趙曉鵬

（河南省職工醫(yī)院心內科 鄭州450002）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是臨床較為常見的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于危險性極高的心血管病變之一[1]。UA 是介于穩(wěn)定型心絞痛（SAP）與急性心肌梗死（AMI）之間的一種中間狀態(tài)，易發(fā)展為心源性猝死。目前介入治療與藥物治療是治療UA 的主要手段，但療效欠佳，尤其是預防心肌梗死的效果并不明顯[2]。體外反搏（ECP）無毒副作用、簡單便捷、無創(chuàng)傷性，防治心絞痛功效顯著；單硝酸異山梨酯是一種治療心絞痛的常用藥物，可有效緩解冠狀動脈痙攣引起的心絞痛[3～4]。本研究采用體外反搏聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年6月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者104 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52 例。對照組男24例，女 28 例；年齡 50～78 歲，平均（64.61±7.02）歲；靜息型18 例，惡化勞力型15 例，初發(fā)勞力型19 例。觀察組男27 例，女25 例；年齡51～79 歲，平均（65.33±7.56）歲；靜息型 20 例，惡化勞力型 19 例，初發(fā)勞力型13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準；經心電圖檢查確診為心肌缺血，符合《中國體外反搏臨床應用專家共識》[6]中體外反搏（ECP）治療指征；經冠脈造影檢查顯示冠脈狹窄＜80%；自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：有嚴重并發(fā)癥，AMI 及心力衰竭病史；有體外反搏禁忌證；哺乳期；對本研究使用藥物過敏；拒絕參與研究。

1.3 治療方法 兩組均進行常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片（國藥準字H20046620）口服，先以150～300 mg為初始劑量，后視病情改為75～100 mg，1 次/d；阿托伐他?。▏帨首諬20163270）口服，先以40 mg為初始劑量，后視病情改為20 mg，1 次/d；硝酸甘油注射液（國藥準字H44020569）視情況靜脈避光泵入。同時據(jù)患者病情給予控制血壓、血糖等對癥治療。在上述治療基礎上，對照組采用單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H20010247）治療，60 mg 口服，1 次/d。連續(xù)服用5 周。觀察組在對照組治療基礎上給予體外反搏治療，將患者的臀部、大腿、小腿分別使用體外反搏設備中的三副充氣囊包裹，觸發(fā)點心電R 波，以從上向下的方式對三副充氣囊進行充氣，可達到壓迫患者下半身動脈的功效，有助于促進患者血液回流至上半身；最后在心臟收縮期將氣囊氣體排出，有利于降低心臟射血阻力。1 h/次，1 次/d，5 周為 1 個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：依據(jù)《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[7]評定，顯效，心絞痛發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間減少＞80%，缺血性ST 段完全恢復；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少60%～80%，缺血性ST 段未完全恢復；無效：未達到以上標準甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。（2）兩組治療前、治療5 周后臨床指標，包括收縮壓、心率、ST 段壓低、硝酸甘油用量。（3）治療前后臨床癥狀，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間。（4）隨訪12個月，統(tǒng)計并對比兩組心絞痛復發(fā)、AMI 及心源性猝死等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率94.32%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床指標對比 治療前，兩組收縮壓、心率、ST 段壓低、硝酸甘油用量比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組收縮壓、心率、ST 段壓低、硝酸甘油用量均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

硝酸甘油用量（mg/周）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 收縮壓（mm Hg）治療前 治療后心率（次 /min）治療前 治療后52 52 t P 131.72±8.99 132.11±9.26 0.218 0.828 125.20±6.27 122.71±5.79 2.104 0.038 76.85±8.09 77.14±8.92 0.257 0.798 ST 段壓低（mV/周）治療前 治療后71.51±5.97 68.85±5.88 2.289 0.024 0.31±0.13 0.32±0.29 0.313 0.748 0.14±0.05 0.09±0.04 2.425 0.017 46.87±11.15 47.00±12.09 0.057 0.955 4.25±1.04 1.94±0.91 12.054 0.000

2.3 兩組臨床癥狀對比 治療前兩組臨床癥狀對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比（±s）

表3 兩組臨床癥狀對比（±s）

持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療后52 52 t P 6.16±1.22 6.42±1.39 1.014 0.313 1.05±0.77 0.72±0.44 2.683 0.009 3.90±0.76 3.95±0.99 0.289 0.773 2.38±0.74 1.03±0.68 9.687 0.000

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對比 隨訪1年，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病因素相對復雜，誘因與肥胖有關。由于人們日常生活與飲食習慣發(fā)生變化，高脂血癥、肥胖等代謝性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率也隨之上升[8]。

體外反搏是通過增加心肌灌注量的物理方式，達到改善患者心肌缺血及缺氧的目的，降低患者心肌耗氧量，有效促進患者心肌功能恢復到正常的水平。另外，體外反搏還能夠有效加快冠脈血流速度，減少纖維蛋白原、血小板等沉積物，有助于加快血管內皮功能恢復[9]。單硝酸山梨酯為治療心絞痛常用的藥物，具有較強的藥理活性，是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產物。該藥物可使人體動、靜脈擴張，降低血流循環(huán)的阻力負荷，松弛血管平滑肌的效果極佳[10]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，臨床相關指標改善程度優(yōu)于對照組，隨訪1年心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，說明體外反搏聯(lián)合單硝酸異山梨酯可有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，改善患者心功能，降低心絞痛發(fā)生率，有效改善患者預后。