中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)

心血管代謝疾病包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等[1-2]。2017 年我國冠心病、腦卒中等心血管病死亡人數(shù)高達(dá)438 萬，占總死亡的42%，心血管病負(fù)擔(dān)超過8 500 萬傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALYs）[3]；1 型和2型糖尿病患病率升高[4-5]，糖尿病疾病負(fù)擔(dān)在2017年達(dá)1 002 萬DALYs[3]。心血管代謝疾病是我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因[3]。不合理膳食、缺乏身體活動(dòng)、吸煙、過量飲酒等，是心血管代謝疾病急劇上升的主要危險(xiǎn)因素[6]。

在加快推進(jìn)實(shí)施“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃的背景下，“健康中國行動(dòng)”全面啟動(dòng)。國務(wù)院2019 年6月印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，明確提出在定位上從以“疾病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變；在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變；堅(jiān)持預(yù)防為主，關(guān)注生活行為方式、生產(chǎn)與生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等因素對(duì)突出健康問題的影響，讓健康知識(shí)、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力[7-8]。健康中國十五項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)中，將實(shí)施合理膳食行動(dòng)、全民健身行動(dòng)、控?zé)熜袆?dòng)等促進(jìn)健康生活方式的舉措放在顯著位置。

終生堅(jiān)持健康的生活方式，是心血管代謝疾病一級(jí)預(yù)防的根本措施[1]。自20 世紀(jì)80 年代，尤其2013 年以來，美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association,AHA）、美國心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology,ACC）、歐 洲 心 臟 病 協(xié) 會(huì)（European Society of Cardiology,ESC）等陸續(xù)推出生活方式管理等預(yù)防心血管病、糖尿病及改善心血管健康的臨床實(shí)踐指南[1,9-11]。ACC/AHA 發(fā)布的《2019 心血管病一級(jí)預(yù)防指南》[1]，其內(nèi)容精煉、重點(diǎn)突出、便于大眾閱讀。我國也曾推出《中國心血管病預(yù)防指南》（2011 版、2017 版）[12-13]，以及膳食營養(yǎng)、身體活動(dòng)等專業(yè)指南或?qū)＜夜沧R(shí)[14-16]，但尚無專門通過生活方式管理預(yù)防心血管代謝疾病的推薦和建議。同時(shí)，既往心血管病預(yù)防指南多限于專業(yè)領(lǐng)域交流，缺乏對(duì)公眾的健康科普教育。近年來，國內(nèi)外膳食、身體活動(dòng)等生活方式因素與心血管代謝健康的研究證據(jù)不斷更新，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和可穿戴設(shè)備的快速發(fā)展也為心血管代謝疾病的一級(jí)預(yù)防引入了新理念和新手段，進(jìn)一步增加了更新證據(jù)和制定新指南的必要性。

在借鑒心血管病和糖尿病一級(jí)預(yù)防已有指南推薦的基礎(chǔ)上，本指南結(jié)合最新的研究進(jìn)展，重點(diǎn)針對(duì)合理膳食、適量增加身體活動(dòng)、戒煙和限酒等生活方式措施歸納整合，提出適合我國20 歲及以上成年人通過生活方式預(yù)防心血管代謝疾病的推薦意見，為臨床醫(yī)師，尤其基層醫(yī)務(wù)人員和公眾提供易于閱讀、可操作性強(qiáng)的生活方式管理指導(dǎo)。

1 膳食營養(yǎng)推薦

不合理膳食是造成我國心血管代謝疾病死亡和疾病負(fù)擔(dān)的重要危險(xiǎn)因素之一。2017 年我國約263 萬心血管病死亡歸因于膳食因素，較2007 年增長了38%；心血管病造成的早死或傷殘中，約5 600 萬DALYs 歸因于不合理膳食[3]。1982～2012年共四次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明：我國居民脂肪攝入量逐步增加，碳水化合物攝入量減少[17-18]；攝入含添加糖（主要為蔗糖即白糖、紅糖等）食物的人數(shù)增加[19]。鈣、鐵、維生素A、維生素D 等微量營養(yǎng)素缺乏；膳食纖維攝入明顯不足[18,20]。鈉鹽攝入雖有緩慢下降趨勢，但仍遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）推薦的每天鈉鹽＜5 g 的標(biāo)準(zhǔn)[18,20]。

2019 年7 月啟動(dòng)的“健康中國行動(dòng)（2019—2030）”專門強(qiáng)調(diào)了合理膳食是健康的基礎(chǔ)，并將實(shí)施合理膳食行動(dòng)列為健康中國行動(dòng)的重點(diǎn)專項(xiàng)任務(wù)之一，同時(shí)提出了具體的行動(dòng)目標(biāo)和方向[7]。保持健康合理的膳食習(xí)慣是預(yù)防心血管代謝疾病的有效方法。向大眾宣傳推廣合理膳食理念、普及健康飲食知識(shí)，也是歐美國家和我國相關(guān)心血管病預(yù)防指南中的重要內(nèi)容[1,10-11,21]。本部分應(yīng)用膳食與心血管代謝疾病一級(jí)預(yù)防的研究證據(jù)，結(jié)合我國居民的飲食習(xí)慣和食物種類，重點(diǎn)凝練出適用于一般人群的膳食建議，并對(duì)65 歲以上老年人和心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)升高的成年人這兩類群體，給出特定的膳食指導(dǎo)原則，切實(shí)助力健康中國戰(zhàn)略和合理膳食行動(dòng)的實(shí)施。

