陳學(xué)波

（東營市利津縣中心醫(yī)院放射科 山東 東營 257400）

動脈粥樣硬化是引起頸動脈狹窄的重要原因，還有可能誘發(fā)缺血性腦卒中，使患者有致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)。其中不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊容易形成血栓，血栓形成后體內(nèi)動脈管腔狹窄、閉塞，若動脈粥樣硬化斑塊脫落會阻塞腦血管[1-2]。因此減少識別動脈粥樣斑塊的特征與頸動脈狹窄程度對于預(yù)防、識別患者顱內(nèi)動脈栓塞具有重要的意義?；诖?，筆者對CT、MR 兩種常見影像學(xué)檢查方式診斷粥樣硬化斑塊與頸動脈狹窄的效果進(jìn)行了比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018 年10 月—2019 年12 月收治的98 例缺血性腦血管病患者進(jìn)行研究，其中男性59 例，女性39 例；患者年齡在46 ～82 歲范圍內(nèi)，平均（62.10±1.86）歲；合并高血壓32 例、高血脂20 例、糖尿病11 例。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有不同程度的頭暈、耳鳴、肢體乏力等癥狀；（2）患者與家屬均對本研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）認(rèn)知功能障礙者與既往精神病史者；（2）合并惡性腫瘤；（3）碘對比劑過敏者。

1.2 方法

所有患者均接受了MR 與CT 檢查。MR 檢查方式：受檢者取仰臥位，使用GE 1.5T 磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，從受檢者頸動脈分叉上2cm 位置至頸動脈分叉下2cm 位置，對患者進(jìn)行PDW1、T2W1 等掃描[3]。掃描參數(shù)設(shè)置為焦距14cm，TE 3.6ms，TR 800ms，層厚2mm，矩陣384×256。于受檢者肘靜脈注射90毫升對比劑，保持勻速注射，注射速度為0.7 毫升/秒。之后行增強(qiáng)掃描，TE 設(shè)置為50ms，TR 設(shè)置為4800ms，層厚設(shè)置為2mm。

CT 檢查方法：受檢者取仰臥位，使用GE 64 排螺旋CT 掃描，掃描范圍包括主動脈弓水平至顱底水平。掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV，電流500mA，層厚0.625mm，層距5mm。平掃后于受檢者肘靜脈處注射50mL 對比劑，注射速度為5mL/秒，對患者頸內(nèi)動脈等部位進(jìn)行斜位、正位與側(cè)位的攝影，

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以DSA（血管造影）檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT、MR 診斷粥樣硬化斑塊與頸動脈狹窄的效果與斑塊特征判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS20.0 軟件包處理98 例受檢者的資料，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

CT 檢查靈敏度、特異性分別為92.30%、50.00%與MR 檢查的94.87%、60.00%無顯著差異（χ2=1.032、1.625；P ＞0.05），詳情見表1。

表1 98 例患者CT 與MR 檢查結(jié)果比較

在CT 掃描檢查中，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)顯示斑塊內(nèi)出血，檢出率為0；MRI 檢查有11 例斑塊內(nèi)出血，檢出率為11.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.117，P ＜0.05）。

3.討論

缺血性腦血管病具有較高的致死率致殘率，在我國發(fā)病率較高，其發(fā)病與動脈粥樣硬化與頸動脈狹窄有著密切的聯(lián)系。同時(shí)，粥樣硬化斑塊破裂常是急性冠狀動脈綜合征的誘發(fā)事件。國外有一項(xiàng)研究對44 例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)標(biāo)本(25 例無癥狀患者和19 例有癥狀患者)進(jìn)行五角形染色和光學(xué)顯微鏡分析。無癥狀患者和有癥狀患者有相似的平均狹窄百分比(77%與74%)。其他危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病、吸煙史、血清膽固醇和甘油三酯水平在組間相似。研究發(fā)現(xiàn)，與無癥狀組相比，有癥狀組頸動脈粥樣硬化斑塊破裂、纖維帽變薄、纖維帽泡沫細(xì)胞浸潤的發(fā)生率更高。有癥狀的斑塊中有74%出現(xiàn)斑塊破裂，無癥狀的斑塊中只有32%出現(xiàn)斑塊破裂，95%的有癥狀斑塊和48%的無癥狀斑塊均發(fā)現(xiàn)纖維帽變薄，斑塊內(nèi)纖維蛋白在有癥狀斑塊中比無癥狀斑塊中更常見[4]。這項(xiàng)研究認(rèn)為，在冠狀動脈系統(tǒng)中，動脈粥樣硬化斑塊破裂可能在頸動脈狹窄所致缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。因此，早期診斷動脈粥樣硬化斑塊與頸動脈狹窄對預(yù)防缺血性腦卒中等腦血管疾病具有重要的意思。DSA 是臨床診斷頸動脈狹窄的新標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查方式，這進(jìn)一步限制了其在臨床診斷中的應(yīng)用。對于缺血性腦血管病尤其是高齡患者而言，尋找無創(chuàng)、便捷的檢查方式對于疾病的診斷與后續(xù)干預(yù)具有重要的意義。

CT 是一種計(jì)算機(jī)斷層掃描方法，其可以較為清楚的顯示受檢器官、組織情況，借助對比劑還可以清晰的顯示管腔狹窄情況，而且不會受周邊器官與組織的影響，操作便捷、掃描速度快[5-6]。但由于動脈粥樣硬化早期斑塊臨床表現(xiàn)不顯著，患者在CT 掃描過程中部分區(qū)域難以獲得深入的探查，一些內(nèi)膜增厚不顯著，管腔明顯狹窄的斑塊難以通過常規(guī)CT 掃描診斷出來，容易出現(xiàn)漏診的情況。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，CT 診斷動脈粥樣硬化早期斑塊準(zhǔn)確率僅為86.25%。而鈣化則可以遮蓋頸動脈狹窄情況且鈣化，經(jīng)常出現(xiàn)在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)，因此CT診斷頸動脈狹窄常發(fā)生漏診與誤診情況。

MR 通過人體內(nèi)不同器官與組織對電磁信號反射的差異，獲取受檢部位的圖像信息，從而診斷疾病。將MR 應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈狹窄診斷中可以對動脈血管內(nèi)斑塊進(jìn)行明確的顯像，能夠幫助醫(yī)生盡早診斷疾病，盡早清除危險(xiǎn)性斑塊。而且頸動脈粥樣硬化與頸動脈腔狹窄共同作用容易引發(fā)缺血性腦卒中等高病死率的腦血管疾病，一般情況下，易損性斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而形成血栓誘發(fā)疾病，因此有效區(qū)分斑塊的性質(zhì)與成分，有利于盡早診斷與干預(yù)，可以降低冠狀動脈綜合癥、缺血性腦卒中等腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與CT 相比，MR 檢查圖像更為清晰，誤診與漏診率更低[7]。

本文中，CT、MR 檢查結(jié)果無顯著差異（P ＞0.05）。有多項(xiàng)研究報(bào)道，CT 與MR 診斷頸動脈狹窄效果類似，且MR 檢查費(fèi)用較高，且會受到血流狀態(tài)的影響，需要參考相應(yīng)條件判斷頸動脈血管狹窄狀況[8-10]。但本結(jié)果顯示，MR 斑塊內(nèi)出血檢出率高于CT，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。相對來說，MR 檢查更加的有優(yōu)勢，可以較好地檢出斑塊特征，為患者爭取更多的治療時(shí)間。

綜上，CT、MR 均可以較好的識別出頸動脈狹窄情況，但MR 在粥樣硬化斑塊診斷方面優(yōu)于CT。