孫林

【摘要】 急性肛周膿腫是近幾年來一種普遍發(fā)生的、嚴重影響患者身體健康的疾病。過去普遍采用一期切開引流治療，但是這一方法 存在著極大的弊端，就是容易導致肛瘺，必須再次進行手術，給病人在一次的帶來身體負擔和家庭負擔?，F(xiàn)在普遍采用一次性切開和掛線治療肛周膿腫的方法，即肛周膿腫預期根治術，并在臨床治療上取得了很好的效果。

【關鍵詞】 一次性根治術;治療;肛周膿腫;療效

肛周膿腫是一種較為常見的肛腸科疾病，且發(fā)病率一直居高不下，屬于急慢性化膿性疾病，一般是炎癥所引起的，并在后期蔓延到肛管直腸周圍而最終引起的肛周腫脹，具體癥狀是肛周持續(xù)劇痛。該病較為頑固，嚴重影響病患身心健康的恢復，現(xiàn)如今，針對這一疾病，目前，主要以手術治療的方法為主，但在治療效果上還需要完善。

一、一般資料

選取2018年6月～2019年6月在本院接受過肛周膿腫治療的病患共50例，并與病患進行溝通，并與病患簽訂知情同意書，并且這50例病患其它身體基本情況均無較大差異。將這50例病患平均分為兩組，分別是對照組和實驗組，每組各25例。本實驗組50例，男30例，女20例，年齡在20-50歲，平均35歲。低位肛門周圍皮下膿腫40例，坐骨直腸窩膿腫8例，骨盆直腸間隙膿腫5例，肛門后間隙膿腫4例，馬蹄形膿腫例。其中3例內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)上，其余均位于齒狀線肛隱窩。

二、治療方法

1.方法

病患入院后首先要做好術前檢查工作，在術前的前一天晚上要用生理鹽水做清潔灌腸。手術前要讓病患進行排便。在正式手術前要做好常規(guī)的必要工作，如消毒、麻醉等，對照組用單純切開引流術來治療，通俗的理解，就是進行麻醉后，切開膿腫，讓膿液全部排出體外，待膿液流干凈后，用帶有消炎藥的紗布進行填充，有利于消除紅腫，并防止傷口感染。在手術結(jié)束后，在后期一定要做好護理工作，定期的更換藥物，防止出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，并且要密切關注病患的身體狀況，必要的時候要對藥物等做出調(diào)整。然后在根據(jù)病患的意愿以及病患自身的健康狀況來決定進行肛瘺根治術的時間。實驗組則采用一次性根治術，常規(guī)的術前準備工作和對照組相同，實驗組在膿腫波動最突出的位置做放射狀切口，這種類型的缺口有利于將創(chuàng)口充分的擴大，可以使膿液迅速、徹底的排出，待膿液排干凈后，就要處理膿腔內(nèi)的壞死組織，先要認真的探查膿腫面積與方向，在這個時候可以借用探針來找出確切的方向，同時還要做到具體問題具體分析，不同的患者，膿腫的部位不同，肌間膿腫情況也不同，有些手術在術中需要掛線，而有些手術則不需要。在手術結(jié)束后，都要用先用雙氧水對膿腔進行充分的沖洗，然后按“V”形來修剪切口，最后在做好消炎工作的同時還要做好引流工作。

對低位膿腫的治療適合采用膿腫切開擴創(chuàng)術。下文是具體的手術步驟：最為重要的是要找準內(nèi)口，內(nèi)口的位置往往較為隱蔽，可以使用空針等醫(yī)療器械加以輔助，幫助我們準確的找到內(nèi)口。然后在膿腫或稍低的地方徑向切開皮膚，這樣做是為了讓膿液能夠充分的排出體外，但膿腫內(nèi)還有著一些壞死的細胞組織已近難以自行排出體外的膿腫，這時就要用刮匙將這些清理出去，在用刮匙清理時，動作要輕柔，切不可用強力，避免給病患增加痛苦。在做好排膿工作后，結(jié)扎出血點。而對高位膿腫的治療適合采用高位膿腫切口掛線術。與膿腫切開擴創(chuàng)術最大的不同就是高位膿腫切口掛線術要進行掛線。高位膿腫位置普遍都較低位膿腫深，分辨膿腫位置時難度更大，找準膿腫位置時，也要進行排膿、刮除壞死的細胞組織等工作，除此以外，針對括約肌以上的部分，要用醫(yī)用橡皮筋來幫助延長切口切邊，這樣有利于結(jié)扎出血點。術后也要及時的做好消炎工作，待病患排便后給病患換藥，并用甲硝唑溶液對膿腔進行充分的沖洗。

