丁仰 盧玟燊

【摘要】 目的 探討溶血標(biāo)本對心肌酶類實驗室測定結(jié)果造成的影響， 為血液標(biāo)本在采集、保存和檢測過程中的規(guī)范性提供參考思路。方法 50例健康兒童體檢血液標(biāo)本， 在同一天8～10點(diǎn)采集研究對象空腹靜脈血4 ml， 分別注入相同的A、B試管各2 ml， A管不進(jìn)行溶血為對照組;B管使用人工方法使標(biāo)本溶血為觀察組。檢測并比較兩組標(biāo)本心肌酶指標(biāo)及生化指標(biāo)。結(jié)果 觀察組肌酸激酶（CK）為（338±46.1）U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）為（102±11.9）U/L、乳酸脫氫酶 （LDH）為（659±60.3）U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為（99±16.7）U/L、α-羥丁酸脫氫酶（ɑ-HBDH）為（611±55.1）U/L， 均高于對照組的（146±20.2）、（15±6.2）、（220±21.8）、（31±1.9）、（269±32.8）U/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鉀離子（K+）（6.7±0.69）mmol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）（144±22.65）U/L均高于對照組的（4.3±0.46）mmol/L、（23±6.50）U/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鈉離子（Na+）（138±7.43）、氯離子（Cl-）（94±6.45）mmol/L與對照組的（135±8.70）、（96±7.23）mmol/L比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 溶血的標(biāo)實驗室檢測結(jié)果與客觀實際有較大偏差， 嚴(yán)重影響對檢測指標(biāo)的判定， 在采集、保存和運(yùn)送標(biāo)本時均應(yīng)按照相關(guān)工作規(guī)范進(jìn)行， 避免標(biāo)本溶血， 對于檢驗結(jié)果的客觀準(zhǔn)確有至關(guān)重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 溶血;心肌酶 ;檢測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.037

隨著實驗室檢測儀器的更新?lián)Q代， 檢測試劑種類的增加， 檢驗技術(shù)的迅速發(fā)展， 在診斷心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血等對心肌有不同程度損傷時的實驗室檢測指標(biāo)越來越多， 然而包括CK、CK-MB、AST、LDH和α-HBDH等經(jīng)典心肌酶譜指標(biāo)仍然在該類疾病的診療過程中發(fā)揮著特別重要的作用[1， 2]。但是， 血液標(biāo)本在采集、保存和運(yùn)送時采血不當(dāng)或者檢驗過程之中未能夠按照正規(guī)操作要求進(jìn)行等不規(guī)范、不合理的操作導(dǎo)致導(dǎo)致紅細(xì)胞遭到破壞， 白細(xì)胞物質(zhì)進(jìn)入血清之中， 出現(xiàn)特有紅色現(xiàn)象[3， 4]， 造成實驗室檢驗結(jié)果和患者病情嚴(yán)重程度的實際情況不一致， 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者對患者心肌損害的情況作出錯誤的判斷， 以致誤診誤治。本文以本院50例健康兒童血液標(biāo)本為研究資料， 對溶血標(biāo)本關(guān)于心肌酶類檢驗指標(biāo)結(jié)果的影響進(jìn)行探討， 以期為臨床實驗室檢測工作提供參考數(shù)據(jù)， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月1日～2018年12月31日在本院體檢的50例健康兒童體檢血液標(biāo)本作為研究對象， 其中男24例， 女26例;年齡3～6歲， 平均年齡（4.22±0.72）歲。

每名兒童采集2份血液標(biāo)本， 根據(jù)標(biāo)本處理方式分組， A管為觀察組， B管為對照組。

1. 2 方法 50例研究對象在同一天8～10點(diǎn)采集空腹靜脈血4 ml， 分別注入相同的A、B試管各2 ml， A管不進(jìn)行溶血為對照組;B管使用人工方法使標(biāo)本溶血為觀察組。所有研究對象血液標(biāo)本均采用DXC800型全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司）進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組標(biāo)本心肌酶指標(biāo)水平， 包括CK、CK-MB、AST、LDH和α-HBDH。分析比較兩組標(biāo)本的ALT、Na+、K+、Cl-等生化指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組標(biāo)本心肌酶類指標(biāo)水平比較 觀察組標(biāo)本CK、CK-MB、LDH、AST、α-HBDH水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組標(biāo)本生化指標(biāo)水平比較 觀察組標(biāo)本K+、ALT水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組標(biāo)本Na+、Cl-水平與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

