王桂玲，王磊

（1.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南；2.山東省地方病防治研究所，山東 濟(jì)南）

0 引言

結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明：我國結(jié)核病患者人數(shù)持續(xù)升高，目前位列全球第三[1]。在我國，結(jié)核病的臨床診斷主要是對患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察，并結(jié)合X 線影像及相關(guān)實驗檢查進(jìn)行判斷，但在細(xì)菌培養(yǎng)敏感度以及涂片抗酸染色實驗中準(zhǔn)確率均較低，無法滿足臨床診斷的需求[2]。而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)雖然屬于該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但相關(guān)檢查用時較長，且相關(guān)客觀條件較為嚴(yán)格，不適合結(jié)核病的早期診斷[3]。隨著相關(guān)研究的不斷深入，以及結(jié)核病的實際威脅，結(jié)核病血清免疫性診斷逐漸走入醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的視線之中[4-5]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明：在活動性肺結(jié)核的臨床診斷中，使用結(jié)核抗體檢測的臨床效果較為顯著，具有較高的輔助價值[6]。為了進(jìn)一步驗證該說法的正確性及準(zhǔn)確性，本次研究選取在我院接受檢查的98 例活動性肺炎結(jié)核患者為此次研究的對象，以分組對比的方法，探究了結(jié)核抗體檢測對活動性肺結(jié)核的診斷價值，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月在我院接受檢查的98 例活動性肺結(jié)核患者，另選取同時期健康體檢人群100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均對此次研究知情，并簽署同意書參與研究；（2）患者相關(guān)臨床癥狀符合活動性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為活動性肺結(jié)核；（3）患者未服用對本次研究結(jié)果有影響的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自身疾病較為嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重威脅自身生命健康安全；（2）哺乳期或妊娠期的婦女。其中98 例活動性肺結(jié)核患者中有男性61 例，女性37 例，年齡41～73 歲，平均（61.58±4.21）歲；100 例健康受檢者中，有男性54 例，女性46 例，年齡41～74 歲，平均（61.61±4.19）歲。

1.2 方法

給予其結(jié)核抗體與痰涂片檢驗，觀察對比兩種檢測方法的體檢特異度、敏感度及準(zhǔn)確性。痰涂片檢測方法：于清晨取患者口痰中膿性部分進(jìn)行抗酸染色，相關(guān)操作嚴(yán)格遵循流程進(jìn)行。結(jié)核抗體檢測方法：清晨抽取患者靜脈血2 mL，將血清進(jìn)行分離，檢驗以膠體金法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的體檢的特異度、敏感度及準(zhǔn)確性。特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%；靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計量資料均以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰涂片檢驗結(jié)果顯示：98 例結(jié)核患者中，有48 例檢測結(jié)果顯示陽性，50 例檢測結(jié)果顯示陰性；在100 例健康體檢者中，有6 例檢測結(jié)果顯示為陽性，94 例檢測結(jié)果顯示為陰性；其中真陽性例數(shù)為48 例，真陰性例數(shù)為94 例，假陽性例數(shù)為6 例，假陰性例數(shù)為50。痰涂片檢驗的靈敏度為48.98%，特異度為94.00%，準(zhǔn)確性為71.72%。結(jié)核抗體檢測結(jié)果顯示：98例結(jié)核患者中，有82 例檢測結(jié)果顯示陽性，16 例檢測結(jié)果顯示陰性；在100 例健康體檢人群中，有1 例檢測結(jié)果顯示為陽性，99 例檢測結(jié)果顯示為陰性；其中真陽性例數(shù)為82 例，真陰性例數(shù)為99 例，假陽性例數(shù)為1 例，假陰性例數(shù)為16。結(jié)核抗體檢測的靈敏度為83.67%，特異度為99.00%，準(zhǔn)確性為91.41%。結(jié)核抗體檢驗的靈敏度、準(zhǔn)確性均優(yōu)于痰涂片檢驗（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)核抗體檢驗的特異度與痰涂片檢驗無明顯差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 痰涂片檢驗與結(jié)核抗體檢驗的對比表（n, %）

3 討論

結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，該疾病主要由分枝桿菌（結(jié)核桿菌）引起，該病菌在侵入人體后，會對人體各系統(tǒng)或組織進(jìn)行破壞[7]。一般情況下，結(jié)核病菌主要對人體肺部進(jìn)行感染并造成破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳血等不良反應(yīng)，臨床將此類疾病稱之為肺結(jié)核。隨著人類居住環(huán)境的不斷惡化以及細(xì)菌抗藥性的不斷增加，肺結(jié)核作為一種慢性傳染疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類的生命健康安全[8]。對于該類疾病，應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療，全程使用敏感藥物的原則，最大程度地對結(jié)核病菌進(jìn)行殺滅，從而保障患者的生命健康安全。因此，早期的發(fā)現(xiàn)已成為了解決肺結(jié)核的重要辦法。

痰涂片檢驗以及結(jié)核抗體檢測是目前臨床對活動性肺結(jié)核診斷的重要方法。本次研究結(jié)果顯示：結(jié)核抗體檢驗的靈敏度、準(zhǔn)確性均優(yōu)于痰涂片檢驗（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)核抗體檢驗的特異度與痰涂片檢驗無明顯差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。使用結(jié)核抗體檢驗導(dǎo)致假陽性、假陰性的原因較為簡單，其中主要包括：（1）患者曾經(jīng)感染肺結(jié)核，但結(jié)核桿菌已被相關(guān)藥物所控制、殺滅，但患者血清中仍存在結(jié)核抗體，從而造成假陽性結(jié)果；（2）患者因患肺結(jié)核的時間較短，相關(guān)病菌還未進(jìn)行破壞及感染，從而導(dǎo)致患者無明顯癥狀，也未產(chǎn)生結(jié)核抗體，致使假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。而痰涂片檢驗造成假陽性、假陰性的原因則較為復(fù)雜，主要與痰涂片抗酸染色鏡的原理有關(guān)：每5000 個細(xì)菌才會出現(xiàn)陽性結(jié)果，或操作人員操作不當(dāng)，從而對結(jié)果造成影響等。而大部分研究結(jié)果也均顯示：在對活動性肺結(jié)核的診斷中，使用結(jié)核抗體檢驗優(yōu)于痰涂片檢驗，而本次研究結(jié)果也于相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對活動性肺結(jié)核的臨床診斷中，使用結(jié)核抗體檢測的臨床效果較為顯著，對診斷活動性肺結(jié)核具有較高的輔助價值，值得臨床推廣及應(yīng)用。