鮑勇劍

作為西方管理學(xué)代表人物之一，亨利·明茨伯格多次獲得戰(zhàn)略管理領(lǐng)域的最高獎(jiǎng)，并擔(dān)任過(guò)國(guó)際戰(zhàn)略管理學(xué)會(huì)主席。因?yàn)樨暙I(xiàn)豐偉，他被吸納為加拿大皇家學(xué)院院士，同時(shí)獲得加拿大勛章。無(wú)論在管理學(xué)理論，還是在管理教育課程設(shè)計(jì)上，明茨伯格均有獨(dú)樹(shù)一幟的見(jiàn)解。早期，他以“自發(fā)式漸顯戰(zhàn)略”（Emergent strategy）批評(píng)“戰(zhàn)略規(guī)劃”（Strategic planning）的思維，強(qiáng)調(diào)“激發(fā)員工熱情的領(lǐng)導(dǎo)”（Engaging leadership）， 反對(duì)高高在上、強(qiáng)調(diào)英雄主義的領(lǐng)導(dǎo)力學(xué)說(shuō)（Heroic leadership）。16年前，明茨伯格組織設(shè)計(jì)“國(guó)際管理人實(shí)踐”（IMPM）教學(xué)課程。他用全方位、浸入式和參與式的教學(xué)顛覆傳統(tǒng)的MBA宣貫風(fēng)格。如今，IMPM的許多設(shè)計(jì)被全球各大商學(xué)院吸收采納，為國(guó)際管理教育的發(fā)展開(kāi)創(chuàng)先河。

延續(xù)宏觀取景、微觀辨析的思考風(fēng)格，明茨伯格近年來(lái)關(guān)注醫(yī)療健康事業(yè)的變化發(fā)展。他的《管理醫(yī)療健康之迷思》（Managing the Myths of Healthcare，中譯本譯為《拯救醫(yī)療：如何根治醫(yī)療服務(wù)體系的病》） 一書(shū)匯集了多年思考，并提出一個(gè)全面系統(tǒng)的改革模式。以“救死扶傷”的崇高天職為北斗星（Healthcare is a Calling），明茨伯格建議重新激發(fā)醫(yī)療健康體系的“社區(qū)力量”（Community-ship）。激發(fā)“社區(qū)力量”，我們就需要全面審視目前的模式，推廣新型模式。明茨伯格的新書(shū)一半致力于批判舊模式，另一半著力于闡述多元所有制（Plural ownership）和醫(yī)療健康共同體（The commons）的構(gòu)架。2019年11月21日，筆者專(zhuān)程赴位于加拿大蒙特利爾的麥吉爾大學(xué)訪(fǎng)談明茨伯格教授。本文根據(jù)郵件和現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談?wù)矶伞榉奖汩喿x，全文劃分為三個(gè)部分：1）發(fā)揮社區(qū)力量的多元模式。2）怎樣理解醫(yī)療健康領(lǐng)導(dǎo)力？3）社會(huì)再平衡和醫(yī)療健康事業(yè)。明茨伯格教授的著作汗牛充棟。如果本文在理解和整理過(guò)程中有誤漏，文責(zé)由筆者承擔(dān)。

發(fā)揮社區(qū)力量的多元模式

鮑：您的美國(guó)同行寫(xiě)了許多醫(yī)療健康的失敗分析。可是，您持有不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為醫(yī)療健康沒(méi)有失??！

明茨伯格：當(dāng)然沒(méi)有失敗。根據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，過(guò)去30年，全球人口平均壽命增長(zhǎng)，嬰兒健康出生率提高。從器械到藥品，我們的醫(yī)療技術(shù)長(zhǎng)足發(fā)展。在治療疑難雜癥方面，醫(yī)術(shù)有奇跡般的提升。怎么能說(shuō)醫(yī)療健康事業(yè)失??？但是，醫(yī)療健康管理制度確實(shí)不成功！成功，在我看來(lái)，是一個(gè)是否可以不斷提升的問(wèn)題。

鮑：哈佛的戰(zhàn)略學(xué)者波特和他的同伴對(duì)醫(yī)療健康的市場(chǎng)機(jī)制有一系列研究和建議?？墒牵J(rèn)為他們主張的“效率工廠(chǎng)”模式有根本性的問(wèn)題。

