才毛加

（青海省果洛州瑪多縣人民醫(yī)院，青海 果洛）

0 引言

當(dāng)前，選擇順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦較多，該分娩方式對(duì)產(chǎn)婦以及嬰兒的健康均具有一定的益處。在順產(chǎn)分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)部分產(chǎn)婦使用相應(yīng)的分娩助產(chǎn)技術(shù)，常見(jiàn)的為會(huì)陰切口縫合術(shù)，會(huì)陰切口縫合術(shù)在初產(chǎn)婦中的使用比例較高，部分地區(qū)產(chǎn)婦會(huì)陰切口率可達(dá)90%及以上，目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于行會(huì)陰切口縫合術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后是否應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染的爭(zhēng)議較大[1-2]。本次研究以50 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析順產(chǎn)分娩預(yù)防采用抗生素的臨床價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2018 年7 月至2019 年7 月收治的50 例順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組和治療組，各25 例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為（29.4±6.9）歲，平均孕周為（37.5±1.5）周，預(yù)防不采用抗生素；治療組產(chǎn)婦平均年齡為（30.1±5.8）歲，平均孕周為（37.5±1.5）周，預(yù)防采用抗生素。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均需進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心率、血壓、血糖以及呼吸指標(biāo)等，另需對(duì)產(chǎn)婦白帶以及是否具有其他婦科疾病進(jìn)行檢查，對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后未使用任何抗生素，治療組產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后2 d 使用抗生素，以頭孢類以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）C 反應(yīng)蛋白異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)顯著升高的情況，指標(biāo)數(shù)據(jù)高于10 為異常；（2）產(chǎn)褥感染，產(chǎn)婦在順產(chǎn)分娩后會(huì)陰部具有一定的疼痛感，同時(shí)產(chǎn)婦體溫高于37 ℃，陰道具有化膿、分泌物增多的情況；（3）體溫異常，醫(yī)療人員需每日對(duì)產(chǎn)婦溫度進(jìn)行測(cè)量，分早中晚3 次，記錄每次體溫，若3 次溫度均高于37.5 ℃，則為體溫異常；（4）切口愈合不良，產(chǎn)婦會(huì)陰切口具有輕微疼痛以及紅腫等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，兩組差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近幾年，我國(guó)行順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦具有顯著增多的趨勢(shì)，順產(chǎn)即自然分娩。順產(chǎn)分娩的安全性更高，該過(guò)程屬于自然的生理過(guò)程，對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)以及產(chǎn)婦身體的恢復(fù)均具有一定的益處。研究證明，自然分娩的嬰兒自身免疫系統(tǒng)更加完善，對(duì)于外界病菌的抵抗力更強(qiáng)，不易患病[3]。但順產(chǎn)分娩中產(chǎn)婦容易出現(xiàn)宮縮乏力、嬰兒呼吸窘迫等情況，若胎兒體質(zhì)量過(guò)大可能具有難產(chǎn)的可能，因此，為保證產(chǎn)婦可以順利分娩，在分娩中會(huì)通過(guò)一定的手術(shù)促使產(chǎn)婦分娩，如對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，該手術(shù)的使用可降低產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生率，在最大程度上降低產(chǎn)婦盆底阻力[4]。

有學(xué)者提出，在產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩結(jié)束后需對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防使用抗生素，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因女性陰道組織相對(duì)特殊，其內(nèi)部具有大量的寄殖菌群，極容易滋生細(xì)菌。在自然分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)促使產(chǎn)婦分娩，該切口的位置多處于產(chǎn)婦肛門周圍組織，因陰道細(xì)菌菌群的因素，發(fā)生切口感染的幾率較大，因此，部分醫(yī)療人員認(rèn)為，可通過(guò)使用抗生素，降低切口感染的幾率[5-6]。本次研究以50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，治療組預(yù)防使用抗生素，對(duì)照組未使用任何抗生素，結(jié)果顯示兩種在并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)顯著差異，對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可知，順產(chǎn)分娩后對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防使用抗生素的說(shuō)法并不成立，預(yù)防使用抗生素并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。一般情況下，順產(chǎn)分娩中產(chǎn)婦行會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)，其切口愈合不良或者產(chǎn)褥感染均可以產(chǎn)婦的免疫功能自行恢復(fù)，產(chǎn)后的產(chǎn)婦具有血液循環(huán)加快等特點(diǎn)，這對(duì)增加產(chǎn)婦的抵抗力以及促進(jìn)傷口愈合具有一定的積極意義，因此，對(duì)照組未給予抗生素，其恢復(fù)能力以及切口愈合情況也較為可觀[7]。

研究表明，導(dǎo)致產(chǎn)婦切口愈合不良的原因主要為會(huì)陰切口縫合術(shù)縫合方式不當(dāng)，或者產(chǎn)婦術(shù)后具有會(huì)陰切口裂開(kāi)感染的情況。因此，臨床醫(yī)師在為患者實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，選擇合適的切口，使用正確的縫合方式，在切口頂端0.5 cm 處縫合，縫合中防止會(huì)陰切口出現(xiàn)死腔情況，從而達(dá)到預(yù)期縫合效果。此外，相關(guān)醫(yī)療人員還需對(duì)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦陰道的檢查，檢查過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)為其切口進(jìn)行消毒，防止產(chǎn)褥感染情況的發(fā)生。有研究表明，使用抗生素后會(huì)導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，提高治療的難度，而抗生素可能進(jìn)入產(chǎn)婦的乳汁中，使新生兒出現(xiàn)腎功能發(fā)育不全的癥狀，為嬰兒帶來(lái)不必要的傷害。同時(shí)抗生素對(duì)于預(yù)防院內(nèi)感染的作用微乎其微，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約20 萬(wàn)患者死于抗生素的不良反應(yīng)，大部分是由于濫用抗生素所導(dǎo)致的，因此，臨床應(yīng)盡量避免對(duì)產(chǎn)婦使用抗生素[8]。

綜上所述，產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩后使用或未使用抗生素對(duì)于產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)顯著影響，兩組恢復(fù)情況均較為理想，陰道正常分娩行會(huì)陰切口縫合術(shù)的產(chǎn)婦，盡量避免對(duì)其使用抗生素。