血液標(biāo)本是一種難保存、容易變質(zhì)的液體標(biāo)本， 其在收集、保存、運(yùn)輸?shù)倪^程中經(jīng)常會因為各種因素導(dǎo)致血紅細(xì)胞破裂， 并且使細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）進(jìn)入到血漿或者血清之中， 使血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的情況， 嚴(yán)重影響了檢驗的準(zhǔn)確度。臨床上在進(jìn)行檢驗的時候常常需要檢查血液標(biāo)本有無出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象， 才能使用血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。而判斷是否溶血的方法為了解血漿或者血清當(dāng)中的蛋白水平是否>300 mg/L。在臨床上血液標(biāo)本成分組合的變化會使診斷出現(xiàn)誤差， 直接影響到疾病的治療效果， 甚至危及患者的生命安全。AST、LDH、CK、CK-MB主要分布于心肌、骨骼肌等組織器官， 當(dāng)心肌細(xì)胞壞死、破裂時釋放入血， 因此臨床上廣泛用于急性冠狀動脈綜合征、心肌損傷等疾病的診斷及療效觀察。近年來， 隨著檢驗技術(shù)的快速發(fā)展， AST、LDH、CK、CK-MB作為心肌損傷的傳統(tǒng)檢測指標(biāo)已逐漸被敏感度高、特異性強(qiáng)的肌鈣蛋白、肌紅蛋白所取代[5-7]。但是由于干化學(xué)法檢測速度快、準(zhǔn)確度和精密度良好， 干擾物質(zhì)相對較少， 因此這些經(jīng)典項目仍然在各級醫(yī)院的急診檢驗中廣泛開展。檢測血標(biāo)本發(fā)生溶血是臨床生化檢驗中較為常見的導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)與實際情況發(fā)生偏差的不利因素[8]。在臨床上生化指標(biāo)檢驗中溶血現(xiàn)象具有較高的發(fā)生率， 嚴(yán)重影響了檢測的準(zhǔn)確度。引發(fā)溶血現(xiàn)象為紅細(xì)胞中的物質(zhì)進(jìn)人血清或者血漿之后， 導(dǎo)致血液的成分出現(xiàn)了偏差。而且AST與LDH這兩種成分在紅細(xì)胞內(nèi)的含量明顯超過正常血清當(dāng)中的含量， 當(dāng)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象之后， 紅細(xì)胞中的AST與LDH日逐漸進(jìn)入在血清當(dāng)中， 導(dǎo)致使得AST與LDH的數(shù)量明顯增多， 影響了診斷的準(zhǔn)確性。在一般情況下CK不會出現(xiàn)在紅細(xì)胞中， 但是血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血之后， 血清當(dāng)中會出現(xiàn)腺苷酸激酶（AK）， 而AK會分解成為肌酸和ATP， 導(dǎo)致CK的含量明顯增加。而且， CK-MB的水平會跟著CK水平的增加而升高。溶血會對臨床生化檢驗造成影響， 白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板破壞會致使細(xì)胞內(nèi)某些細(xì)胞成分釋放， 最終致使檢驗結(jié)果出現(xiàn)相應(yīng)的變化[9， 10]。往往會導(dǎo)致實驗室檢驗結(jié)果與實際情況不一致， 從而不能夠客觀、真實地反應(yīng)就診者的身體狀況， 甚至是患者病情的嚴(yán)重程度， 嚴(yán)重影響臨床醫(yī)務(wù)人員對病情的診斷， 很容易造成錯誤的診斷和救治措施[11]。此次研究以50例正常非溶血標(biāo)本與溶血標(biāo)本進(jìn)行心肌酶譜和其他生化指標(biāo)檢驗結(jié)果分析比較， 觀察組AST、LDH、CK、CK-MB、ALT、K+水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Na+、Cl-水平與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與詹燕華[12]的研究結(jié)果基本一致， 其可能原因是標(biāo)本發(fā)生溶血后紅細(xì)胞被嚴(yán)重破壞， 紅細(xì)胞內(nèi)的心肌酶類自細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外從而造成水平值大幅度升高[13]。因此可見， 心肌酶類檢驗結(jié)果因為血標(biāo)本發(fā)生溶血會發(fā)生嚴(yán)重偏差， 對于就診者心肌受損狀況的判斷會造成嚴(yán)重影響， 甚至導(dǎo)致診斷、治療錯誤， 后果十分嚴(yán)重。在實驗室標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸和檢測過程中存在的很多因素， 如：采集血液時患者緊張， 采血人員操作技術(shù)不熟練、不規(guī)范造成抽血不順利， 試管不符合要求， 血標(biāo)本離心速度快、時間超過規(guī)定， 標(biāo)本保存溫度、環(huán)境不符合要求以及運(yùn)輸過程操作不規(guī)范等因素， 均會導(dǎo)致溶血[14， 15]。如果溶血程度相對較輕， 可通過對檢測結(jié)果進(jìn)行校正來使檢驗誤差程度下降[16]， 若是嚴(yán)重溶血， 則必須重新采集血液標(biāo)本， 再進(jìn)行檢驗。實際工作中還是要進(jìn)行注意各個環(huán)節(jié)， 才能有效降低出現(xiàn)溶血的幾率。比如要注意保持采血器具的潔凈， 但是不要使用乙醇進(jìn)行消毒， 這是由于乙醇會使得紅細(xì)胞破裂出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。在采集血液的時候， 不要將患者的胳膊扎太緊， 并且要緩慢抽血， 避免出現(xiàn)紅細(xì)胞破裂的現(xiàn)象;注意不要讓其他物質(zhì)進(jìn)入到血液標(biāo)本中， 才能有效提高診斷的準(zhǔn)確率。在臨床的血液檢測之中需要選取貴要靜脈、正中靜脈， 而嬰兒主要是選取股靜脈和頸外靜脈， 采血的時候需要避開過細(xì)靜脈， 避免從輸液管處進(jìn)行采血。臨床需要按照相規(guī)范進(jìn)行操作， 將標(biāo)本妥善保管， 注意血液標(biāo)本運(yùn)輸途中出現(xiàn)的過渡振蕩， 減少溶血的可能[17]。

綜上所述， 溶血標(biāo)本對常規(guī)生化檢驗相關(guān)指標(biāo)有明顯的干擾作用， 在臨床檢驗之中需要應(yīng)用相應(yīng)的解決措施以減少標(biāo)本溶血的發(fā)生。因此， 提高醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本溶血不利影響的認(rèn)識， 加強(qiáng)對其的理論知識和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)， 規(guī)范技術(shù)操作程序， 已經(jīng)成為提升檢驗結(jié)果質(zhì)量不容忽視和舉足輕重的問題。

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[收稿日期：2019-09-12]