明茨伯格：他們的一系列研究有一系列問(wèn)題，從過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)、刻板評(píng)估、商業(yè)化，到專(zhuān)業(yè)分工和效率優(yōu)先。醫(yī)療健康的工廠(chǎng)模式在某些方面有效，例如角膜移植。但是，一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)把自己看成公司，把患者當(dāng)作消費(fèi)者，社會(huì)整體健康水平和病人福利都會(huì)受到負(fù)面影響。例如，當(dāng)我們刻板地評(píng)估醫(yī)生治療疾病的成功率和失敗率，醫(yī)生就會(huì)選擇容易成功，不容易失敗的病癥。這樣的自我選擇對(duì)病人有利嗎？相反，美國(guó)的梅奧醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Mayo Clinic）的醫(yī)生不是按治療成敗率，而是以病人需要獲得的系統(tǒng)治療為決策基本點(diǎn)。他們對(duì)醫(yī)生實(shí)施工資制度。醫(yī)生不必?fù)?dān)心收治病人的經(jīng)濟(jì)效率問(wèn)題，只需要專(zhuān)注于為病人提供最全面的治療。梅奧醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期被評(píng)為美國(guó)最佳。

所以，我們建立醫(yī)療健康領(lǐng)導(dǎo)力項(xiàng)目時(shí)，我建議不要用“商業(yè)模式”這樣的語(yǔ)言。一旦貼了商業(yè)的標(biāo)簽，我們的思維也自然陷入效率、成本、專(zhuān)業(yè)分工、競(jìng)爭(zhēng)和量化評(píng)估等系列概念和行為之中。舉例而言，當(dāng)一家美國(guó)醫(yī)院在大樓頂部設(shè)計(jì)建立急救直升機(jī)服務(wù)后，另一家5公里內(nèi)的醫(yī)院也效仿。這樣的競(jìng)爭(zhēng)浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源，也沒(méi)有讓醫(yī)療健康事業(yè)更好。

鮑：如果不是市場(chǎng)體制下的效率工廠(chǎng)，那么是什么對(duì)應(yīng)的體制？

明茨伯格：我們既要擺脫對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的迷戀，也要認(rèn)識(shí)到，涉及到醫(yī)療健康，我們有多種機(jī)制的選擇。起碼，我們看到3P共存的局面：市場(chǎng)（Private），公共或政府（Public），多元治理體制（Plural sector）。美國(guó)許多優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如梅奧和克利夫蘭醫(yī)療，它們既非私營(yíng)，也非公營(yíng)，而是屬于社會(huì)第三部門(mén)，是非盈利機(jī)構(gòu)。

鮑：您書(shū)中也提到華威克醫(yī)生（Dr。Warwick）的故事。在市場(chǎng)機(jī)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，他肯定達(dá)不到管理層設(shè)計(jì)的評(píng)估指標(biāo)。

明茨伯格：對(duì)?。∪A醫(yī)生不滿(mǎn)足于對(duì)病人病情的分析，他還試圖了解病人的社會(huì)關(guān)系狀況對(duì)醫(yī)療效果的影響。華醫(yī)生不是開(kāi)完藥方就完事，而是問(wèn)詢(xún)后續(xù)醫(yī)療過(guò)程中掉鏈子的情形。最后，華醫(yī)生還愿意做主，幫他的病人打擦邊球，調(diào)整與其他社會(huì)利益相關(guān)者的關(guān)系。他的成功要素在于把病人放在心中間，把醫(yī)療工作當(dāng)作天職（Calling）。

鮑：您擅長(zhǎng)用寓言表達(dá)思想。書(shū)中的寓言，“懸崖下的救急醫(yī)療隊(duì)”，生動(dòng)地表明，當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于奔命，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，卻沒(méi)有以社會(huì)大系統(tǒng)的眼光重新審視社會(huì)醫(yī)療健康問(wèn)題。

明茨伯格：現(xiàn)在的問(wèn)題部分是由市場(chǎng)體制下的極度專(zhuān)業(yè)分工造成的。病人進(jìn)入醫(yī)院，立即被認(rèn)定劃分到特定的科室。疾病被框定為一個(gè)細(xì)分的醫(yī)療活動(dòng)。特定領(lǐng)域的技術(shù)越來(lái)越精細(xì)，但整體治療效果并不一定好。病人是一個(gè)全然的生命體。病癥卻被分離為單獨(dú)的問(wèn)題。細(xì)分的醫(yī)療活動(dòng)核算完成了，病人的健康卻不一定提高了。另一方面，我們?nèi)狈φ疹櫼粋€(gè)全然生命體的模式。沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)療政策制定者只能在舊模式下各行其是。

鮑：您在書(shū)中提到醫(yī)療是天職，健康要靠全社區(qū)的力量，醫(yī)療健康事業(yè)的多元模式（Plural sector）應(yīng)該為一個(gè)共同體（The commons）。您前面還提到，醫(yī)療健康事業(yè)沒(méi)有失敗，不成功的是對(duì)它的管理。那么，落實(shí)到實(shí)踐層面，這個(gè)新型管理模式如果要超越市場(chǎng)化的商業(yè)模式，它應(yīng)該包含哪些方面？