1.1 平衡膳食模式

合理的膳食結(jié)構(gòu)是生活方式管理的重要內(nèi)容，西方國家多推薦地中海膳食（Mediterraneanstyle dietary）或降壓飲食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）的膳食模式[1,9-11]。地中海膳食的主要特點(diǎn)是提倡多攝入新鮮蔬菜和水果（尤其是綠色蔬菜）、全谷物和魚類（尤其是富含omega-3脂肪酸的魚類）；少量攝入紅肉；用低脂或脫脂乳制品替代高脂乳制品；食用橄欖油、堅(jiān)果等。DASH 膳食的特點(diǎn)是低飽和脂肪酸和膽固醇，也提倡多攝入蔬菜和水果、低脂乳制品、全谷物、禽肉、魚和堅(jiān)果，低鹽、少攝入甜食、含糖飲料、紅肉。歐美國家的生活方式管理或心血管病預(yù)防指南中，推薦了采用地中海膳食或DASH 膳食模式，有助于預(yù)防或管理高血壓、血脂異常，有助于控制體重和預(yù)防糖尿病[1,9-11]。

“中國居民平衡膳食”模式綜合考慮了居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量、基本營養(yǎng)與健康狀況、食物來源和飲食習(xí)慣等因素，是能夠滿足居民營養(yǎng)和健康需要的理想膳食模式[14]?！爸袊用衿胶馍攀场蹦Ｊ街福菏澄锲贩N多樣，以谷類為主，注意能量平衡，多食蔬果、奶類和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經(jīng)常飲茶。食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，建議每日盡可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入12 種及以上食物[14]。

控制總能量攝入，每餐食不過量。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）研究的薈萃分析顯示，對(duì)于超重者而言，限制能量攝入能夠顯著降低體重[45-46]。對(duì)于健康人而言，控制總能量攝入也能帶來心血管健康的獲益。一項(xiàng)多中心RCT 發(fā)現(xiàn)，與不控制飲食相比，為期兩年的適度能量限制能夠明顯降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)、降低低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及血壓水平，提高胰島素敏感性[47]。另外，養(yǎng)成平衡膳食的良好習(xí)慣，還需要注意進(jìn)食時(shí)間及頻率[48-49]，保持合理的膳食結(jié)構(gòu)[22-24]，有助于預(yù)防心血管代謝疾病，保持心血管健康[48-49]。

我國大樣本隊(duì)列研究通過6～15 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，成年人保持?jǐn)z入蔬菜水果≥500 g/d、魚≥200 g/周、豆制品≥125 g/d、紅肉＜75 g/d 和茶≥50 g/月中的任意2 項(xiàng)及以上，可預(yù)防5.1%的心血管病發(fā)生；若再加上保持不吸煙、適宜體重和充分的身體活動(dòng)，可以預(yù)防17.4%的心血管病發(fā)病[22]。

表1 一般人群預(yù)防心血管代謝疾病的膳食建議

本指南的膳食營養(yǎng)推薦，主要針對(duì)心血管代謝疾病的一級(jí)預(yù)防，具體的膳食建議見表1 和“1.2 膳食營養(yǎng)”部分。

1.2 膳食營養(yǎng)

1.2.1 谷薯類

谷薯類食物含有豐富的碳水化合物、礦物質(zhì)、B 族維生素、膳食纖維等。近年來，我國居民谷薯類消費(fèi)量減少、動(dòng)物性食物攝入增多，同時(shí)過度加工導(dǎo)致谷類中的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維丟失[14]?；陉?duì)列研究和RCT 的薈萃分析顯示，增加全谷物的攝入，有利于降低2 型糖尿病以及心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[25-27]。谷類為主是中國人傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的重要特征，也是平衡膳食的基礎(chǔ)。建議一般成年人每天攝入谷薯類250～400 g，其中包括全谷物和雜豆類50～150 g，薯類50～100g。建議每餐有谷類，烹調(diào)時(shí)“粗細(xì)搭配”，如大米與糙米、雜糧（小米、玉米和燕麥等）及雜豆（紅小豆、綠豆和蕓豆等）搭配食用。

1.2.2 蔬菜與水果

前瞻性隊(duì)列研究提示攝入蔬菜水果具有心血管保護(hù)作用。一項(xiàng)納入95 個(gè)隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，每天攝入蔬菜和水果200 g 可以降低心血管?。ü谛牟?、腦卒中等）、癌癥和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[31]。我國隊(duì)列研究結(jié)果表明，增加蔬菜和水果攝入，可降低成年人高血壓、腦卒中及主要心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[30,50]，還有助于絕經(jīng)早期婦女降低LDL-C 水平[51]。建議一般成年人每天攝入300～500 g 新鮮蔬菜（深色蔬菜應(yīng)占一半），每天攝入200～350 g 新鮮水果，果汁不能代替鮮果[14]。

1.2.3 魚類和禽畜肉類

魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且飽和脂肪酸含量較低，不飽和脂肪酸較豐富。納入日本、中國人群隊(duì)列研究的薈萃分析均表明，相對(duì)于較少或不攝入魚類者，增加魚類攝入能夠降低心血管病發(fā)病、死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[32-33]。盡管歐洲一項(xiàng)40 萬人的隊(duì)列研究未發(fā)現(xiàn)增加魚類攝入能減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)[52]，但多數(shù)隊(duì)列研究仍顯示食用魚類有助于預(yù)防心血管病。不同研究結(jié)果間的差異可能與魚的種類、烹飪方法不同有關(guān)[32]。建議成年人魚類攝入每周300～525 g，采用煮、蒸等非油炸烹調(diào)方法，減少營養(yǎng)素的丟失[14]。

