質(zhì)形成牢固、緊密的嵌合，從而避免食物殘?jiān)⒓?xì)菌等入侵骨內(nèi)環(huán)境，引起感染等不良現(xiàn)象〔11-12〕。術(shù)中鉆孔和固定處理有利于吻合度，提高種植后的穩(wěn)定性，促使種植體可良好承受咬合力，并達(dá)到下頜骨，刺激附近骨組織，以維持牙槽嵴穩(wěn)定，更好地恢復(fù)牙齒的咀嚼能力。另外，口腔種植修復(fù)對(duì)鄰牙無(wú)損害，比傳統(tǒng)修復(fù)更舒適、美觀，深受患者歡迎。

總之，口腔種植體修復(fù)可減輕對(duì)牙齦組織刺激，降低局部微炎癥反應(yīng)，利于咀嚼功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。