明茨伯格：首先，把管理看成全方位的活動(dòng)。它上下內(nèi)外都包括。其次，醫(yī)療健康的大系統(tǒng)不能只看治療活動(dòng)（Cure），還要綜合考慮關(guān)懷（Care），控制（Control）和社區(qū)參與（Community）。讓我們分2個(gè)層次來(lái)看這個(gè)多元模式的4C。在急救機(jī)構(gòu)層面，例如中心醫(yī)院，醫(yī)院管理者要深入到治療流程（Cure）的日?；顒?dòng)中，要理解醫(yī)護(hù)人員是怎樣干活的，怎樣協(xié)作的。醫(yī)院管理者僅僅下沉到基層還不夠，還要走出醫(yī)院，與社區(qū)交流，了解社區(qū)對(duì)醫(yī)療健康的看法和需要。護(hù)理主管要加入到與護(hù)理（Care）相關(guān)的治療和醫(yī)院資源管控活動(dòng)中。他們?cè)趥鬟f護(hù)理要求的同時(shí)，也要理解資源管理的限制條件。醫(yī)院中層管理人員不能只機(jī)械地做管控（Control）。他們需要向上溝通，反映流程細(xì)節(jié)，向內(nèi)溝通，理解治療和護(hù)理活動(dòng)的性質(zhì)與特征。醫(yī)院的董事會(huì)則要廣泛參與到社區(qū)政治活動(dòng)中（Community）， 把醫(yī)院的想法帶上去給政策決策者，把醫(yī)院對(duì)社區(qū)健康提升的影響推廣出去，讓社區(qū)民眾看到進(jìn)步。這四個(gè)維度的活動(dòng)可以概括為一個(gè)系統(tǒng)模式，見(jiàn)圖1。（來(lái)自《管理醫(yī)療健康之迷思》）

圖1 中心醫(yī)院的4C融合模式

上面講的是中心醫(yī)院的小世界大系統(tǒng)設(shè)計(jì)。多元模式還包括醫(yī)療健康在社會(huì)大世界范圍的精細(xì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)的四個(gè)方面見(jiàn)圖2。（來(lái)自《管理醫(yī)療健康之迷思》）

在社會(huì)健康大系統(tǒng)中，醫(yī)院急救系統(tǒng)化身為重要的“救治”（Cure）部分。護(hù)理部分（Care）則上升為社區(qū)護(hù)理。它包括長(zhǎng)期護(hù)理，緊急護(hù)理和替代性健康服務(wù)（瑜伽、心理調(diào)理等）。管理控制部分（Control）放大到公共控制的層次，包括公共衛(wèi)生局，規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司。而社區(qū)參與（Community）擴(kuò)大到民選官員和各種政策促進(jìn)團(tuán)體。還是4C，基本維度不變，但內(nèi)容和影響面都升級(jí)到更高、更廣泛的范圍。

圖2 醫(yī)療健康社會(huì)大系統(tǒng)4C融合模式

鮑：這個(gè)以社區(qū)力量（Communityship）為基礎(chǔ)的多元模式與市場(chǎng)機(jī)制下的效率工廠(chǎng)模式有差別。差別不僅僅在醫(yī)療健康的社會(huì)大系統(tǒng)理念，還在于強(qiáng)調(diào)人的生命健康全周期。是不是這樣？

明茨伯格：對(duì)，只有從人的生命全周期觀點(diǎn)去看待健康與疾病，我們才會(huì)有既全面又適度的健康觀念和行為。從疾病診斷與治療到健康維護(hù)與保養(yǎng)，它們應(yīng)該成為一個(gè)有機(jī)的閉環(huán)，而非割裂的孤島。如圖3所示（來(lái)自《管理醫(yī)療健康之迷思》），健康的全系統(tǒng)生命過(guò)程由一系列子系統(tǒng)匯聚合成。每個(gè)子系統(tǒng)既是一個(gè)完整的形式，又是大系統(tǒng)一部分。個(gè)人是一個(gè)完整的生命體。同時(shí)，個(gè)人又是集體和社會(huì)大系統(tǒng)生命體的一部分。個(gè)人的健康與家庭、朋友、社區(qū)和社會(huì)息息相關(guān)，反之亦然。

鮑：如此一來(lái)，關(guān)于人的健康和社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)的整套管理語(yǔ)言和詞匯都不一樣了！ 醫(yī)學(xué)院教育的課程設(shè)計(jì)和教學(xué)計(jì)劃也要隨之更新了！ 要做這么大的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變革應(yīng)該從哪個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)始呢？

圖3 醫(yī)療健康的社會(huì)綜合系統(tǒng)