畜禽肉類中，紅肉（豬、牛、羊肉）中的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸。盡管干預(yù)性研究證據(jù)依然存在爭議，但多項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，紅肉攝入與心血管代謝疾病、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加存在關(guān)聯(lián)[39-40]。《中國居民膳食指南（2016）》建議，每天攝入畜禽類40～75 g，紅肉（如豬、牛、羊肉類）攝入量不宜過多[14]。遵守《中華人民共和國野生動(dòng)物保護(hù)法》及相關(guān)規(guī)定，不食用陸生野生動(dòng)物。

1.2.4 蛋類

蛋類包括雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等，經(jīng)常食用的是雞蛋。雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，但膽固醇含量也較高[14]。在目前發(fā)表的基于隊(duì)列研究的薈萃分析及大規(guī)模隊(duì)列研究中，雞蛋攝入與心血管病、糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的結(jié)論尚不一致。例如，中國慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）平均隨訪8.9 年，認(rèn)為與幾乎不吃雞蛋的人相比，每天攝入不超過1 個(gè)雞蛋（每周5 個(gè)雞蛋）可以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)[53]；中國動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研究（Prediction for Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk in China，China-PAR）通過我國15 個(gè)省份10 萬余人的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，適量食用雞蛋者（約3～6 個(gè)/周）的全因死亡和心血管病風(fēng)險(xiǎn)最低[54]。但是，韓國一項(xiàng)平均隨訪7.9 年的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者增加雞蛋攝入量會(huì)升高心血管病風(fēng)險(xiǎn)，而在無糖尿病的人群中未發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入與心血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)[55]。

對(duì)于膳食膽固醇的研究結(jié)論不一致，與不同國家及地區(qū)的膳食習(xí)慣、研究對(duì)象的身體健康狀況、研究分析中是否考慮總膳食膽固醇攝入及總脂肪攝入等有關(guān)。2019 年，美國人群6 項(xiàng)隊(duì)列研究原始數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，膳食膽固醇及雞蛋攝入量增加，可顯著增加心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[56]。AHA 2019 年關(guān)于膳食膽固醇和心血管病風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)聲明認(rèn)為，總體而言，膳食膽固醇攝入能夠輕度影響血液膽固醇水平，提倡控制膳食膽固醇的攝入[57-58]。既往美國Keys 等團(tuán)隊(duì)的代謝病房干預(yù)研究[59-60]、中美心血管病及心肺疾病流行病學(xué)合作研究等[61-62]，也發(fā)現(xiàn)膳食膽固醇攝入的增加與血液總膽固醇（total cholesterol，TC）水平的升高相關(guān)。當(dāng)前我國人群的血清TC 平均水平仍呈上升趨勢[63]，防控血脂異常的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻，因此，我國居民仍需控制高膽固醇膳食的攝入，建議一般成年人每周攝入雞蛋3～6 個(gè)。對(duì)高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每天膳食膽固醇攝入小于300 mg（約1個(gè)雞蛋黃）[21,54,64]。如果攝入動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、蝦等其他含膽固醇較高的食物，則應(yīng)減少雞蛋的攝入量。

1.2.5 大豆及堅(jiān)果類

大豆中富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、鉀、鈣等營養(yǎng)素。我國開展的一項(xiàng)RCT 研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白有助于降低血壓[65]。兩項(xiàng)基于隊(duì)列研究的薈萃分析表明，食用豆制品有助于降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[28-29]?！吨袊用裆攀持改希?016）》推薦經(jīng)常食用豆制品，每天食用大豆25 g（相當(dāng)于南豆腐約125 g，或豆腐絲50 g）[14]。

堅(jiān)果富含脂類（包含多不飽和脂肪酸）、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。由不同研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立開展的三項(xiàng)基于隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，適量攝入堅(jiān)果有助于降低心血管?。ü谛牟『湍X卒中）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[66-68]。一項(xiàng)基于RCT 研究的薈萃分析認(rèn)為，飲食中加入核桃可改善血脂，且不會(huì)升高體重或血壓[69]。目前建議每周適量食用堅(jiān)果50～70 g[14]。

1.2.6 奶類及乳制品

奶類等乳制品種類多樣，是膳食鈣和蛋白質(zhì)的重要來源。既往缺乏奶類或乳制品攝入量對(duì)心血管健康影響的中國大規(guī)模隊(duì)列長期隨訪證據(jù)。我國China-PAR 約10 萬人的長期研究結(jié)果顯示，每天飲用牛奶可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。與從不喝牛奶者相比，每天飲用牛奶150～300 g 者心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低23%和19%；如果牛奶每天飲用量超過300 g，心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，分別降低41%和48%[35]。我國學(xué)者在北京、上海兩地共納入2 000 余人，經(jīng)過6 年隨訪發(fā)現(xiàn)，每天攝入奶制品（每天150～250 g）有助于改善空腹血糖、腰圍和體重指數(shù)，降低2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[34]。新加坡華人健康研究提示，增加奶制品攝入有助于降低腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)[70]、減少高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[71]。歐美國家的隊(duì)列研究也表明，增加奶類（包括酸奶）的攝入有助于降低高血壓、糖尿病及缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[72-74]。建議可以攝入不同種類的奶制品，約合每天150～300 g 的液態(tài)奶[14,35]。

1.2.7 茶、含糖飲料和咖啡

多項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，與不飲茶者相比，每天喝茶的人發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低[75]。我國China-PAR 研究也表明，習(xí)慣飲茶的人（每周≥3 次，每月茶葉消耗量≥50 g）心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，尤其是多年長期保持飲茶習(xí)慣有助于預(yù)防心血管病[44]。中國CKB 研究發(fā)現(xiàn)飲茶（主要是綠茶）能夠降低缺血性心臟病、腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[76-77]；東風(fēng)—同濟(jì)隊(duì)列發(fā)現(xiàn)綠茶能夠降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善血脂和尿酸水平[78]；基于隊(duì)列研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，每天飲茶≥4 杯，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%[43]。但是，長期飲濃茶會(huì)影響鐵的吸收，睡前飲濃茶可能造成興奮而影響睡眠。建議一般成年人適量飲茶，每月茶葉消耗量為50～250 g，綠茶為佳。

