徐心悅

近年來,隨著電子產(chǎn)品的廣泛使用,使得青少年近視的發(fā)病率逐漸增加了,其中有些患者會選擇角膜塑形鏡治療近視眼。角膜塑形鏡是一種采用可滲透性硬接觸鏡材料制成眼鏡,這種眼鏡具有特殊的眼鏡膜,通過改變青少年角膜的形狀來提高患者的視力［1］。然而,青少年患者在開始接受角膜塑形鏡治療中往往不能正確佩戴和維護(hù)角膜塑形鏡,從而影響治療效果［2］。因此,臨床上有必要開展科學(xué)合理的指導(dǎo)工作。作者探討了對接受角膜塑形鏡治療的青少年患者采取綜合康復(fù)指導(dǎo)的意義,選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院眼科門診接受角膜塑形鏡治療的青少年患者80 例作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月 于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院眼科門診的接受角膜塑形鏡治療的80 例青少年患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；近視時間1～3 年,平均近視時間(1.02±0.72)年；年齡10～16 歲,平均年齡(15.0±2.8)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.7～23.7 kg/m2；單眼或雙眼平均屈光度-1.00～-5.00 D,聚光度-0.22～-1.72 D,眼壓12～23 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。試驗(yàn)組患者中男21 例,女19 例；近視時間1～2 年,平均近視時間(1.12±0.66)h；年齡10～16 歲,平均年齡(15.0±2.8)歲,BMI 17.7～22.7 kg/m2；單眼或雙眼平均屈光度-1.10～-5.50 D,聚光度-0.24～-1.74 D,眼壓11～22 mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者角膜中央的平均厚度為0.6 mm,且患者瞳孔大小無異常；患者未患有免疫系統(tǒng)的疾病且年齡＞9 歲；患者在試戴角膜塑形鏡過程中未出現(xiàn)患者角膜浸潤現(xiàn)象,且無疼痛感以及異物感。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有干眼癥或結(jié)膜炎等眼部疾病的患者,排除年齡＞16 歲患者。

1.3 方法 選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師對80 例患者進(jìn)行角膜塑形鏡的選擇和匹配,而進(jìn)行角膜塑形鏡治療。在角膜塑形鏡的安裝過程中注意以下幾個方面：①對患者進(jìn)行嚴(yán)格眼科驗(yàn)光并選擇合適的匹配范圍。②根據(jù)患者眼睛的實(shí)際情況選擇最佳的標(biāo)準(zhǔn)鏡片,并引導(dǎo)患者試戴。③購買前向患者及其家屬簽署具有法律效力的《三方責(zé)任及有效期確認(rèn)書》,并對其進(jìn)行穿著培訓(xùn)。④患者在定眼鏡后等待20～30 d 完成眼鏡制作。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),試驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)指導(dǎo)。具體方法如下：①在患者正式戴眼鏡前的護(hù)士需再次檢查患者屈光度、視力和角膜曲率等指標(biāo),并檢查患者眼底來確?；颊邿o眼病。②指導(dǎo)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確佩戴和維護(hù)眼鏡,包括眼鏡清洗、眼鏡儲存、眼鏡清洗和眼鏡消毒步驟,并告知患者眼鏡上的蛋白質(zhì)沉積需要每9 天用酶清洗液清洗2 次眼鏡。指導(dǎo)患者定期用晶狀體指導(dǎo)液或生理鹽水清洗眼鏡,每天更換晶狀體保存液的同時清洗晶狀體盒。③指導(dǎo)人員向患者及其家屬解釋戴角膜塑形鏡后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和告知定期復(fù)查的必要性和重要性。當(dāng)患者眼痛、眼鏡紅腫盒畏光等癥狀時要立即摘下眼鏡,并及時返回醫(yī)院進(jìn)行角膜檢查和在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有效措施。④指導(dǎo)人員告訴患者不要用手搓眼并使用潤眼液和眼藥水,6～7 次/d,2～3 滴/次。告知患者及其家屬戴眼鏡的科學(xué)時間和確保夜間戴眼鏡的時間為11～20 h/d。⑤指導(dǎo)人員應(yīng)幫助患者制定科學(xué)的飲食計劃和引導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。⑥護(hù)士應(yīng)收集患者的一般資料,并建立檔案來跟蹤隨訪,來及時了解患者角膜塑形鏡佩戴情況。⑦對所有青少年患者進(jìn)行眼血流動力學(xué)、屈光度、視力檢查及眼部衛(wèi)生指導(dǎo)和眼部運(yùn)動訓(xùn)練,每天早晚各2 次,持續(xù)20 min/次。屈光度檢查包括散瞳檢影和散瞳電腦驗(yàn)光。采用托普康電腦驗(yàn)光并由專人測試,散瞳驗(yàn)光采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021793)進(jìn)行常規(guī)散瞳。兩組患者角膜塑形鏡治療時間為1 年。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后眼動脈阻力指數(shù)、眼動脈血流速度、視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)以及近視發(fā)生情況。青少年進(jìn)行眼部鍛煉后20 min 對眼動脈阻力指數(shù)、眼動脈血流速度、視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近視發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者近視發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近視發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后眼動脈阻力指數(shù)、眼動脈血流速度、視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)比較 試驗(yàn)組患者眼動脈阻力指數(shù)、視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)低于對照組,眼動脈血流速度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后眼動脈阻力指數(shù)、眼動脈血流速度、視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)比較()