明茨伯格：語(yǔ)言和詞匯當(dāng)然重要，我們的行為受語(yǔ)言習(xí)慣的支配。醫(yī)療健康體系的一系列語(yǔ)言詞匯表都得更新。我們要從“醫(yī)療（為了恢復(fù)）健康”改為“（維護(hù)健康）而醫(yī)療”（Health care to care of health）。我們要視病人為生命的人，而非生病的人。人口的概念應(yīng)該增加社區(qū)的含義。證據(jù)為先的醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine）應(yīng)該為證據(jù)輔佐的醫(yī)學(xué) （Evidence-guided medicine）。我們要把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一門(mén)實(shí)踐的活動(dòng)，而不只是客觀科學(xué)的研究。醫(yī)療不是生意，是使命。醫(yī)生不是生意人，而是擔(dān)負(fù)救死扶傷天職的使者。西方的醫(yī)學(xué)院教育肯定需要更新，需要輸入視醫(yī)學(xué)為天職的莘莘學(xué)子。現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變革不可能一蹴而就。但是，醫(yī)護(hù)人員可以從閱讀這本書(shū)開(kāi)始。這本書(shū)不是一個(gè)刻板的訓(xùn)練模塊，而是一套廣義的概念體系。它為啟發(fā)人們的自我探索而來(lái)。

鮑：浸淫于市場(chǎng)機(jī)制下的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)多年，突然要轉(zhuǎn)型到社會(huì)共同體的多元模式，這不是一件容易的事情。對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣利潤(rùn)和效率思維的醫(yī)生和醫(yī)院管理者，把內(nèi)在動(dòng)機(jī)切換到救死扶傷的天職上，這也極富有挑戰(zhàn)性。我們應(yīng)該怎樣推動(dòng)行為動(dòng)機(jī)模式的轉(zhuǎn)換？

明茨伯格：我們周邊都有視醫(yī)護(hù)為天職的人。幾乎所有的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)歷過(guò)天職召喚的那一刻。從他們開(kāi)始，從反思那一刻開(kāi)始，不斷延展！

怎樣理解醫(yī)療健康領(lǐng)導(dǎo)力

鮑：每逢重大變革轉(zhuǎn)型，人們就不由自主地想到領(lǐng)導(dǎo)力，寄望于領(lǐng)導(dǎo)者高瞻遠(yuǎn)矚和頂層設(shè)計(jì)的能力。建設(shè)包含4C的多元模式是不是也得配有新型領(lǐng)導(dǎo)力？

明茨伯格：我看不到什么個(gè)人主義或英雄主義的領(lǐng)導(dǎo)力，我只看到深入基層，切己體察，身體力行的管理者。

鮑：您似乎一向反對(duì)“領(lǐng)導(dǎo)力”的提法，更長(zhǎng)期堅(jiān)持“管理人”的概念。

明茨伯格：我不反對(duì)領(lǐng)導(dǎo)學(xué)，而是不贊同高高在上的領(lǐng)導(dǎo)力。如果領(lǐng)導(dǎo)潛行一線(xiàn)，他們就是有實(shí)踐能力的管理人。如果高高在上，他們就習(xí)慣用控制的思維和手段去調(diào)度千變?nèi)f化的管理過(guò)程。強(qiáng)調(diào)管理人，是要與刻板的MBA職業(yè)經(jīng)理人區(qū)別開(kāi)來(lái)。真實(shí)管理過(guò)程充滿(mǎn)模糊性，它要求管理人邊想邊做，而不是想好了再做。真實(shí)管理過(guò)程很難提前框定分工，很難固化任務(wù)邊界。所以，管理人總是狼奔豕突，上下求索，左右逢源。真實(shí)管理過(guò)程既包括科學(xué)計(jì)算和分析，又含有人文藝術(shù)品味和判斷。所以，管理人必須是一個(gè)集科學(xué)與藝術(shù)為一身的手藝人。你看，對(duì)付如此豐富又復(fù)雜的現(xiàn)象，模板倒出來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)力怎么能夠有效？

鮑：管理現(xiàn)實(shí)是整體的，管理知識(shí)技能是專(zhuān)業(yè)切割過(guò)的。以切割過(guò)的知識(shí)技能套用到具有整體性的管理現(xiàn)實(shí)中，注定多厄。您在書(shū)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。是不是這個(gè)矛盾在醫(yī)療健康領(lǐng)域更加突出？

明茨伯格：我用“粉色的奶牛”比喻醫(yī)療健康事業(yè)的全系統(tǒng)性質(zhì)。解剖的時(shí)候，我們可以給奶牛身體各個(gè)部分起名字，做分類(lèi)，以此建立知識(shí)體系。但是，牛并沒(méi)有身體部位的概念。牛的身體各個(gè)部位不需要人的知識(shí)標(biāo)簽照樣能夠自然地協(xié)同合作。假如有醫(yī)療健康領(lǐng)導(dǎo)力，它必須要把醫(yī)療健康當(dāng)作一頭活生生的、整體的“?！?。

