田佩瑤

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)即多動(dòng)癥,集中多發(fā)于兒童階段,又稱兒童多動(dòng)癥,屬于精神、心理障礙疾病,患兒常做出與實(shí)際年齡不相符的行為舉動(dòng),例如注意力不集中、心理以及生理活動(dòng)過度、性格沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、適應(yīng)力低下等,對(duì)其學(xué)習(xí)成績以及生理、心理健康等方面均有不良影響,甚至直接影響日后成人生活、工作、家庭狀況等,且男性患兒占比率較高［1］。針對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙以中樞神經(jīng)興奮劑治療為主,鹽酸哌甲酯緩釋片較為常用,但是臨床工作中發(fā)現(xiàn),此藥物雖然可以一定程度上緩解注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的癥狀體征,但是效果仍然有限［2］。為了促進(jìn)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒康復(fù),開始在藥物治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,且對(duì)患兒身心健康有明顯積極影響［3］?；诖?本文以本院66 例兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒為例,總結(jié)聯(lián)合治療手段與效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年12 月本院收治的66 例兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～12 歲；③病程＞6 個(gè)月；④獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤參與兒童家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①精神發(fā)育遲緩患兒；②家長無法配合；③合并惡性腫瘤疾病患兒。采取隨機(jī)法將患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組33 例。對(duì)照組患兒中,男20 例,女13 例；年齡6～12 歲,平均年齡(9.0±1.5)歲。試驗(yàn)組患兒中,男19 例,女14 例；年齡6.5～12 歲,平均年齡(9.2±1.8)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒口服鹽酸哌甲酯控釋片治療,晨起服用起始劑量為1 片/次,1 次/d,結(jié)合患兒個(gè)體需求調(diào)整劑量,每次加1 片,日最高劑量3 片,4 周為1 個(gè)療程,治療時(shí)間為1 年。

試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。①判定感覺統(tǒng)合失調(diào)程度,包括前庭失衡、觸覺過分防御、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足、大年齡特殊問題幾個(gè)量表,單項(xiàng)30～39 分、20～29 分、≤19 分即為輕度、中度、重度失調(diào)［7］。②訓(xùn)練準(zhǔn)備,結(jié)合注意缺陷多動(dòng)障礙兒童身心特點(diǎn)、需求設(shè)計(jì)訓(xùn)練室,合理布置訓(xùn)練器材、豐富環(huán)境,結(jié)合兒童喜好進(jìn)行動(dòng)靜圖案結(jié)合,以營造和諧、愉悅的氣氛,促進(jìn)兒童自覺參與并且配合訓(xùn)練。訓(xùn)練康復(fù)人員把好訓(xùn)練入門關(guān),先帶兒童與家屬熟悉環(huán)境,并通過進(jìn)行簡單的游戲幫助患兒盡快融入、產(chǎn)生訓(xùn)練興趣［8］。結(jié)合注意缺陷多動(dòng)障礙患兒個(gè)體情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目,針對(duì)前庭以及本體感失調(diào)患兒采取滑板、平衡木、獨(dú)木橋等項(xiàng)目,針對(duì)觸覺失調(diào)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒可選擇觸覺球、軟墊等項(xiàng)目,針對(duì)需要進(jìn)行視覺、手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒,采取拼插組裝物品以及繪畫等項(xiàng)目。訓(xùn)練工作安排專門治療師,訓(xùn)練程度從簡到繁、動(dòng)靜結(jié)合原則,訓(xùn)練＞3 次/周,90 min/次。治療時(shí)間為1 年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后智力狀況評(píng)分及治療后行為狀況評(píng)分。①參考韋氏兒童智力量表(C-WISC)評(píng)價(jià)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力狀況,包括全量表智商、言語量表智商及操作量表智商,分值越低說明患兒的相對(duì)應(yīng)功能損害越嚴(yán)重［9］。②參考Conner’s 兒童行為評(píng)定量表評(píng)價(jià)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒行為狀況,包括學(xué)習(xí)、行為、心身、焦慮、沖動(dòng)、多動(dòng)等多個(gè)因子,分值越高說明患兒對(duì)應(yīng)行為問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒智力狀況評(píng)分比較 治療前,兩組患兒的全量表智商、言語量表智商及操作量表智商評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的全量表智商、言語量表智商及操作量表智商評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后行為狀況評(píng)分比較 治療后,試驗(yàn)組患兒的學(xué)習(xí)因子、行為因子、心身因子、焦慮因子、沖動(dòng)因子、多動(dòng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒智力狀況評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患兒智力狀況評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患兒治療后行為狀況評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患兒治療后行為狀況評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙主要認(rèn)為是大腦中樞統(tǒng)籌功能輕微障礙,治療采取中樞神經(jīng)興奮性藥物為主,可以改善患兒注意力、動(dòng)作過多、情緒沖動(dòng)、暴躁等癥狀,但是用藥后胃納差、睡眠質(zhì)量下降等副作用情況明顯。但是,用藥后整體效果仍無法滿足預(yù)期治療需求,為了促進(jìn)患兒身心康復(fù),開始采取藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過結(jié)合注意缺陷多動(dòng)障礙患兒個(gè)體情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性、有目的、有計(jì)劃的訓(xùn)練,例如平衡木訓(xùn)練、繪畫等,實(shí)現(xiàn)患兒在游戲中輕松快樂的治病目的,對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、雙側(cè)協(xié)調(diào)能力有促進(jìn)作用。余智榮等［10］研究指出,鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床效果明顯優(yōu)勢(shì),具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

試驗(yàn)結(jié)果與呂園園等［11］研究結(jié)果有一致性,治療后,兩組患兒的全量表智商、言語量表智商及操作量表智商評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患兒的學(xué)習(xí)因子、行為因子、心身因子、焦慮因子、沖動(dòng)因子、多動(dòng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙可以促進(jìn)兒童行為以及智力改善,進(jìn)而促進(jìn)小兒康復(fù),有推廣實(shí)施價(jià)值。