含糖飲料（sugar-sweetened beverage,SSB）指添加糖含量在5%以上的飲品[14]?；陉?duì)列和RCT的薈萃分析顯示，SSB 攝入過多增加肥胖、糖尿病與心血管?。X卒中、心肌梗死）風(fēng)險(xiǎn)[41-42,79]。添加人工甜味劑飲料（artificially sweetened beverage，ASB）的攝入也有同樣的健康風(fēng)險(xiǎn)[80]，包括美國婦女健康行動(dòng)（Women's Health Initiative）研究在內(nèi)的多項(xiàng)研究提示，飲用ASB 增加腦卒中、冠心病及總死亡風(fēng)險(xiǎn)[81]。我國含糖飲料消費(fèi)呈上升趨勢[82]，亟需引導(dǎo)，建議不喝或少喝含糖飲料。

有關(guān)咖啡與心血管健康的隊(duì)列研究和薈萃分析主要來自西方國家，多數(shù)認(rèn)為適量飲用咖啡具有心血管保護(hù)效應(yīng)[83-85]；不同研究建議的咖啡適宜飲用量不同，大多為每天1～4 杯為宜[84-87]。建議飲用咖啡與進(jìn)餐時(shí)間最好相隔半小時(shí)以上，以免影響食物中的鈣、鐵、維生素B6 的吸收[88]。

1.2.8 鈉鹽

早在20 世紀(jì)90 年代，我國“首都鋼鐵公司心血管病預(yù)防項(xiàng)目”經(jīng)過8 年的隨訪觀察表明，人群干預(yù)可以減少研究對(duì)象的食鹽攝入量，且干預(yù)組（食鹽攝入量低）人群血壓水平明顯降低[89]。2013 年，對(duì)RCT 研究的薈萃分析再次證明減少鈉鹽攝入能夠降低血壓水平[36]。我國開展的鹽敏感性遺傳流行病學(xué)協(xié)作研究（Genetic Epidemiology Network of Salt Sensitivity，GenSalt）通過低鹽、高鹽和高鹽補(bǔ)鉀三個(gè)階段的膳食干預(yù)顯示，老年人、女性、血壓偏高、代謝綜合征人群對(duì)膳食中鈉鹽的攝入量更敏感[37,90]。家庭選用低鈉高鉀代用鹽，有助于降低收縮壓[91]。限制鈉鹽攝入不僅可以預(yù)防高血壓，也有助于降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[92]。日常生活中應(yīng)注意烹飪時(shí)少放鹽或其他富含鈉的調(diào)料（如醬油、味精、魚露等），并控制餐桌上的用鹽量，養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣。既往我國多個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)指南均推薦每天鈉鹽攝入＜6 g[14,93]；在2019 年7 月國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的“健康中國行動(dòng)（2019—2030）”中[7]，提倡人均每天食鹽攝入量不高于5 g，與WHO 的推薦標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2.9 辣椒素及辣膳食

辣椒富含維生素C，也含有較高的維生素B、β-胡蘿卜素以及鈣、鐵等礦物質(zhì)，其活性成分為辣椒素。近期國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，辣膳食有助于增加鹽味覺，減少攝鹽量、降低血壓[94-95]，降低心血管病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[96-97]。我國隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與不常吃辣食者（＜1 d/周）相比，常吃辣食者（6～7 d/周）的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)分別降低14%和22%[97]。

1.3 復(fù)合維生素及脂肪酸

基于歐美人群的多項(xiàng)RCT 研究及薈萃分析顯示，尚無確鑿證據(jù)表明服用復(fù)合維生素/礦物質(zhì)補(bǔ)充劑能夠降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)[98-99]。2019 年最新發(fā)表的RCT 研究，也未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)補(bǔ)充維生素D 對(duì)心血管病存在保護(hù)效應(yīng)[100]；其他RCT 研究和基于RCT 的薈萃分析也未發(fā)現(xiàn)維生素D 與改善血壓及血糖、減少全因死亡之間存在關(guān)聯(lián)[101-103]。單獨(dú)補(bǔ)充鈣劑還可能增加冠狀動(dòng)脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)、增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[104-105]。建議一般人群通過膳食多樣化來攝入維生素、礦物質(zhì)，不建議單獨(dú)服用膳食補(bǔ)充劑；孕婦等特殊人群服用膳食補(bǔ)充劑前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

脂肪酸主要分為飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸兩大類。關(guān)于不飽和脂肪酸的RCT 研究的薈萃分析顯示，通過膳食補(bǔ)充劑增加n-3 多不飽和脂肪酸（n-3 polyunsaturated fatty acids,n-3 PUFAs）攝入與心血管病風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低無顯著關(guān)聯(lián)[106-107]。然而，兩項(xiàng)大型RCT 研究顯示，高濃度大劑量（1.8～4 g/d）的二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）（n-3多不飽和脂肪酸的主要類型之一）制劑能夠降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[108-109]。目前，推薦一般成年人多食用富含不飽和脂肪酸的食物，例如：魚、菜籽油、橄欖油等。食用油攝入每天不超過20 g（約2 瓷勺），應(yīng)選擇多品種食用油并經(jīng)常調(diào)換，而心血管病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體需控制總脂肪攝入量。

1.4 特定人群膳食推薦

1.4.1 對(duì)65 歲以上老年人的膳食指導(dǎo)