鮑：所以你在書(shū)中強(qiáng)調(diào)，跨專(zhuān)業(yè)協(xié)同和跨組織合作比競(jìng)爭(zhēng)更重要。

明茨伯格：在醫(yī)療健康事業(yè)中的確如此。如果我們接受人的健康是一個(gè)全生命周期，如果我們追求包括4C的多元社區(qū)模式，我們就必須要實(shí)踐協(xié)同與合作的管理。所以，在4C模式中，我們鼓勵(lì)各個(gè)主位的管理人走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)，實(shí)現(xiàn)角色融合。醫(yī)院行政主管要了解醫(yī)護(hù)治療過(guò)程特征，要融入社區(qū)政治和政策。醫(yī)護(hù)主任要懂一點(diǎn)醫(yī)院行政管理，了解資源限制條件和組織控制必然性。面對(duì)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的醫(yī)療健康事業(yè)，沒(méi)有任何一個(gè)角色能擔(dān)綱所有管理責(zé)任。我們不僅要換位思考，還要換位執(zhí)行。這樣才有親身體會(huì)和直接經(jīng)驗(yàn)。

鮑：您非常重視親身體會(huì)和直接經(jīng)驗(yàn)。您對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的保留態(tài)度也與強(qiáng)調(diào)管理人一線(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。支持您實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)觀點(diǎn)的，是否還有您的戰(zhàn)略學(xué)習(xí)（Strategic learning）的認(rèn)識(shí)論立場(chǎng)？

明茨伯格：是的。管理學(xué)首先是實(shí)踐，其次是證據(jù)指導(dǎo)下的實(shí)踐，它不同于純粹的自然科學(xué)，它是科學(xué)與技藝的綜合。這也是我對(duì)醫(yī)療健康管理的觀點(diǎn)。因此，直接經(jīng)驗(yàn)，特別是有啟發(fā)的經(jīng)驗(yàn)很重要。例如，如果醫(yī)治乳腺癌成功，既使只有少量案例經(jīng)驗(yàn)，只要它們有啟發(fā)，就可以推廣學(xué)習(xí)。甚至在自然科學(xué)領(lǐng)域，小樣本的學(xué)習(xí)也同樣重要。物理學(xué)家分離第一個(gè)原子之后就開(kāi)始總結(jié)規(guī)律，不必要等到n個(gè)原子分離成功。直接經(jīng)驗(yàn)的另一個(gè)價(jià)值在于刺激我們持續(xù)創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。一方面，我們利用已經(jīng)抽象概括和分類(lèi)的知識(shí)，另一方面，我們不斷嘗試跨界的新組合。我反對(duì)刻板套用已經(jīng)分類(lèi)的既有知識(shí)，主張把既有知識(shí)當(dāng)作原料，在新應(yīng)用情境中持續(xù)創(chuàng)造組合。簡(jiǎn)單地講，既要有樂(lè)高（Lego）模塊化知識(shí)，又要會(huì)做拼板游戲（Jigsaw puzzles）。戰(zhàn)略規(guī)劃思維太囿于模塊化的知識(shí)。戰(zhàn)略學(xué)習(xí)思維就是上述兩種能力的結(jié)合。

鮑：我的母校復(fù)旦大學(xué)的名字有“茍日新，日日新”的含義。它與戰(zhàn)略學(xué)習(xí)思維異曲同工。您不僅研究戰(zhàn)略學(xué)習(xí)，還把它運(yùn)用到管理教學(xué)實(shí)踐中。戰(zhàn)略學(xué)習(xí)思維在您設(shè)計(jì)的國(guó)際管理人實(shí)踐課程（IMPM）中都有體現(xiàn)。

明茨伯格：管理實(shí)踐中，綜合判斷能力很重要。判斷來(lái)源于深度探究（Deep probing）的學(xué)習(xí)能力。為培養(yǎng)學(xué)員的綜合判斷能力，我們的國(guó)際管理人實(shí)踐課程設(shè)計(jì)5個(gè)學(xué)習(xí)模塊，在5個(gè)國(guó)家完成。內(nèi)省思維（Reflective mindset）模塊訓(xùn)練學(xué)員自我反思的能力和習(xí)慣。世俗凡塵思考（Worldly mindset）模塊培養(yǎng)學(xué)員重視具體實(shí)踐環(huán)境的細(xì)節(jié)特征。分析思維（Analytical mindset）模塊給予學(xué)員理解和分析組織結(jié)構(gòu)和流程的工具。協(xié)同思維（Collaborative mindset）模塊注重人際關(guān)系。在上面4個(gè)模塊的基礎(chǔ)上，我們搭建出行動(dòng)思維（Action mindset）的模塊，讓變革的行動(dòng)成為逐漸生成的自我組織過(guò)程。由此可以看出，1）深度探究和判斷能力是一種大系統(tǒng)思維習(xí)慣。2）它可以通過(guò)精心設(shè)計(jì)的訓(xùn)練來(lái)提高。3）管理實(shí)踐行動(dòng)不是單方向由上而下的宣貫，而是基于對(duì)具體實(shí)踐環(huán)境條件的深刻理解，從四面八方去體會(huì)，并自我組織而成。