表2 兩組患者治療后眼動脈阻力指數(shù)、眼動脈血流速度、視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來青少年近視發(fā)病率呈上升趨勢,并對青少年的學(xué)習(xí)和身心健康產(chǎn)生了負(fù)面影響。目前臨床上預(yù)防近視的方法很多并不能完全改善近視。角膜塑型鏡具有效果明顯且操作簡單等優(yōu)點(diǎn),并已廣泛應(yīng)用于眼科［3］。角膜塑型鏡起源于美國,是一種高滲透硬質(zhì)角膜接觸鏡材料制作的眼鏡片。角膜塑型鏡與普通的剛性角膜接觸鏡相比,常用于角膜塑形并改變了角膜前表面形狀,可以有效提高患者的視力并有效控制近視深度。角膜塑形鏡的出現(xiàn),為想矯正近視和不想手術(shù)的患者提供了極大的方便。角膜塑形鏡透氣性好且安全性高［4］。近視患者只需在夜間佩戴(白天無需佩戴)即可獲得良好的裸眼視力和控制近視度數(shù)的生長。年輕近視患者在接受角膜塑形鏡治療時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鏡片的選擇和匹配選擇鏡片的最佳參數(shù)；指導(dǎo)人員要對患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)宣傳教育,告知患者配鏡過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的指導(dǎo)方法。角膜塑型鏡成本高并有一定的脆性,故醫(yī)患雙方及其家屬在下單前需簽署具有法律效力的三方責(zé)任及效力確認(rèn)書來減少醫(yī)患之間不必要的糾紛［5］,指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會正確佩戴鏡子和正確使用指導(dǎo)液,并指導(dǎo)患者在出現(xiàn)畏光、眼痛等癥狀時回醫(yī)院復(fù)檢,反復(fù)強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行復(fù)檢的必要性和重要性,另外要引導(dǎo)青少年近視患者養(yǎng)成良好的眼部衛(wèi)生習(xí)慣,并保證佩戴角膜塑型鏡安全性［6-8］。臨床結(jié)果表明接受角膜塑型鏡治療的青少年近視患者進(jìn)行高質(zhì)量的指導(dǎo),可以有效地降低患者近視率并促進(jìn)近視患者的康復(fù)愿景。

綜上所述,對接受角膜塑形鏡治療的青少年患者采取綜合康復(fù)指導(dǎo)的意義顯著,采取綜合康復(fù)指導(dǎo)的青少年患者臨床近視發(fā)生率降低,并且眼動脈阻力指數(shù)和視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)降低,眼動脈血流速度增高,具有較高的臨床推廣價值。