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，65 歲以上人群超過總?cè)丝诘?0%，80 歲以上高齡老年人迅速增加。合理膳食是保證老年人健康的重要基礎(chǔ)。總體上，老年人的大多數(shù)營養(yǎng)需求與成年人相似，因此對(duì)一般成年人的膳食推薦也適用于老年人。

由于年齡增加，老年人可能出現(xiàn)消化吸收能力下降、味覺等感官反應(yīng)遲緩、肌肉萎縮等器官功能不同程度的減退；特別是高齡老年人，食欲差，攝入食物減少，易引起少肌癥，易跌倒。因此，首先要保證食物多樣化、營養(yǎng)充足，保持適宜體重，不要過于消瘦。對(duì)消化能力明顯降低的老年人，可少量多餐、進(jìn)食細(xì)軟食物；老年人對(duì)缺水的耐受性下降，應(yīng)主動(dòng)飲水，每天飲水量達(dá)到1500～1700 ml[14]。老年人身體代謝機(jī)能減慢，更應(yīng)注意飲食清淡，避免高鹽和油炸食品，控制甜食攝入；濃肉湯、海鮮濃湯等富含嘌呤類的飲食，易誘發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)，也需控制。老年人需積極進(jìn)行戶外活動(dòng)、接受紫外線照射，有利于體內(nèi)維生素D 的合成和延緩骨質(zhì)疏松。全社會(huì)也應(yīng)積極創(chuàng)造適合老年人生活的環(huán)境，面向老年人普及膳食營養(yǎng)、健康管理的知識(shí)，開展定期體檢，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

1.4.2 對(duì)代謝風(fēng)險(xiǎn)升高人群的膳食指導(dǎo)

本指南中所定義的代謝風(fēng)險(xiǎn)升高，是指血壓升高、腹型肥胖、糖代謝異常、甘油三酯（triglyceride，TG）升高、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）降低，這5 個(gè)指標(biāo)中至少有3 個(gè)異常時(shí)定義為代謝風(fēng)險(xiǎn)升高（表2）。

表2 評(píng)價(jià)心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)升高的主要指標(biāo)

對(duì)代謝風(fēng)險(xiǎn)升高的人群，無論是否進(jìn)行了藥物治療，都需要堅(jiān)持健康的生活方式，包括改善飲食、控制體重、戒煙限酒，并在充分評(píng)估安全性后適量增加身體活動(dòng)。膳食改善需要注意的方面詳述如下：

1.4.2.1 腹型肥胖個(gè)體：腰圍是反映腹部脂肪堆積的良好指標(biāo)，也是心血管代謝疾病的有效預(yù)測指標(biāo)?？茖W(xué)合理的膳食營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)是管理超重和肥胖（包括腹型肥胖）的基礎(chǔ)。其中膳食營養(yǎng)干預(yù)的總體原則為通過改變膳食結(jié)構(gòu)和食用量減少能量攝入[16,110-111]。改變膳食結(jié)構(gòu)的基本要點(diǎn)是低能量、低脂肪、低鹽、避免飲用含糖飲料、減少甜食攝入；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和含復(fù)雜碳水化合物食物（如谷類）；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供能量分別占總能量的15%～20%、60%～65%和25%左右。圖1 直觀地顯示了推薦的食物類型搭配和所占比例：約一半是蔬菜，四分之一是富含蛋白質(zhì)的食物（肉、魚、蛋、奶制品和豆類），最后四分之一是碳水化合物。水果（蘋果、草莓等）顯示在盤子的邊緣，表示可以在兩餐之間食用。另一方面，減少食量（能量限制）應(yīng)考慮個(gè)體化原則，兼顧營養(yǎng)需求、身體活動(dòng)強(qiáng)度、伴發(fā)疾病以及原有飲食習(xí)慣。最好在專業(yè)人員指導(dǎo)下，將每天膳食中的能量減少約15%～30%[110-111]，以減少脂肪為主，同時(shí)減少谷類主食量，但不改變谷類食物占比。此外，推薦記錄飲食日志，有助于定量估計(jì)每天進(jìn)食情況，促進(jìn)健康飲食的行為管理[112]。

圖1 推薦的食物類型搭配及占比

1.4.2.2 血壓升高個(gè)體：對(duì)血壓升高的個(gè)體，更需要重視限制鈉鹽的攝入，除了減少烹飪時(shí)添加的食鹽，還要減少使用含鈉的調(diào)味品（醬油、味精、魚露等），長期口味偏重、高鹽飲食容易誘發(fā)心血管病。另外，少吃加工類食物（如糕點(diǎn)、火腿、罐頭等），這些食物通常高脂、高糖、高鹽。推薦多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、魚、全谷類、纖維類、富含鉀和其他礦物質(zhì)食物，同時(shí)減少紅肉和加工肉類、飽和脂肪酸、膽固醇、添加糖和鈉的攝入，有利于控制血壓[9,93]。

1.4.2.3 血脂異常個(gè)體：對(duì)于血脂異常的個(gè)體，需要控制膳食膽固醇攝入，更應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪酸的食物，包括大部分餅干、糕點(diǎn)、薯?xiàng)l、土豆片等油炸食品和加工零食，這些食物的制作過程往往會(huì)使用（人造）黃油和奶油、可可脂等，容易含有較高的飽和脂肪酸以及反式脂肪酸。對(duì)TC 和LDL-C升高的個(gè)體，更要盡量減少或避免上述食物的攝入，增加膳食纖維攝入。碳水化合物攝入以谷類為主、粗細(xì)搭配，注意添加糖的攝入不應(yīng)超過總能量的10%。植物固醇廣泛存在于植物性食物中，植物油、豆類、堅(jiān)果等含量較高，攝入富含植物固醇的食物也有利于降低LDL-C[64,113-114]。對(duì)于TG 升高的個(gè)體，更應(yīng)減少每天攝入脂肪的總量，減少烹調(diào)油的用量。烹調(diào)油選擇菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等植物油，并調(diào)換使用。