鮑：所以我們不斷判斷，不斷學(xué)習(xí)，不斷修改判斷，不斷提煉更精致、準(zhǔn)確、生動(dòng)的判斷。

明茨伯格：對(duì)！我經(jīng)常引用哲學(xué)家懷特海（Alfred North Whitehead）對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的總結(jié)：追求簡(jiǎn)潔，但莫迷陷！

鮑：運(yùn)用深度探究的學(xué)習(xí)能力到您的4C多元模式上，您又是怎樣做到不斷更新的？

明茨伯格：對(duì)于醫(yī)療健康的社會(huì)大系統(tǒng)特征，我最新的思考是第五個(gè)C，即起因（Cause）。引起健康問(wèn)題的遠(yuǎn)不止是身體的病變。它的背后往往有一系列交織在一起的因素。例如糖尿病，它背后的起因有基因、生活習(xí)慣、飲食構(gòu)成和工作習(xí)慣、家庭和朋友因素等。如果我們只是對(duì)進(jìn)入醫(yī)院之后的病變問(wèn)題思考和行動(dòng)，它永遠(yuǎn)會(huì)太遲、太少、太昂貴。我的最新研究發(fā)現(xiàn)，有些病，容易治療，但不容易發(fā)現(xiàn)起因，有些則相反。我正在著手寫(xiě)一篇文章，探討根治從起因開(kāi)始。

鮑：上海瑞金醫(yī)院結(jié)合大數(shù)據(jù)和人工智能畫(huà)出糖尿病起因圖譜，包括結(jié)合應(yīng)用軟件提醒病人改善生活習(xí)慣，甚至鼓勵(lì)家人也參與到糖尿病患者的逐步治療過(guò)程中。他們的實(shí)踐似乎與您的思考有英雄所見(jiàn)略同之美。

明茨伯格：僅就帶動(dòng)家庭和朋友的力量這一點(diǎn)來(lái)看，我們有同樣的社區(qū)思維（Community-ship）。醫(yī)療健康是社會(huì)系統(tǒng)工程，需要調(diào)動(dòng)各個(gè)方面的社區(qū)力量。

鮑：在推動(dòng)社區(qū)參與過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)力還是有作用的。對(duì)于醫(yī)療健康事業(yè)，我們應(yīng)該如何發(fā)揮社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)力的作用？

明茨伯格：建立合作、協(xié)同的文化，推廣社區(qū)精神，這是醫(yī)療健康領(lǐng)導(dǎo)力能夠發(fā)揮作用的地方。從研究蜜蜂的專(zhuān)家那兒我們獲知，蜂王影響工蜂的手段不是直接行為控制，而是自身散發(fā)出一種化學(xué)物質(zhì)。這種化學(xué)物質(zhì)影響和調(diào)節(jié)工蜂的集體行為。對(duì)于醫(yī)療健康組織，合作協(xié)同的文化和社區(qū)精神就是這種無(wú)形的化學(xué)物質(zhì)。醫(yī)療健康事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者可以在這兩個(gè)方面下功夫。

鮑：發(fā)揚(yáng)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)力難免會(huì)與另一個(gè)組織條件發(fā)生沖突，即社區(qū)規(guī)模。人類(lèi)學(xué)家鄧巴（Robin Dunbar）曾經(jīng)有一個(gè)150人的鄧巴原則，即人數(shù)超過(guò)太多，社區(qū)成員之間難以相互熟悉，社會(huì)關(guān)系也便稀薄起來(lái)。在醫(yī)療健康領(lǐng)域，我們?cè)鯓颖苊忄嚢屠Ь常?/p>

明茨伯格：首先，我們要認(rèn)識(shí)到行政區(qū)劃的主觀性。大到亞洲、美洲、中東、近東、遠(yuǎn)東，小到省一級(jí)的醫(yī)療健康組織。它們往往是特定利益相關(guān)者主觀選擇制定的。它不是金科玉律，不能改變。其次，我們可以觀察最佳實(shí)踐。在加拿大，王子島一個(gè)省的常住居民15萬(wàn)，它有省級(jí)的醫(yī)療健康組織。但是，安大略省有1450萬(wàn)人口。它就需要?jiǎng)澐指〉男姓芾韱挝弧Ｔ鯓觿澐质呛线m的？這是一個(gè)實(shí)踐中摸索的問(wèn)題?；驹瓌t還是一樣：不能一刀切，鼓勵(lì)多種多樣的社區(qū)化管理的實(shí)踐。

鮑：以人為本是4C多元模式的核心價(jià)值觀。不過(guò)，各個(gè)國(guó)家醫(yī)療資源情況不一樣。對(duì)病人的最大關(guān)愛(ài)與醫(yī)療資源經(jīng)濟(jì)成本之間總是有著矛盾。推廣4C多元模式時(shí)，您怎樣看待社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本問(wèn)題？

