戴圓圓 盛穎玥 吳鐵龍 王錦 薛育政（通訊作者）

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

近20 年內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡已成為消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前TNM 分期、黏膜下腫瘤深度的判斷及膽胰疾病診治的重要影像學(xué)檢查手段。與普通胃鏡比較，超聲內(nèi)鏡外徑粗，前端硬性部長(zhǎng)，檢查中時(shí)常需要注水，整個(gè)檢查過程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)引起患者一些不適反應(yīng)，患者常難以忍受，無法配合操作，給明確診斷或精準(zhǔn)穿刺治療帶來一定困難[1]，且患者反復(fù)嘔吐、嗆咳及身體移位，導(dǎo)致圖像不清晰，對(duì)疾病的診斷產(chǎn)生干擾。并且無痛內(nèi)鏡技術(shù)在靜脈麻醉狀態(tài)下不易變換體位，增加了超聲胃鏡操作難度，另外無痛檢查費(fèi)用高，對(duì)患者心肺功能要求高，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。因此，為尋求一種既安全且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率的方法。本研究采用內(nèi)關(guān)穴和足三里穴聯(lián)合針刺的方式干預(yù)超聲胃鏡檢查30 例患者，旨在觀察針刺內(nèi)關(guān)穴及足三里穴在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值及療效分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年11 月—2019 年10 月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院（原無錫市第三人民醫(yī)院）內(nèi)鏡中心，需要接受超聲胃鏡檢查的60例患者，且均為首次進(jìn)行超聲胃鏡檢查。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30 例。其中，對(duì)比分析兩組患者年齡、性別、患有咽炎情況及胃鏡觀察部位等，均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究倫理經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院（原無錫市第三人民醫(yī)院）倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例)

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因消化系統(tǒng)疾病需做超聲胃鏡檢查者；（2）心肺功能良好且生命體征平穩(wěn)者；（3）所有研究對(duì)象均首次接受超聲胃鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為消化道穿孔急性期者；（2）妊娠及哺乳期者；（3）有溝通障礙者； （4）合并使用鎮(zhèn)靜、止痛及止吐的患者；（5）曾接受過超聲胃鏡檢查者；（6）拒絕針刺或暈針者。所有研究對(duì)象入選前均詳細(xì)告知并簽署知情同意書。

1.2.2 檢查方法 所有研究對(duì)象在行超聲胃鏡檢查前，由同一專業(yè)的醫(yī)技人員詢問并記錄患者的一般臨床基線資料。所有研究對(duì)象均采用利多卡因膠漿對(duì)咽喉部表面進(jìn)行超聲胃鏡檢查前麻醉，并進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，讓患者主動(dòng)配合檢查。兩組均使用Pentax 超聲胃鏡EG-3870UK，操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，動(dòng)作嫻熟規(guī)范，且均由同一組人員進(jìn)行操作。對(duì)照組給予常規(guī)超聲胃鏡檢查，按常規(guī)方法進(jìn)行超聲胃鏡檢查。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予于右側(cè)足三里穴及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴行針刺療法給予，具體操作為提前五分鐘進(jìn)入準(zhǔn)備間，左側(cè)臥位，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、右側(cè)足三里穴，局部常規(guī)皮膚消毒后，采用1.5 寸毫針直刺穴位，產(chǎn)生酸麻脹為度，然后在超聲胃鏡檢查過程中，每5 分鐘于穴位處以攆轉(zhuǎn)和小幅度提插的方式行針，直至檢查結(jié)束。對(duì)照組給予常規(guī)超聲胃鏡檢查[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行惡心、嘔吐療效評(píng)價(jià)，具體療效標(biāo)準(zhǔn)是無惡心、嘔吐為0 級(jí)；惡心、嘔吐出現(xiàn)1 ～2 次，嘔吐量＜50 ml為Ⅰ級(jí)；惡心、嘔吐≥3 次，嘔吐量≥50 ml 為Ⅱ級(jí)；出現(xiàn)惡心、嘔吐多次伴有流淚、咳嗽、躁動(dòng)等不適癥狀為Ⅲ級(jí)，其中發(fā)生率計(jì)算公式：發(fā)生率（%）=（總數(shù)-0 級(jí)例數(shù)）/總數(shù)×100%。參照世界衛(wèi)生組織將疼痛分為4 分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無疼痛為0 分；偶爾感覺疼痛為1 分；有疼痛，尚能堅(jiān)持為2 分。有疼痛，較嚴(yán)重且不能完成胃鏡檢查為3 分，其中疼痛發(fā)生率計(jì)算公式：疼痛發(fā)生率（%）=（總數(shù)-0 分例數(shù)）/總數(shù)×100%。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括針刺期間暈針、斷針、血腫、皮膚破損等不良事件和超聲胃鏡檢查中患者發(fā)生嘔血、咽部疼痛、咽部血腫或出血等不良事件。采用問卷調(diào)查方式對(duì)檢查滿意度進(jìn)行分析，滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、較為滿意和不滿意等三個(gè)指標(biāo)，患者護(hù)理滿意度（%）=（總數(shù)-不滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取S-W 法檢驗(yàn)其正態(tài)性，服從正態(tài)性分布以（±s）形式列出，不服從則以四分位數(shù)列出，計(jì)量資料檢驗(yàn)方法選擇t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較

