阿布都熱依木·克里木，買日也木·馬木提

（喀什地區(qū)結(jié)核病防治所暨肺科醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

人體受到結(jié)核分枝桿菌感染，從而引發(fā)的一種慢性傳染病被稱之為結(jié)核病，會(huì)影響到多數(shù)器官，其中臨床最為常見的便是肺部結(jié)核感染[1]。盡早到院進(jìn)行診斷，并根據(jù)患者的病情狀況采取有效的治療措施，能夠痊愈。伴隨著不典型耐藥肺結(jié)核患者發(fā)病數(shù)的不斷增多，有效控制預(yù)防結(jié)核病成為了目前我國需要挑戰(zhàn)的重大難題[2-3]。本研究通過探究分析不典型耐藥肺結(jié)核的CT 診斷與治療效果，選取本院CT 室臨床2018 年9 月至2019 年9 月收治不典型耐藥肺結(jié)核患者350 例參與實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院CT 室臨床2018 年9 月至2019 年9 月收治不典型耐藥肺結(jié)核患者350 例參與本次研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將350 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組175 例，男80 例，女95 例，年齡19～81 歲，平均（51.2±4.6）歲，采用常規(guī)X 線檢查聯(lián)合左氧氟沙星抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，觀察組175 例，男85 例，女90 例，年齡18～82 歲，平均（52.8±5.1）歲，采用CT 檢查聯(lián)合莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)X 線檢查聯(lián)合左氧氟沙星抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，選擇X 線（邁瑞mindray 數(shù)字化醫(yī)用X 射線攝影系統(tǒng)，型號(hào)DigiEye 680）對(duì)患者進(jìn)行X 線胸片的檢查，將管電壓設(shè)置為90～120 KV，確診患者屬于不典型耐藥肺結(jié)核患者后，給予患者左氧氟沙星抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，左氧氟沙星片[鹽酸左氧氟沙星片（左沙），批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073132，產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司]此藥為口服，1 次/d，0.4 g/次，持續(xù)服用12 個(gè)月。

觀察組患者采用CT 檢查聯(lián)合莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，CT（Activion 16 TSX-031A 型）掃描儀，對(duì)患者的胸部位置進(jìn)項(xiàng)攝影和掃描，將電壓、電流設(shè)置為120 KV 和260～380 mA，層距為5 mm，層厚為5 mm。確診患者屬于不典型耐藥肺結(jié)核患者后，給予患者莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，莫西沙星（鹽酸莫西沙星片，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20183530，生產(chǎn)單位四川國為制藥有限公司）此藥為口服，1 次/d，0.4 g/次，同時(shí)聯(lián)合利福噴丁，2 次/周，0.6 g/次；氨基水楊酸異煙肼，1 次/d，0.6 g/次；丙硫異煙胺2 次/d，0.75 g/次，持續(xù)服用12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者診斷情況以及治療情況。診斷情況根據(jù)兩種檢查結(jié)果對(duì)患者病型的判斷準(zhǔn)確率，分別包括：支氣管結(jié)核、腫塊結(jié)核、肺葉實(shí)變以及淋巴結(jié)腫大?？傇\斷準(zhǔn)確率=（支氣管結(jié)核+腫塊結(jié)核+肺葉實(shí)變+淋巴結(jié)腫大）/總例數(shù)×100%。

治療情況：觀察兩組患者空洞改變以及病灶吸收情況，病灶吸收情況分成四個(gè)階段：顯吸、吸收、無吸收以及惡化，總吸收率=（顯吸+吸收）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者病型的診斷準(zhǔn)確率

診斷后兩組患者肺葉實(shí)變數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5）；對(duì)照組患者總診斷準(zhǔn)確率（30.86%）顯著低于觀察組（91.43%）（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1 所示。

表1 對(duì)比兩組患者病型的診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者治療情況

治療后對(duì)照組患者空洞閉合率明顯低于觀察組，同時(shí)對(duì)照組患者病灶吸收率顯著低于觀察組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組患者治療情況[n(%)]

3 討論

在臨床中收治的肺結(jié)核病人，其疾病為慢性傳染病中較為常見且發(fā)病率偏高之一，肺結(jié)核患者主要臨床表現(xiàn)為：呼吸障礙、咳嗽、低燒、胸痛以及乏力等，而臨床常采用的診斷方式包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查以及痰菌培養(yǎng)等[4-5]。不典型耐藥肺結(jié)核主要指患者自身體內(nèi)所排除的肺結(jié)核對(duì)于某一種或者是多種抗結(jié)核相關(guān)的藥物產(chǎn)生耐藥，通常患者肺結(jié)核的患者應(yīng)該盡早治療，才能有效控制患者的病情發(fā)展[6]。然而當(dāng)人體受到結(jié)核菌的感染后并不一定會(huì)引發(fā)疾病，但是若人體的細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高或是抵抗力降低時(shí)，便有幾率引發(fā)疾病。目前，肺結(jié)核已成為我國現(xiàn)今尤為關(guān)注的疾病，嚴(yán)重影響了人們的公共健康，根據(jù)相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)其疫情僅次于印度，我國的發(fā)病率每年約為90 萬例左右[7]。

結(jié)合治療不規(guī)范與耐藥結(jié)核病之間存在一定聯(lián)系，常常出現(xiàn)漏診或是誤診，使得患者錯(cuò)過最佳的治愈時(shí)間，影響整體治療效果。臨床較為常用的診斷方式為CT 診斷以及X 線診斷，兩種診斷方式具有各自優(yōu)勢(shì)之處。然而CT 診斷在準(zhǔn)確率方面更加優(yōu)異，對(duì)于后期治療以及病情判斷提供了有效的參考依據(jù)[8]。同時(shí)通過診斷患者病情后，給予患者有效的莫西沙星聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示診斷后兩組患者肺葉實(shí)變數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者總診斷準(zhǔn)確率（30.86%）顯著低于觀察組（91.43%）（P＜0.05）；治療后對(duì)照組患者空洞閉合率線明顯低于觀察組，同時(shí)對(duì)照組患者病灶吸收率顯著低于觀察組（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床針對(duì)不典型耐藥肺結(jié)核患者治療前給予CT 診斷，其準(zhǔn)確率更高，而采用莫西沙星治療效果更好。