明茨伯格：首先，這是每個(gè)社會(huì)對(duì)資源利用優(yōu)先排序的問(wèn)題。過(guò)去，企業(yè)稅收是30%-40%，現(xiàn)在降到15%。這樣重新排序的理由是什么？其次，各國(guó)需要根據(jù)自己的情況做醫(yī)療資源的配給安排。一談到配給，市場(chǎng)派就反對(duì)。其實(shí)，價(jià)格調(diào)節(jié)也是一種配給。社會(huì)永遠(yuǎn)有配給安排。我們需要根據(jù)效率、效益和公平性做綜合的配給，而不能只受效率原則的支配。在優(yōu)先排序和配給政策方面，醫(yī)療健康的領(lǐng)導(dǎo)者可以發(fā)揮更多的作用。

社會(huì)再平衡和醫(yī)療健康事業(yè)

鮑：社會(huì)配給和資源運(yùn)用的優(yōu)先排序，它們超越日常醫(yī)療范疇，而是公共政策的重要話(huà)題。在準(zhǔn)備訪(fǎng)談過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)，必須結(jié)合您對(duì)社會(huì)理想和政治哲學(xué)的看法，否則就很難全面理解您的4C多元模式。所以我也仔細(xì)閱讀了您的《社會(huì)再平衡》（Rebalancing Society）。您對(duì)社區(qū)力量、健康共同體和4C多元模式的設(shè)計(jì)直接源自對(duì)人類(lèi)社會(huì)關(guān)系和政治體制的宏觀思考。是不是這樣？

明茨伯格：完全同意。醫(yī)療健康是一個(gè)社會(huì)大系統(tǒng)工程。離開(kāi)對(duì)人類(lèi)社會(huì)根本問(wèn)題的思考，它就會(huì)太單薄。寫(xiě)完4C多元模式之后，我再回到社會(huì)再平衡的研究課題。它比過(guò)去都更加迫切。

鮑：為何如此迫切？

圖4 人類(lèi)健康的全生命周期

明茨伯格：人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的歷史就是一個(gè)各方思想力量平衡與再平衡的過(guò)程。我在《社會(huì)再平衡》一書(shū)中選擇美國(guó)獨(dú)立以來(lái)的歷史為研究時(shí)間段，因?yàn)槊绹?guó)在近現(xiàn)代史中對(duì)全球的影響?yīng)氁粺o(wú)二。美國(guó)的思想變遷也反映了全球思想力量的變化。

鮑：自1789年美國(guó)獨(dú)立以來(lái)，發(fā)生了什么？

明茨伯格：從1789到1989年，公司制度從無(wú)到有，到強(qiáng)大為左右社會(huì)的力量。它導(dǎo)致社會(huì)失衡。選擇1989年為代表性的一年，因?yàn)橐幌盗械闹黠@示，“公司社會(huì)”（Corporate society）已經(jīng)停止思考！最具有代表性的是福山寫(xiě)的《歷史的終結(jié)》（The End of History）。他宣稱(chēng)，當(dāng)代資本主義制度將不斷重復(fù)，因此歷史變化結(jié)束了。在我看來(lái)，福山所說(shuō)的結(jié)束，不是歷史，而是人類(lèi)對(duì)未來(lái)的思考。經(jīng)濟(jì)的人只是重復(fù)過(guò)去，不再思考未來(lái)。停止對(duì)未來(lái)的思考，這是多么荒謬的現(xiàn)象！

鮑：在《美國(guó)民主》中，19世紀(jì)的法國(guó)人托克維爾曾經(jīng)贊賞美國(guó)獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)之后建立起來(lái)的新的社會(huì)制度。

明茨伯格：那時(shí)候的美國(guó)制度有一個(gè)核心概念，即“合適理解的自我私利”（Selfinterest rightly understood）。而現(xiàn)在，“公司社會(huì)”的美國(guó)的內(nèi)核價(jià)值觀是“致命誤解的自私自利” （Self-interest fatefully misunderstood）。從開(kāi)始的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到今天的“公司社會(huì)”，人類(lèi)生存和命運(yùn)越來(lái)越被商業(yè)化。這是重大社會(huì)失衡，這需要再平衡。如教皇圣弗朗西斯所說(shuō)：錢(qián)應(yīng)該用來(lái)服務(wù)，不應(yīng)用于統(tǒng)治。

鮑：社會(huì)再平衡會(huì)不會(huì)被認(rèn)為是反商業(yè)或反公司？

明茨伯格：再平衡不是反對(duì)商業(yè)，而是要糾正社會(huì)失衡現(xiàn)象。例如，我們要關(guān)注社會(huì)外在性問(wèn)題。所有的人類(lèi)活動(dòng)都有外在性，包括正外在性和負(fù)外在性。每個(gè)人微觀行為的負(fù)外在性都會(huì)構(gòu)成宏觀層面的社會(huì)摧毀性影響，如垃圾和地球污染。

