茍斌虎 牛時(shí)季 曹磊

強(qiáng)直性脊柱炎是一種炎性慢性病變性疾病，對(duì)中軸關(guān)節(jié)脊柱造成嚴(yán)重影響，且肌腱附著點(diǎn)炎在肌腱、韌帶等處比較多發(fā)，是強(qiáng)直性脊柱炎初期癥狀表現(xiàn)及其主要病理特征，目前全身用藥治療具有不理想療效，具有較差根治性，且十分容易反復(fù)發(fā)生，目前大部分都是應(yīng)用非甾體抗炎類藥物對(duì)其病癥進(jìn)行緩解，或者通過(guò)類固醇激素實(shí)施特異性處理，存在尚可的短期療效，可緩解癥狀，但不能長(zhǎng)期抑制病癥，所以需要尋找有效的治療方法。本文闡述了將小針刀治療與強(qiáng)脊寧一號(hào)湯聯(lián)合治療用于2018年4月—2019年4月期間的62例強(qiáng)直性脊柱炎肌腱附著點(diǎn)炎患者中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次項(xiàng)目對(duì)象是來(lái)源于2018年4月—2019年4月期間本院診治的62例強(qiáng)直性脊柱炎肌腱附著點(diǎn)炎患者，分組法選為抽簽法，參照組（n＝31）男性17例，女性14例，最大年齡54歲，最小年齡21歲，平均年齡（35.52±2.55）歲，平均病程（5.01±0.58）年；試驗(yàn)組（n＝31）男性18例，女性13例，最大年齡55歲，最小年齡22歲，平均年齡（35.21±2.35）歲，平均病程（5.21±0.33）年。對(duì)試驗(yàn)組和參照組一般資料進(jìn)行分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呒捌浼覍俸炇鸨驹航o出的同意書(shū)，移交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得到批復(fù)。

1.2 方法

參照組使用強(qiáng)脊寧一號(hào)湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，每次口服25 mg雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：陜西步長(zhǎng)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000717；規(guī)格：0.1 g），2次/d；強(qiáng)脊寧一號(hào)湯組方有威靈仙、鉆地風(fēng)、千年健、川牛膝各10 g，獨(dú)活12 g，甘草9 g，香附、木瓜各15 g，生地黃、丹參、白芍、薏苡仁各20 g，煎煮之后分早晚2次服用，一個(gè)療程為2周。

試驗(yàn)組使用強(qiáng)脊寧一號(hào)湯聯(lián)合小針刀治療，常規(guī)消毒鋪巾處理，于患者最明顯肌腱附著點(diǎn)炎壓痛位置進(jìn)針刀，刀口線平行于肌腱方向，依據(jù)疏通剝離法進(jìn)行處理后，進(jìn)針至骨突處，通過(guò)切開(kāi)剝離法進(jìn)行3～4下操作后出針。對(duì)針孔進(jìn)行片刻壓迫，等到不出血為止。

1.3 指標(biāo)分析

比對(duì)試驗(yàn)組與參照組強(qiáng)直性脊柱炎肌腱附著點(diǎn)炎患者臨床治療有效率、血沉減少數(shù)值、C反應(yīng)蛋白減少數(shù)值、VAS量表評(píng)分。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]進(jìn)行評(píng)估，臨床癥狀及其體征消失，不發(fā)生炎痛反應(yīng)即為顯效；臨床癥狀得到緩解，存在輕度疼痛感，影響日常生活即為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效。治療有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床治療有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并予以χ2檢驗(yàn)處理；血沉減少數(shù)值、C反應(yīng)蛋白減少數(shù)值、VAS量表評(píng)分等計(jì)量資料以（s）表示，并予以t檢驗(yàn)處理。本文數(shù)據(jù)分析以SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析試驗(yàn)組與參照組臨床各項(xiàng)指標(biāo)

試驗(yàn)組血沉減少數(shù)值、C反應(yīng)蛋白減少數(shù)值、VAS量表評(píng)分對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分析試驗(yàn)組與參照組臨床治療有效率

試驗(yàn)組臨床治療有效率96.77%對(duì)比參照組的77.42%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

肌腱附著點(diǎn)炎是強(qiáng)直性脊柱炎肌腱疾病的臨床主要病理性進(jìn)展特征[2-3]，一般是因關(guān)節(jié)囊、韌帶及其肌腱組織骨附著點(diǎn)發(fā)生炎性侵蝕導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，最終誘發(fā)骨髓炎性病變，對(duì)腫造血細(xì)胞的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，最終鈣化，形成新骨，并且因附著點(diǎn)炎癥反復(fù)發(fā)生，促使韌帶組織完全鈣質(zhì)骨化[4]?，F(xiàn)階段臨床通過(guò)全身性治療與病灶局部治療方法處理肌腱附著點(diǎn)炎具有不理想的療效。

表1 試驗(yàn)組與參照組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)（

表1 試驗(yàn)組與參照組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)（

表2 試驗(yàn)組與參照組臨床治療有效率比對(duì)

小針刀治療可松解粘連、貫通減壓、改善局部血液循環(huán)及其緩解肌緊張[5-6]，同時(shí)也可將肌腱端炎肌組織攣縮顯著緩解，降低肌內(nèi)壓，輔助患者緩解臨床癥狀，對(duì)于韌帶鈣化的預(yù)防十分有利[7-9]。此外，也可將局部病理癥狀迅速改善，減緩疼痛。所以，小針刀治療逐漸成為治療肌腱端炎的有效措施[10-12]。研究顯示，試驗(yàn)組強(qiáng)臨床治療有效率、血沉減少數(shù)值、C反應(yīng)蛋白減少數(shù)值、VAS量表評(píng)分對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

小針刀療法時(shí)閉合性微創(chuàng)治療措施，可對(duì)病變組織進(jìn)行適當(dāng)松解，緩壓關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位點(diǎn)或者粘連點(diǎn)，能夠有效平衡患者椎間力學(xué)動(dòng)態(tài)平穩(wěn)情況，將腰背肌肌肉緊張度顯著消除，同時(shí)小針刀也存在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的作用，具備調(diào)節(jié)臟腑氣血及通經(jīng)活絡(luò)的作用，起到通則不痛的機(jī)理作用。結(jié)合中醫(yī)藥方進(jìn)行治療，具有解毒清熱、化瘀涼血、舒筋通絡(luò)及其止痛祛風(fēng)的作用。

綜合以上結(jié)論，將小針刀治療用在強(qiáng)直性脊柱炎肌腱附著點(diǎn)炎患者中相比較強(qiáng)脊寧一號(hào)湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療更具臨床優(yōu)勢(shì)。