2.觀察指標及判定標準

在病患住院期間，要認真細致的觀察病患的身體情況，尤其是要做好術后護理工作，防止感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，當病患出院后還要做好跟蹤信息采集工作，比較兩組病患的健康恢復情況。而治療效果的好與否，判斷標準分為顯效、有效和無效。病患身體完全恢復健康是顯效，尚未完全恢復健康，但是病癥減輕是有效，非但沒有恢復健康，病癥也沒有得到緩解，反而病情加重，是無效。

3.統(tǒng)計學方法

應用科學的統(tǒng)計學軟件對采集的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（ x±S）表示，并采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

50例病患均恢復了身體健康，術后一年都沒有復發(fā)，也沒有出現(xiàn)任何不良反應。

四、討 論

通過對50例肛周膿腫患者的治療發(fā)現(xiàn)，過去舊有的治療方法認為進行兩次手術或者用掛線的方法來降膿腫切開并引流，在進行手術時，難度較低，手術進行的時間較短，能減輕病患的身心壓力、經(jīng)濟負擔。但是，針對急性炎癥，內(nèi)口的查找是十分有難度的，要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗，在查找時要做到輕柔，指針相配合，盡可能的減輕病患的痛苦，切記，不可以用力過猛，這樣很容易造成假道或假口，術后很容易給病患帶來二次痛苦。由此可見，切口的選擇是至關重要的，選擇恰當?shù)那锌?，有利于將膿液徹底的排出。在選擇切口時，要結(jié)合病患的實際情況，在科學理論的指導下，充分的發(fā)揮自身的主觀能動性，靈活的選擇切口的位置以及切口的方法，既要有利于手術的順利進行，也要考慮到在愈合后對病患肛門收縮功能的影響。在術中，也要注意以下幾點：①膿腔：要徹底的清除膿腔內(nèi)壞死的細胞組織和殘留的膿液，清潔工作一定要做到位，否則術后很容易誘發(fā)其他的并發(fā)癥，不利于病患的康復。②止血：當面對出血情況時，要具體情況具體分析，一般的活動性出血在止血時要采用結(jié)扎的方式，其它情況下的出血要用電凝止血。③掛線：在進行掛線時，要根據(jù)實際情況合理的把握橡皮筋的松緊度，充分運用好醫(yī)用橡皮筋的物理勒割作用，尤其是在離斷括約肌時，松緊適中就不容易引起肛門失禁。④填塞紗布：在手術中，不論是對低位膿腫還是高位膿腫，不論是采用單純切開引流術還是采用一次性根治術，都要將膿腔沖洗干凈，而且填塞的紗布既不能過多，也不能過少，適中即可。術后處理：術后創(chuàng)口確保引流通暢、采用正確的的換藥方法是極其重要的。術后第2天就要更換藥物、更換紗條。每次換藥，紗條要填充至創(chuàng)口最根部，接著逐漸向外移，幫助肉芽由內(nèi)向外生長，從而保證創(chuàng)面愈合起來有一個好的過程。對于掛線者，術后如果橡皮筋如果不能自行脫落，就要進行二次緊線，幫助橡皮筋脫落，或者直接切開橡皮筋。同時要讓病患服藥藥物來確保排便順暢，還要輔以藥物熏洗或坐浴，讓病患控制飲食，忌辛辣食物，注意休息。肛周膿腫實質(zhì)上是一種混合性感染，主要是感染了革蘭陰性桿菌，縱觀各大科學文獻，有66.6%的肛周膿腫膿液培養(yǎng)出厭氧菌。所以，在用藥時，必須選用相應的抗菌藥物。

一言以蔽之，采用一次性根治術治療肛周膿腫在臨床中已經(jīng)取得了可喜的效果，在今后，值得進一步的廣泛應用。

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