鮑：大眼觀之，社會(huì)再平衡有哪些方面？

明茨伯格：一是反思個(gè)人主義的價(jià)值觀。我們不是獨(dú)立存在的，個(gè)人活動(dòng)有社會(huì)性。怎樣理解和利用社會(huì)性？二是反對(duì)非左即右，非此既彼的二分法。人類(lèi)有無(wú)窮的思維能力和創(chuàng)造性。套用一位日本朋友的說(shuō)法，任何想不通的問(wèn)題，換一個(gè)角度，就不是問(wèn)題了！

鮑：回到醫(yī)療健康事業(yè)上，社會(huì)再平衡會(huì)怎樣促進(jìn)醫(yī)療健康的成功（不斷改善）？

明茨伯格：再平衡的一個(gè)重要觀點(diǎn)是放棄要么市場(chǎng)私有制，要么公有制的對(duì)立選擇。再平衡鼓勵(lì)多元的社區(qū)治理模式。所有權(quán)制度是人類(lèi)社會(huì)的人造選擇，沒(méi)有先驗(yàn)的絕對(duì)正確性。社會(huì)在不同歷史階段曾經(jīng)有過(guò)多種多樣的所有權(quán)模式。共同體（The commons）這個(gè)理念又開(kāi)始受到重視，因?yàn)樗w一系列的所有權(quán)和治理結(jié)構(gòu)選擇，包括志愿的、協(xié)會(huì)的、第三方的等等。我們需要有超過(guò)私權(quán)和公權(quán)的，更豐富的多元治理結(jié)構(gòu)的選擇。發(fā)明小兒麻痹癥疫苗的索爾克（Jonas Salk）說(shuō)，“誰(shuí)擁有我發(fā)明的疫苗？人民！”多元模式超越市場(chǎng)和政府的簡(jiǎn)單選擇，為豐富多樣的社區(qū)合作提供對(duì)應(yīng)的治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)療健康的社會(huì)大系統(tǒng)解決方案也要有多元模式的支持。

鮑：我們確實(shí)處于社會(huì)再平衡的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)上。大破大立，不破不立。許多習(xí)以為常的理念可以再分析。一些被視為禁忌的看法也值得再檢討。例如，絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在維持生命的最后階段。這是各國(guó)的普遍現(xiàn)象。打破禁忌，有時(shí)需要特立獨(dú)行的人不合常規(guī)的做法。90年代，一位富有爭(zhēng)議的哈佛心理學(xué)家利里（Timothy Leary）拒絕接受晚期治療。他認(rèn)為，接近死亡的痛苦是生命體驗(yàn)的一個(gè)重要且有價(jià)值的部分。我們不鼓勵(lì)拒絕治療。但是，在您建議的新醫(yī)療健康模式中，是否也需要包括對(duì)死亡新的理解呢？

明茨伯格：我不是太了解利里這個(gè)人。不過(guò)，對(duì)死亡的合適認(rèn)知是人類(lèi)生命全周期概念的一部分（見(jiàn)圖4，來(lái)自《管理醫(yī)療健康之迷思》）。圖4描繪了我對(duì)生命全周期的看法。人的健康遠(yuǎn)不止是進(jìn)入和離開(kāi)醫(yī)院的部分。它可以追本求源到社會(huì)和環(huán)境中的相關(guān)因素。它包括保健、營(yíng)養(yǎng)、精神、心理各個(gè)環(huán)節(jié)。急救治療和康復(fù)只是生命全周期的一個(gè)突出部分。關(guān)于死亡，在“終極關(guān)懷”（Palliating）階段，知生知死，我們有許多值得探索的部分。

鮑：談到索爾克對(duì)疫苗專(zhuān)利的看法，讓我想起，您14年前就寫(xiě)過(guò)文章，批判醫(yī)藥專(zhuān)利制度（“瞎扯的專(zhuān)利”，“Patent Nonsense”）。無(wú)論在戰(zhàn)略管理學(xué)界，還是在社會(huì)政治哲學(xué)領(lǐng)域，您總是不憚提出與主流意見(jiàn)相左的重要社會(huì)命題。您代表了一種勇敢的智慧。

明茨伯格：專(zhuān)利與企業(yè)利潤(rùn)有關(guān)，與社會(huì)創(chuàng)新和經(jīng)濟(jì)發(fā)展無(wú)正相關(guān)。對(duì)此，已經(jīng)有學(xué)術(shù)研究的結(jié)論。我算哪門(mén)子勇敢！我在學(xué)校的象牙塔里寫(xiě)寫(xiě)字，發(fā)表意見(jiàn)，沒(méi)有人能奈何我。這不需要勇敢。環(huán)保少女格蕾塔（Greta Thunberg）才是勇敢。社會(huì)再平衡，要依靠勇敢的年輕一代人。