谷青芬，馬曉紅

（大同市第二人民醫(yī)院< 山西大同大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院> 山西 大同 037005）

椎體壓縮性骨折病因包括外傷引起的單純性骨折、骨質(zhì)疏松以及腫瘤及其他病變引起的病理性骨折。惡性腫瘤椎體骨轉(zhuǎn)移也好發(fā)于老年人，而其常見并發(fā)癥之一為椎體壓縮性骨折。骨折2 個(gè)月內(nèi)被稱為早期，其影像資料在臨床診斷治療中具有重要價(jià)值。核磁共振成像（MRI）軟組織分辨率較高，可以多參數(shù)成像，在骨髓等組織產(chǎn)生的微小病理性變化的觀察中更加敏感[1]。本文選擇了108 例椎體壓縮性骨折患者，分析了MRI 早期鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤和骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2016 年3 月—2018 年3 月收治的108 例椎體壓縮性骨折患者，其中經(jīng)病理證實(shí)的轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者44 例，女性患者20 例，男性患者24 例；年齡54 ～81 歲，平均年齡（70.18±6.15）歲；原發(fā)病灶：乳腺癌患者10 例，肺癌患者8 例，前列腺癌患者8 例，結(jié)腸癌患者6 例，肝癌患者4 例，胃癌患者4 例，膀胱癌患者2 例，甲狀腺癌患者2 例。骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者64 例，女性34 例，男性30 例；年齡55 ～82 歲，平均年齡（70.22±6.13）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、體征以及影像學(xué)檢查證實(shí)為椎體壓縮性骨折；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在輕微外傷史；②合并其他嚴(yán)重重要臟器損傷；③存在認(rèn)知、智力障礙；④臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者均行MRI 檢查，采用核磁共振儀，掃描序列包括橫斷位：快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000～4000ms）；矢狀位：脂肪抑制序列T2WI（TI 50ms、TE 38ms、TR 3500ms），快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000 ～4000ms），自旋回波（SE）T1WI（TE 17ms、TR 400 ～600ms）。將矩陣設(shè)置為誒256×192，激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為2 ～4 次，將前后位作為頻率編碼方向，并加用非相位卷褶（NPW），從而減少腸道蠕動(dòng)、心跳以及呼吸偽影對(duì)脊椎的影響。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者檢查結(jié)果發(fā)生伴隨多處骨折、椎體后部骨碎塊后移、骨折椎體存留正常骨髓信號(hào)、硬膜外腫塊、椎弓根累及、椎體后緣皮質(zhì)后凸、出現(xiàn)其他椎體轉(zhuǎn)移灶以及椎旁軟組織腫塊等8 種征象進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行處理，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者檢查結(jié)果的一致性數(shù)據(jù)檢驗(yàn)使用Kappa 檢驗(yàn)，按照程度強(qiáng)弱分為極強(qiáng)（0.81～1.00）、強(qiáng)（0.61 ～0.80）、中等（0.41 ～0.60）、弱（0.21 ～0.40）以及微弱（0 ～0.20）。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI8 種征象觀察結(jié)果的Kappa 值分析

所有觀察征象的一致性強(qiáng)度程度均為極強(qiáng)或強(qiáng)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 8 種征象觀察結(jié)果的Kappa 值

2.2 患者M(jìn)RI 影像學(xué)分析對(duì)比結(jié)果

伴隨多處椎體骨折和椎體后部骨碎塊后移等2 種征象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；其他6 種征象出現(xiàn)率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者M(jìn)RI 影像學(xué)分析結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

本次研究中，椎弓根累及在轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者中的發(fā)生率為86.36%，與骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者相比明顯更高，究其原因可能與骨折前轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵及椎體后部結(jié)構(gòu)和椎弓根有關(guān)，而骨質(zhì)疏松原因?qū)е碌淖刁w壓縮性骨折往往不會(huì)累及椎弓根[2]。

本次研究中，轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者中椎體后緣皮質(zhì)后凸出現(xiàn)率為68.18%，而骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者的出現(xiàn)率為9.37%，提示椎體后緣皮質(zhì)后凸是轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折的另一征象。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能與腫瘤細(xì)胞特有的離心性和膨脹性的增殖生長方式有關(guān)，而骨質(zhì)疏松性骨折后緣改變往往是成角的，是骨質(zhì)的硬性塌陷[3]。在有關(guān)研究中，此征象出現(xiàn)率要比本次研究更高，李東明[4]等的研究中總結(jié)，該征象發(fā)生機(jī)制主要包括骨髓在椎體骨折塌陷時(shí)被擠出椎體以及骨折線延伸到椎后部分致使椎體后方皮質(zhì)出現(xiàn)明顯后凸，這種征象與骨質(zhì)疏松骨折椎體高度極度降低相關(guān)

椎旁軟組織腫塊是轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折的另一提示征象。在本次研究中，轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者該征象發(fā)生率為77.27%，而骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者出現(xiàn)率僅為6.25%，與以往研究比較發(fā)生率明顯更高，可能與患者均為晚期骨折有關(guān)。在閆偉[5]等的研究中顯示，發(fā)生椎旁軟組織腫塊的患者中，轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者通常會(huì)累及病椎一部分，呈局灶性，但是骨質(zhì)疏松性骨折患者發(fā)生的腫塊在椎體前方稍厚或呈相同厚度，通常會(huì)彌漫環(huán)繞病椎。

硬膜外腫塊的出現(xiàn)也會(huì)提示為轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折，既往有研究報(bào)道因?yàn)楹罂v韌帶阻攔了腫瘤組織的進(jìn)展，致使硬膜外腫塊顯示典型“雙袋狀”征象，呈包繞性，此征象的出現(xiàn)也具有更高的陽性預(yù)測(cè)值。

骨折椎體正常骨髓信號(hào)的存留提示了骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折，因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)結(jié)構(gòu)保持完整，但是骨質(zhì)減少，所以在骨折椎體內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)少量的正常骨髓信號(hào)，但是對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤致骨折患者中在發(fā)生骨折之前腫瘤組織已經(jīng)全部浸潤了正常骨髓。

本次研究中有2 例患者為L2、3 膀胱癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤性骨折，其病理證實(shí)了患者骨折原因?yàn)閲?yán)重的骨質(zhì)疏松。此外，本文結(jié)果顯示伴隨多處椎體骨折和椎體后方骨折碎塊后移對(duì)轉(zhuǎn)移瘤和骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者的鑒別無意義，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相同[6]。

總之，MRI 檢查可以有效鑒別轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折和骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者，從而為疾病臨床對(duì)癥處理提供有效的實(shí)證依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。