1.4.2.4 糖代謝異常個(gè)體：對(duì)于糖代謝異常者，需要在專業(yè)營養(yǎng)（醫(yī)）師或團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，在全面評(píng)估個(gè)體營養(yǎng)狀況前提下調(diào)整總能量的攝入，使血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)。超重、肥胖個(gè)體應(yīng)當(dāng)使體重指數(shù)達(dá)到或接近24 kg/m2，或者體重降低5%～10%；對(duì)于消瘦個(gè)體，應(yīng)當(dāng)增加能量攝入達(dá)到并維持適宜體重[115]。日常應(yīng)盡量多選擇低血糖生成指數(shù)（glycemic index,GI）的食物，又要考慮血糖負(fù)荷（glycemic load,GL），GI 與GL 都低的食物（如四季豆、豆腐、柚子等）有利于血糖的控制[116]。膳食中適當(dāng)增加富含n-3 多不飽和脂肪酸的食物，有助于控制血糖及預(yù)防心血管病[117]。糖尿病患者長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12 缺乏。目前尚不推薦食用含有復(fù)合維生素、礦物質(zhì)、魚油等成分的保健品來控制血糖[118]或預(yù)防心血管病[119-120]。

2 身體活動(dòng)推薦

進(jìn)入21 世紀(jì)以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的工作和生活方式發(fā)生改變，居民身體活動(dòng)量明顯減少。國家體育總局2014 年開展的全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國20 歲以上城鄉(xiāng)居民經(jīng)常參加體育鍛煉的比例僅為14.7%，身體活動(dòng)不足成為多種慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[121]。定期適量進(jìn)行身體活動(dòng)有助于心血管代謝疾病的預(yù)防。2018年美國身體活動(dòng)指南強(qiáng)調(diào)，增加運(yùn)動(dòng)、減少久坐幾乎對(duì)所有人都適用，即使少量增加身體活動(dòng)也能帶來健康獲益[122]。

“健康中國行動(dòng)（2019—2030）”將“全民健身運(yùn)動(dòng)”列為重點(diǎn)專項(xiàng)任務(wù)之一，并提出了具體的行動(dòng)目標(biāo)和舉措。增加身體活動(dòng)，短期內(nèi)就可以獲得明顯的健康獲益，如減輕焦慮情緒、改善睡眠、降低血壓等[122]；長期來講，可以降低高血壓、糖尿病、心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[123-125]；可以改善心肺功能、增加肌肉強(qiáng)度，并可在各年齡組人群中減少20%～30%的全因死亡[126]；還可以降低癡呆發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)期壽命[127-128]。因此，對(duì)日常身體活動(dòng)不足的人群，應(yīng)盡可能增加身體活動(dòng)。

2.1 身體活動(dòng)的基本概念

2.1.1 身體活動(dòng)的類型

身體活動(dòng)指由于骨骼肌收縮產(chǎn)生的機(jī)體能量消耗增加的活動(dòng)。進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)，人體的反應(yīng)包括心跳和呼吸加快、循環(huán)血量增加、代謝和產(chǎn)熱加速等，這些是身體活動(dòng)產(chǎn)生健康效益的生理基礎(chǔ)。根據(jù)身體活動(dòng)的特點(diǎn)和內(nèi)容、生理功能和運(yùn)動(dòng)方式等，可將身體活動(dòng)分為不同類型[15]。

2.1.1.1 有氧運(yùn)動(dòng)：指軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律、時(shí)間較長、能夠維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)的身體活動(dòng)（如跑步、快走、騎車、游泳等）。它以有氧代謝為主要供能途徑，也叫耐力運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以引起心跳加速和呼吸加快，從而滿足身體的供能需求，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能、增強(qiáng)心肺適應(yīng)性。

2.1.1.2 增強(qiáng)肌肉型身體活動(dòng)：指能夠增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度、力量、耐力和質(zhì)量的活動(dòng)，包括抗阻力訓(xùn)練等。常見的運(yùn)動(dòng)形式包括仰臥起坐（卷腹）、俯臥撐、深蹲起立或其他利用彈力帶或推舉器械等進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

2.1.1.3 增強(qiáng)骨骼型身體活動(dòng)：指可對(duì)骨骼系統(tǒng)形成機(jī)械刺激的活動(dòng)，有助于促進(jìn)骨骼生長和提高骨骼強(qiáng)度。常見的運(yùn)動(dòng)形式包括跳繩、跑步、舉重等。該類型身體活動(dòng)也屬于有氧運(yùn)動(dòng)或增強(qiáng)肌肉型身體活動(dòng)。

2.1.1.4 平衡型活動(dòng)：指改善人體平衡和協(xié)調(diào)性的組合活動(dòng)，可以改善人體運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)防跌倒和外傷、提高生活質(zhì)量。常見的運(yùn)動(dòng)形式有弓步走、倒退走、單腳站立等。

2.1.2 身體活動(dòng)的強(qiáng)度

身體活動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間內(nèi)身體活動(dòng)的能耗水平，評(píng)價(jià)方法包括絕對(duì)強(qiáng)度和相對(duì)強(qiáng)度[15]。