對(duì)比分析兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況，詳見表2。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者發(fā)生惡心嘔吐的幾率為40%，對(duì)照組患者的發(fā)生率為70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

對(duì)比分析兩組患者疼痛發(fā)生率，詳見表3。試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較[n(%)]

2.3 安全性評(píng)價(jià)及不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者在針刺治療期間，未發(fā)生暈針、斷針、皮膚破損等不良事件，有2 例患者出現(xiàn)皮膚血腫，予熱敷后血腫消失。由表4 可見，試驗(yàn)組在檢查過程中有3 例患者出現(xiàn)咽部輕微疼痛，1 例出現(xiàn)咽喉部血腫，持續(xù)2 天后癥狀消失。對(duì)照組出現(xiàn)2 例賁門粘膜撕裂伴嘔血患者，7 例咽喉部疼痛，4 例出現(xiàn)咽喉部血腫及局部擦傷出血患者，持續(xù)4 天后癥狀消失，試驗(yàn)組不良事件的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較

由表5 可見，試驗(yàn)組患者滿意度為96.67%，對(duì)照組患者滿意度為80%，試驗(yàn)組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組患者，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3.討論

在超聲胃鏡檢查中，由于鏡身粗、硬，易對(duì)咽喉部及消化道粘膜壁造成機(jī)械性刺激，以及反復(fù)充氣注水，會(huì)引起咽喉部反射和胃壁張力放射，從而產(chǎn)生惡心、嘔吐、呃逆甚至嗆咳及吸入性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。針刺[3]治療能影響神經(jīng)系統(tǒng)，刺激機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，進(jìn)而提高痛閾。中醫(yī)學(xué)[4]上提出，嘔吐的病機(jī)主要為胃失和降，胃氣上逆。外邪所犯、情志因素均可以引起惡心、嘔吐等癥狀，超聲胃鏡檢查是一種特殊的醫(yī)源性外邪，導(dǎo)致胃氣上逆，從而令患者在檢查過程中發(fā)生惡心、嘔吐。

針灸醫(yī)學(xué)起源于我國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)代，《內(nèi)經(jīng)》、《針經(jīng)》中有相當(dāng)?shù)钠岢鲠槾炭芍委煾鞣N疼痛，1960 年我國(guó)針刺麻醉成功地應(yīng)用于肺切除術(shù)，為針刺鎮(zhèn)痛和麻醉的深入研究開辟了道路，1979 年WHO 提出針刺可以有效治療一些疾病引起的疼痛，如胃脘痛、齒痛、胸脅痛、頭痛等。采用針刺的方式刺激相對(duì)應(yīng)的穴位，可以對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的功能進(jìn)行整體調(diào)整，從而改善超聲胃鏡檢查中的副反應(yīng)。內(nèi)關(guān)穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》，出自于手厥陰心包經(jīng)，還是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈；陰維主一身之里，是止嘔要穴。針刺內(nèi)關(guān)穴具有和胃降逆、寧心安神、寬胸理氣的功效。大量文獻(xiàn)表明內(nèi)關(guān)穴對(duì)惡心、嘔吐有明顯的治療效果[5-6]，另外內(nèi)關(guān)穴還可緩解胸腹部的疼痛，現(xiàn)臨床常用于術(shù)后止痛，是常用的針麻要穴[7]。足三里穴，主治胃腸相關(guān)疾病、虛勞、下肢痿痹等證?！鹅`樞經(jīng)·五邪》提出足三里穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的重要作用[8]。有研究表明，在胃痙攣時(shí)，刺激足三里穴可以減少胃蠕動(dòng)，可有效解除胃痙攣及幽門括約肌痙攣[9]，從而緩解疼痛，防治嘔吐。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組能有效改善患者的惡心、嘔吐及腹痛，優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），在患者滿意度及舒適化體驗(yàn)方面亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，國(guó)內(nèi)目前對(duì)于超生內(nèi)鏡檢查的中副反應(yīng)研究的較少，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在操作時(shí)間上少于對(duì)照組，在圖像滿意度上優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，針刺療法可有效改善患者在超聲胃鏡檢查過程中產(chǎn)生的惡心、嘔吐、疼痛等副反應(yīng)，減少不良事件的發(fā)生率，能顯著減少醫(yī)生檢查時(shí)間，也可得到清晰且質(zhì)量較高的圖像，有效幫助提高診斷的正確率，使醫(yī)患雙方共同獲益。本研究從多角度進(jìn)行分析比較，結(jié)果可靠，該方法具有一定的臨床意義，但是本次樣本量較少，還需進(jìn)一步深入研究。