顧雄梅，王 勇，吳傳美，傅小芳，馬宏偉（通訊作者）

（上海市第八人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 上海 200235）

軟組織內(nèi)異物殘留多見于各類開放性傷口中，特別是玻璃破碎引起的軟組織損傷在急診外科中最為常見。對(duì)于較大的軟組織內(nèi)異物清除較為方便，而對(duì)于細(xì)小的異物鑲嵌在軟組織內(nèi)不易被肉眼發(fā)現(xiàn)，需要借助影像學(xué)手段明確診斷，提升軟組織異物清除效果[1]。以往X 線是主要的檢查方法，但對(duì)于微小異物的靈敏度較低、檢出效果較差，容易發(fā)生漏診。近年來(lái)，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，高頻超聲逐漸在臨床推廣使用，利用高頻探頭能有效顯示異物的形態(tài)、回聲等特點(diǎn)，對(duì)微小的異物也有較高靈敏度，有效提升了診斷效果[2]。本研究進(jìn)一步分析高頻超聲對(duì)軟組織內(nèi)異物進(jìn)行檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年9 月—2019 年9 月在我院治療的120 例軟組織內(nèi)異物患者的臨床資料。男71 例，女49 例，年齡18 ～65 歲，平均年齡（39.4±5.4）歲，病程1 ～3d；所有患者均經(jīng)外科檢查確診為軟組織內(nèi)異物，異物直徑≤10mm；其中，四肢97 例、頭面部16 例、肩部3 例、胸部4 例；手術(shù)結(jié)果顯示，≤1mm 有14 例、1 ～3mm 有32 例、3 ～5mm 有39 例、≥5mm 有35 例。

1.2 方法

①高頻超聲。采用西門子s2000、飛利浦A70 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 ～12MHz，根據(jù)患者創(chuàng)傷部位選取適宜體位，充分暴露傷口，將探頭對(duì)準(zhǔn)損傷軟組織，使用縱切橫切方式進(jìn)行檢查，觀察創(chuàng)面的形態(tài)、走行、內(nèi)部回聲以及軟組織內(nèi)有無(wú)血腫，并記錄異物的數(shù)量、位置、大小、深度、與周圍組織的關(guān)系、周圍血流情況、回聲情況等，了解異物比鄰有無(wú)重要血管，截取最清晰時(shí)的圖像信息[3]。②X 線。拍攝軟組織異物部位的正、側(cè)位片。所有患者均以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)≤1mm、1 ～3mm、3 ～5mm、≥5mm 異物的檢出率；分析高頻超聲圖像特征，從形態(tài)規(guī)則與否、回聲強(qiáng)度、有無(wú)彗尾征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組間軟組織異物檢出率比較

觀察組中共檢出軟組織異物109 例，其中，金屬異物27 例，非金屬異物（玻璃、木屑、竹簽、硬塑料片、線頭等）82 例；對(duì)照組共檢出軟組織異物86 例，其中，金屬異物21 例，非金屬異物（玻璃、木屑、竹簽、硬塑料片、線頭等）65 例，見表1。

表1 兩組間軟組織異物檢出率比較[n（%）]

2.2 高頻超聲圖像特征分析

形態(tài)上，不規(guī)則的幾率較高；回聲以片狀、線狀強(qiáng)回聲為主，片狀強(qiáng)回聲后方可伴聲影，而線狀強(qiáng)回聲后方不伴聲影；在異物周圍組織可探及低回聲或無(wú)明顯改變；伴有周圍血管或神經(jīng)損傷17 例，見表2。

表2 高頻超聲圖像特征分析[n（%）]

3 討論

軟組織內(nèi)異物是急診外科常見疾病，異物大多較小、位置較深，臨床醫(yī)師僅憑觸診很難捫及異物或包塊，導(dǎo)致直接診斷較為困難，若發(fā)生漏診可使殘留在體內(nèi)的異物發(fā)生急慢性炎癥反應(yīng)，如疼痛、化膿、損傷血管及神經(jīng)等，一旦異物轉(zhuǎn)移到重要組織器官，可危及生命。因此，借助影像學(xué)檢查手段明確診斷、徹底清除異物，有重要的臨床意義。

以往X 線是主要的影像學(xué)檢查方法，其對(duì)金屬異物的敏感度高，在金屬異物的診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)。但實(shí)際臨床中，異物多為玻璃、塑料、陶瓷片、木屑等非金屬，X線對(duì)這些異物的敏感度并不高，導(dǎo)致漏診幾率較高，整體診斷效果并不理想[4]。近年來(lái)，X 線鉬靶以及CT 的使用也對(duì)軟組織異物的診斷獲得了一定效果，但受到體位及檢查部位的影響，無(wú)法進(jìn)行連續(xù)多切面掃查，且對(duì)微小異物檢出困難，因此臨床使用有所限制。

高頻超聲是近年來(lái)推廣的一種新型超聲技術(shù)，其探頭頻率高，穿透力強(qiáng)，分辨率高，顯示的圖像清晰度佳，且細(xì)膩、逼真，在非金屬異物的診斷效果上優(yōu)勢(shì)明顯。由于高頻超聲不受異物物理特性影響，能清晰觀察異物的數(shù)目、大小、形狀、深度、回聲情況以及與周圍組織有無(wú)炎癥反應(yīng)，并觀察有無(wú)周圍血管、神經(jīng)的損傷等[5]。另外，高頻超聲費(fèi)用低廉，檢查方便，可重復(fù)性強(qiáng)，不受體位影響，進(jìn)一步提升了軟組織異物的檢查效果。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲在不同大小的異物檢出率上明顯高于X 線，但高頻超聲也存在一定漏診率，且異物越小，漏診率越高?？偨Y(jié)漏診原因，主要為以下幾點(diǎn)：①異物離骨組織較近，與骨組織的對(duì)比不明顯，導(dǎo)致彗尾征顯示不出來(lái)，從而發(fā)生漏診。②若單個(gè)異物距離檢查部位較遠(yuǎn)，或體積較小，容易發(fā)生漏診。③若異物較多，影像科醫(yī)師容易在檢查出幾處異物后停止檢查，忽略了全面檢查，導(dǎo)致漏診。④病程長(zhǎng)、病史不明確的微小異物，因異物刺激所致的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致回聲失落、圖像失真，導(dǎo)致漏診。⑤開放性傷口的微小異物可與傷口中氣體發(fā)生強(qiáng)回聲混雜，導(dǎo)致無(wú)法判斷而發(fā)生漏診。⑥異物微小且與皮膚垂直，導(dǎo)致橫縱面掃查不易顯示，發(fā)生漏診[6]。因此，臨床在高頻超聲檢查時(shí)務(wù)必全面、各切面的掃查，以提高軟組織異物檢出率。

綜上所述，高頻超聲對(duì)軟組織內(nèi)異物進(jìn)行檢測(cè)有積極的臨床意義，整體檢出率較高，圖像特征顯示清晰，能夠?yàn)榕R床的診治提供有力依據(jù)。