王燕 趙建強(qiáng)

【摘要】 目的：探討和分析重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施血液濾過患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的相關(guān)因素，并提出應(yīng)對(duì)的護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選取2017年1月至至今在重癥監(jiān)護(hù)室病房進(jìn)行血液濾過并留置中心靜脈導(dǎo)管的患者178例為研究對(duì)象，分析其相關(guān)性感染原因，并針對(duì)原因制定出合理的護(hù)理方法。結(jié)果：分析結(jié)果得知，126例患者中行鎖骨下靜脈置管98例，頸內(nèi)靜脈置管12例，股靜脈置管7例，其他9例;隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;導(dǎo)管定植18例，占14.29% ; 菌血癥15例，占11.90% 。其中革蘭氏陰性菌最多，為68株; 其次為革蘭氏陽性菌29株;真菌29株。經(jīng)過分析可以了解到，年齡≥48歲、自身抵抗力、沒用過抗菌藥物、透析次數(shù)≥25次以及發(fā)生皮膚感染是血液透析患者中心靜脈置管發(fā)生感染的相關(guān)因素（P<0.05）。討論：通過分析血液透析患者發(fā)生中心靜脈置管感染的因素，并根據(jù)因素制定出專項(xiàng)的護(hù)理方法，做好防范措施，對(duì)延長患者的生命有著重要意義，同時(shí)也可以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房;血液濾過;中心靜脈導(dǎo)管;感染因素

為了更好的維持患者的身體健康，提高患者的生存質(zhì)量，我國臨床醫(yī)療一直很注重血液濾過技術(shù)的研究和應(yīng)用。本研究對(duì)我科126例患者的血液濾過情況進(jìn)行分析，探討中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)感染因素，提出了合適的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)選取2017年1月至至今在重癥監(jiān)護(hù)室病房進(jìn)行血液濾過并留置中心靜脈導(dǎo)管的患者178例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在重癥監(jiān)護(hù)病房入住7天以上;（2）所有患者均行血液濾過且留置中心靜脈導(dǎo)管;（3）患者及家屬知情同意并簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在研究過程中轉(zhuǎn)科、出院或死亡;（2）患者存在其他感染性疾病;（3）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。 其中男108例，女70例; 年齡 最大79歲，最小16歲，平均 （44.22±4.12） 歲;其中126例發(fā)生感染：中心靜脈置管時(shí)間為6～66d，平均（24.37±6.92）d;中膿毒血癥54例;急性腎損傷15例;多發(fā)外傷9例;重癥胰腺炎13例;大面積燒傷7例;其他28例。

1.2 研究方法

研究者認(rèn)真觀察注意入組患者的中心靜脈導(dǎo)管的感染因素，研究人員可以在患者產(chǎn)生感染的相關(guān)癥狀時(shí)，由護(hù)士根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑采取患者的分泌物，分析能夠引起患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素，可以從患者的年齡、是否發(fā)生皮膚感染、患者自身抵抗力、抗菌藥物使用情況以及透析次數(shù)等方面進(jìn)行分析。除此之外，按照醫(yī)囑收集患者的血液標(biāo)本，并進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分析出患者體內(nèi)所含的致病菌，進(jìn)行具體的記錄和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)感染類型、病原菌進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1? 通過分析得知，126例患者中行鎖骨下靜脈置管98例，頸內(nèi)靜脈置管12例，股靜脈置管7例，其他9例;感染類型分析：隧道口感染54例，占42.86% ;出口感染39例，占30.95%;導(dǎo)管定植18例，占14.29% ;菌血癥15例，占11.90% 。病原菌情況分析：其中革蘭氏陰性菌最多，為68株; 其次為革蘭氏陽性菌29株;真菌29株。

2.2 經(jīng)過對(duì)血液透析患者中心靜脈置管感染相關(guān)因素分析結(jié)果如下表1。

3 討論

通過調(diào)查研究及分析分析結(jié)果可知，年齡≥48歲、自身抵抗力弱、沒用過抗菌藥物、透析次數(shù)≥25次以及發(fā)生皮膚感染是血液透析患者中心靜脈置管發(fā)生感染的相關(guān)因素（P<0.05）。年齡越大，患者自身各項(xiàng)生理指標(biāo)以及代謝功能都會(huì)明顯的下降，除此之外，患者自身的抵抗力也會(huì)隨著年齡的增長而降低，自然無法承受外界致病菌的侵襲，很容易發(fā)生感染?；颊咴谶M(jìn)行血液濾過時(shí)如果自身之前沒有過任何的皮膚感染等情況的發(fā)生，自身抵抗力和免疫力都是足以承受血濾帶來的傷害的，能夠減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。透析次數(shù)的增加會(huì)多次對(duì)患者身體產(chǎn)生創(chuàng)傷，更會(huì)明顯增加患者接觸外界細(xì)菌的次數(shù)，增加了患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

針對(duì)以上原因，本研究特制定以下護(hù)理方法[6]：第一，護(hù)理人員、患者家屬以及其他人員在接觸患者或執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者營造一個(gè)無菌環(huán)境;第二，護(hù)士應(yīng)該定期按照醫(yī)囑采取患者的血液和分泌物，培養(yǎng)病原菌，為患者選擇合適的抗菌藥物，控制好使用時(shí)間;第三，護(hù)理人員應(yīng)該為患者做好心理干預(yù)和健康教育工作，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)腻憻?，合理的補(bǔ)充營養(yǎng)，及時(shí)關(guān)注患者的心理精神變化。相信按照研究者制定的新方法，將會(huì)提高患者的生存質(zhì)量，為更多的患者帶去生活的希望。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王娜.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療肝功能衰竭合并腎功能衰竭臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（09）：1082-1083.

[1]劉勝子，羅敏虹，孫凌，梁建文.連續(xù)血液濾過對(duì)預(yù)防老年急性心肌梗死患者冠脈介入術(shù)后心功能不全的效果[J/OL].廣東醫(yī)學(xué)，2019（15）：1-4.