王振坤

張某患肺結(jié)核病，在應(yīng)用了抗結(jié)核藥物同時(shí)還加用了保肝藥物甘草酸類（甘利欣）?？墒?，在用藥2個(gè)月后肺結(jié)核病有所好轉(zhuǎn)，但卻發(fā)現(xiàn)反映肝功能的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)明顯升高。這是咋回事？加用了保肝藥怎么還是沒(méi)有保住肝？

抗結(jié)核藥物是引起肝損傷的罪魁禍?zhǔn)?，為了預(yù)防肝損傷很多人選擇在應(yīng)用抗結(jié)核藥物同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用保肝藥物，這樣是否就“上了保險(xiǎn)”呢？張某的這個(gè)實(shí)在病例告訴我們，這樣做并不保險(xiǎn)。

新近發(fā)布的《藥物肝損傷診治指南》明確指出：“目前無(wú)確切正據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥可以減少藥物性肝損傷的發(fā)生”。過(guò)去的確有人研究觀察，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用保肝藥，有一定的預(yù)防肝損傷作用 但是，這不能排除抗結(jié)核藥物本身并沒(méi)有引起肝損傷，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不是100%都發(fā)生肝損傷。有的“保肝藥”只是降酶而已，對(duì)肝細(xì)胞損傷無(wú)修復(fù)作用，即使轉(zhuǎn)氨酶不高，也不能說(shuō)沒(méi)有肝損傷，或者說(shuō)它的預(yù)防只是一種“假象”。用抗結(jié)核藥一律加用保肝藥必定會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，也會(huì)浪費(fèi)藥源。過(guò)去關(guān)于抗結(jié)核藥聯(lián)合保肝藥的臨床觀察多不是多中心、雙盲的研究，不能成為兩藥聯(lián)用有力的證據(jù)，或者說(shuō)兩藥聯(lián)用還缺少循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支撐。

那么應(yīng)該怎么辦呢？《指南》的建議是，在用藥期間特別是用藥的前三個(gè)月，要加強(qiáng)生化檢查，主要是肝功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損傷，并給予合理的治療。在發(fā)現(xiàn)肝損傷后及時(shí)加用抗炎保肝藥，不過(guò)，只給予一種就可以了，目前也無(wú)證據(jù)顯示給予兩種或兩種以上抗炎保肝藥對(duì)藥物性肝損傷有更好的療效。