劉波

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，以滑膜炎為主，目前其發(fā)病原因尚不明確。該病的特征主要表現(xiàn)為侵襲性關(guān)節(jié)炎、對稱性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者正常膝關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)發(fā)生畸形等，屬于自身免疫疾病中的一種[1]。該病的致殘率與致死率較高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的生命安全[2]?，F(xiàn)多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療該種疾病，該種治療方式被普遍應(yīng)用于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，但目前缺少關(guān)于中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療報道[3]。為探究分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對中晚期類風(fēng)濕病患者的治療效果，本次研究選取78例該病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院骨科選取于2017 年2 月至2019 年4 月收治的78 例中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，研究前告知患者及其家屬，并使患者自愿簽署知情同意書。其中男性31 例，女性47 例，年齡為27～65 歲，平均（44.35±6.23）歲，病程為4～15 年，平均（8.45±2.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病；②無特殊病史；③患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

為所有患者實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，具體方法如下：①使患者采取仰臥位于手術(shù)床，選取硬膜外麻醉的方法。從膝前外側(cè)開始，依次沿上囊、內(nèi)側(cè)溝、髁間窩、外側(cè)間室、外側(cè)溝等進(jìn)行檢查[4]；②在患者的膝關(guān)節(jié)前側(cè)建立入路，將關(guān)節(jié)鏡插入，檢查患者的關(guān)節(jié)軟骨面、韌帶等情況，采取刨削器進(jìn)行髕上囊、內(nèi)側(cè)溝、髁間窩等部位的滑膜的切除；③為患者建立后側(cè)入路，從后側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，采用刨削器將后隔滑膜脂肪切除，對換入路，清除患者的后內(nèi)側(cè)滑膜組織[5]；④從患者的前外側(cè)插入關(guān)節(jié)鏡至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，建立髕上外側(cè)入路，采用射頻以及刨削器清除患者的外側(cè)溝和髕上囊的滑膜；⑤將患者的關(guān)節(jié)腔清洗干凈，使用射頻進(jìn)行止血。采用彈力繃帶在術(shù)后為患者進(jìn)行加壓包扎，在患者的膝關(guān)節(jié)外用冰袋外敷，置入負(fù)壓引流管，在術(shù)后24 h 后可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前術(shù)后將患者的各項指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，并進(jìn)行對比。評價患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm 評分。采用HAQ對患者進(jìn)行全身健康狀況評分，患者的關(guān)節(jié)狹窄程度以及侵蝕程度采用改良Sharp 評分進(jìn)行評價。檢測患者的ESR 以及CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

78 例患者的術(shù)后的Lysholm 評分明顯上升，HAQ 評分術(shù)后明顯下降，改善顯著，術(shù)前術(shù)后評分差異明顯（P＜0.05）；患者的ESR 與CRP 水平術(shù)后下降明顯（P＜0.05）；患者改良Sharp 評分術(shù)前術(shù)后對比差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 對比治療前后中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的各項指標(biāo)

表1 對比治療前后中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的各項指標(biāo)

時間 Ly評sh分olmH評A分Q（m ES g R/h）C（RmPg水/L平）改良評S分h arp術(shù)前 41.36±1.45 13.45±1.29 39.26±4.36 146.11±23.15 21.34±1.31術(shù)后 69.54±3.12 9.86±0.92 22.36±3.65 82.45±15.31 21.27±1.42 t 72.339 20.011 26.249 20.257 0.320 P 0.000 00.000 0.000 0.000 0.749

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.47%?；颊叩陌Y狀體征有低熱、常有疲勞感、多關(guān)節(jié)受累、體重減輕等，其發(fā)病原因尚不明確，可能引起該病的因素為受真菌、細(xì)菌等感染，遺傳因素以及性激素等影響。該病的發(fā)病人群多集中于女性群體，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，女性的發(fā)病率約為男性的2～3 倍。該病通過使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)滑膜炎癥，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜內(nèi)層的細(xì)胞增生，新生微血管、血管翳的形成，最終破壞患者的軟骨、半月板及韌帶等部位，使患者逐漸喪失正常的關(guān)節(jié)功能，對患者的生活造成較大的影響[6]。由于患者的自身差異，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展有所不同，部分患者僅出現(xiàn)癥狀輕微的關(guān)節(jié)疾病，并可自行緩解；但另一部分患者的病情發(fā)展迅速，會造成全身性的破壞性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，臨床癥狀嚴(yán)重，給患者造成較大的痛苦。治療的主要作用是為患者減輕關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，盡可能地控制患者的病情發(fā)展，使患者的關(guān)節(jié)和肌肉的正常功能得到最大化的保護(hù)，最終使患者的病情得到緩解。對于內(nèi)科治療病情控制不明顯的患者，可采取外科手術(shù)治療的方式緩解病情，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱撕裂修補(bǔ)術(shù)以及滑膜切除術(shù)等。

過去，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療常采用膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)能有效阻斷患者的病情進(jìn)展，減少疾病對關(guān)節(jié)造成的損傷。但該種手術(shù)方式會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且在切除膝關(guān)節(jié)后側(cè)間室部位的滑膜時操作難度較大。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為治療該疾病的新興治療方式，可建立不同入路切除關(guān)節(jié)內(nèi)不同部位的滑膜，對患者造成的創(chuàng)傷較小，滑膜的切除效果好。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，該種手術(shù)方法的特點(diǎn)是術(shù)中出血量較少、在術(shù)后極少出現(xiàn)并發(fā)癥、利于患者的恢復(fù)、能明顯縮短患者的住院時間等[7]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通過建立不同部位的入路，徹底切除關(guān)節(jié)內(nèi)部不同位置的滑膜組織，彌補(bǔ)了滑膜切除術(shù)中的缺點(diǎn)，且患者在術(shù)后的恢復(fù)效果好、復(fù)發(fā)率低。在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照切除的順序依次進(jìn)行滑膜的切除，避免出現(xiàn)遺漏兒對患者造成不必要的傷害。在手術(shù)時要避免傷害患者的正常部位，應(yīng)特別注意在手術(shù)完成前為患者止血，防止患者在術(shù)后出現(xiàn)血腫。

在本次研究中，78 例患者在術(shù)后，Lysholm 評分明顯上升，HAQ 評分術(shù)后明顯下，差異明顯（P＜0.05）；患者的ESR與CRP 水平術(shù)后下降明顯（P＜0.05）；患者改良Sharp 評分術(shù)前術(shù)后對比差異不明顯（P＞0.05）。HAQ 評分以及ESR 與CRP 水平的下降證明患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。患者改良Sharp 評分術(shù)前術(shù)后對比差異較小表明患者的關(guān)節(jié)癥狀得到了有效控制，并未出現(xiàn)加重的情況。

綜上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于治療中晚期風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，阻斷患者的病情發(fā)展，為患者的生活質(zhì)量提供了有力的保障，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。