絕對(duì)強(qiáng)度又稱物理強(qiáng)度，指身體活動(dòng)的絕對(duì)物理負(fù)荷量，而不考慮個(gè)人生理的承受能力。衡量指標(biāo)包括代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）和千步當(dāng)量時(shí)間。MET 指相對(duì)于安靜休息時(shí)身體活動(dòng)的能量代謝水平，表現(xiàn)為單位時(shí)間能量消耗量；1 MET 相當(dāng)于每千克體重每分鐘消耗 3.5 ml 氧，或每千克體重每小時(shí)消耗 1 kcal 能量的活動(dòng)強(qiáng)度。千步當(dāng)量時(shí)間指的是某種活動(dòng)完成1 千步當(dāng)量（以 4 km/h 的速度步行10 min）所需要的時(shí)間。

相對(duì)強(qiáng)度屬于生理強(qiáng)度的范疇，與絕對(duì)強(qiáng)度不同的是，它更多考慮個(gè)體生理?xiàng)l件對(duì)某種身體活動(dòng)的反應(yīng)和耐受能力。相對(duì)強(qiáng)度也有不同的計(jì)算方法。一種是個(gè)人最大耗氧量或最大心率的百分比。通常情況，健康成人的正常心率為 60～100 次/min，個(gè)體的最大心率可以用公式進(jìn)行簡單的估計(jì)：最大心率=220-年齡。對(duì)普通鍛煉者來說，最高心率的60%～85%是適宜的運(yùn)動(dòng)心率范圍。另一種為自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（ratings of perceived exertion，RPE），它通過個(gè)體主觀用力和疲勞感的程度來判斷身體活動(dòng)的強(qiáng)度，可通過0～10 級(jí)RPE 量表測量。0 級(jí)：休息狀態(tài)，1～2 級(jí)：感覺弱或很弱，3～4 級(jí)：感覺溫和，5～6 級(jí)：中等，7～8 級(jí)：疲憊感，9～10 級(jí)：非常疲憊。不同身體活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)方法之間的換算關(guān)系如表3 所示。

表3 不同身體活動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)方法的換算關(guān)系

2.2 增加身體活動(dòng)預(yù)防心血管代謝疾病的總體關(guān)系及證據(jù)

納入多個(gè)隊(duì)列研究的薈萃分析結(jié)果表明，增加身體活動(dòng)對(duì)心血管病主要危險(xiǎn)因素具有明顯的保護(hù)作用，有利于控制體重[139]，可以降低高血壓和2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[133,140]。一項(xiàng)包括44 項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析結(jié)果表明，增加休閑體力活動(dòng)時(shí)間可降低心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)[130]。我國一項(xiàng)隨訪5.8 年隊(duì)列研究結(jié)果表明，增加身體活動(dòng)可以降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[123]；“大慶糖尿病預(yù)防研究”采用整群隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，通過6 年的綜合生活方式干預(yù)及后續(xù)長達(dá)30年的隨訪調(diào)查，明確了運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食干預(yù)一樣能夠顯著降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且具有長期的心血管保護(hù)作用[124-125]。堅(jiān)持規(guī)律的身體活動(dòng)可以改善心肺功能、增加肌肉強(qiáng)度，并可在各年齡組人群中減少20%～30%的全因死亡[126]。

在活動(dòng)類型選擇上，一項(xiàng)樣本量8 萬余例成年人的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與不參與運(yùn)動(dòng)者相比，堅(jiān)持揮拍類運(yùn)動(dòng)、游泳和有氧健身操，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)可分別降低47%、28%和27%，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)可分別降低56%、41%和36%[141]。此外，進(jìn)行增強(qiáng)肌肉型身體活動(dòng)也能帶來明顯的健康獲益，可以顯著降低2 型糖尿病、全因死亡和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)[142-144]。即使肢體活動(dòng)受限的殘疾人，按照指南進(jìn)行增強(qiáng)肌肉型身體活動(dòng)，全因死亡和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)也可分別降低38%和54%[143]。

2.3 對(duì)健康成年人的身體活動(dòng)推薦

2.3.1 減少久坐

久坐行為指人在清醒狀況下的任何低能量消耗行為，包括靜坐、倚靠或平躺等。近年來，久坐行為的健康危害越來越受到關(guān)注，它能夠增加全因死亡、心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)和2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[145-146]。一項(xiàng)納入9 項(xiàng)隊(duì)列研究共70 萬例研究對(duì)象的薈萃分析結(jié)果提示，當(dāng)每天靜坐時(shí)間超過10 h 后，每增加1 h 的靜坐行為，心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加8%[129]。一項(xiàng)針對(duì)我國6 348 例35～74 歲非糖尿病患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示，與久坐少動(dòng)組相比，活動(dòng)較少組、活動(dòng)充分組以及活動(dòng)積極組發(fā)生2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低18%、37%和53%[147]。我國一項(xiàng)納入9 萬例研究對(duì)象平均隨訪時(shí)間5.8 年的前瞻性隊(duì)列研究表明，與久坐時(shí)間較少組（＜5 h/d）相比，久坐時(shí)間為5～＜8、8～＜10 和≥10 h/d 者心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加7%、27%和51%。盡管目前尚無法針對(duì)久坐時(shí)間給予推薦限值，但現(xiàn)有證據(jù)表明，即使將久坐行為改變?yōu)檩p度身體活動(dòng)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)即可明顯降低；改變?yōu)橹懈邚?qiáng)度身體活動(dòng)，心血管健康獲益將進(jìn)一步增加[148]。因此，推薦成年人盡可能少坐多動(dòng)，增加中高強(qiáng)度身體活動(dòng)。

2.3.2 有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻次

健康成年人每周進(jìn)行至少150 min 中等強(qiáng)度身體活動(dòng)即可具有明顯的健康獲益，能夠降低全因死亡、冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、焦慮和抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量[130,133,140,149-150]。我國一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果表明，成年人保持每周≥150 min 的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或每周≥75 min 的高強(qiáng)度身體活動(dòng)可減少心血管病發(fā)病[134]。英國一項(xiàng)最新研究表明，在5 年時(shí)間里，身體活動(dòng)水平逐漸增加至每周≥150 min 的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)的組合，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29%[151]；即使無法達(dá)到推薦水平，也具有一定的健康獲益[128]。每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到300 min，健康獲益將進(jìn)一步增加，心血管病和2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步降低[131]。

日常生活中常見的有氧身體活動(dòng)如表4 所示。在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，可根據(jù)自身情況選擇表格中的中等或者高強(qiáng)度身體活動(dòng)，或選擇其他自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與之相當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)類型?？梢远喾N活動(dòng)組合，折算方法為每1 min 高強(qiáng)度有氧活動(dòng)相當(dāng)于2 min 中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)。另外，為了便于公眾應(yīng)用，每天行走7 000～10 000 步相當(dāng)于中等強(qiáng)度身體活動(dòng)20～50 min。

表4 常見有氧身體活動(dòng)類型及推薦量

2.3.3 增強(qiáng)肌肉型運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻次

增強(qiáng)肌肉型運(yùn)動(dòng)可帶來不同于有氧運(yùn)動(dòng)的健康獲益，包括增加骨骼強(qiáng)度和肌肉素質(zhì)，以及維持減重過程中的肌肉質(zhì)量[152]。鍛煉身體的主要肌肉群包括腹部、胸部、背部、腿部、臀部、肩部和手臂肌肉等。相同肌肉群鍛煉應(yīng)至少間隔1 d。

推薦每周至少應(yīng)有2 d 進(jìn)行大肌肉群參與的強(qiáng)壯肌肉鍛煉，根據(jù)不同部位肌肉特性選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式。通常建議每組動(dòng)作重復(fù)8～12 次，每次2～3組；循序漸進(jìn)，從而增加肌肉強(qiáng)度和耐力。

2.3.4 其他類型運(yùn)動(dòng)的獲益

其他類型運(yùn)動(dòng)包括增強(qiáng)骨骼型運(yùn)動(dòng)、平衡型運(yùn)動(dòng)或柔韌性運(yùn)動(dòng)，它們有助于骨骼生長、改善人體平衡和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)柔韌性和靈活度，有助于完成其他類型的運(yùn)動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)損傷[141]。增強(qiáng)骨骼型運(yùn)動(dòng)可以通過對(duì)骨骼系統(tǒng)形成機(jī)械刺激促進(jìn)骨骼生長和提高骨骼強(qiáng)度[122]，改善腰椎、橈骨和股骨的骨密度[153]，有效減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[154]。平衡型運(yùn)動(dòng)或柔韌性運(yùn)動(dòng)可以提高個(gè)人抵抗身體內(nèi)外力量的能力，改善運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)防跌倒和外傷發(fā)生，在老年人中尤為重要。從運(yùn)動(dòng)形式上，太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)有利于提高老年人的平衡能力與靈活性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[155-156]。此外，運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)后的放松也十分必要，防止心率或呼吸的突然上升或下降，具有保護(hù)作用。如果熱身或者放松運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到中等強(qiáng)度水平，也可以計(jì)入總運(yùn)動(dòng)時(shí)長。

2.4 睡眠

作為一種重要的生活方式，近年來睡眠對(duì)健康的影響越來越引起重視。睡眠過短或過長、睡眠障礙（如呼吸異常和失眠等）等與冠心病、腦卒中、糖尿病、肥胖、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[157]。一項(xiàng)納入15 項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間少于6 h，冠心病和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加48%和15%，當(dāng)睡眠時(shí)間多于8 h，冠心病和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加38%和65%[135]。另一項(xiàng)納入11 項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也呈U 型關(guān)聯(lián)，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)最低組為7～8 h。與每天睡眠時(shí)間為7 h 的人群相比，每天減少1 h 睡眠，2 型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9%；每天增加1 h 睡眠，2 型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加14%[136]。另外，針對(duì)隊(duì)列研究的薈萃分析還表明，入睡困難和睡眠維持障礙分別增加27%和11%的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[158]。午睡習(xí)慣與心血管代謝疾病的關(guān)系尚不十分明確。一項(xiàng)薈萃分析納入11 個(gè)隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)午睡時(shí)間≥60 min 與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)[159]。然而，另一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與不午睡相比，每周午睡1～2 次能夠降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[160]。盡管目前證據(jù)尚不充足，但研究表明睡眠時(shí)長6～8 h 具有較好的心血管健康保護(hù)作用。

2.5 對(duì)特定人群的身體活動(dòng)推薦

2.5.1 65 歲及以上老年人的身體活動(dòng)

針對(duì)健康人群的身體活動(dòng)推薦，適用于所有老年人，如果不能達(dá)到每周150 min 中等強(qiáng)度身體活動(dòng)的目標(biāo)，則在其身體狀況允許范圍內(nèi)盡可能多運(yùn)動(dòng)。但是，老年人需要根據(jù)自身狀況，或經(jīng)過專業(yè)評(píng)估，選擇合適強(qiáng)度的身體活動(dòng)。建議老年人按照相對(duì)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)選擇身體活動(dòng)類型。例如，盡管按照絕對(duì)強(qiáng)度分類，瑜伽或者太極等屬于輕度身體活動(dòng)，但是考慮到老年人的心肺適應(yīng)性，歸為中等強(qiáng)度身體活動(dòng)[161]。另外，建議老年人的運(yùn)動(dòng)形式多樣化，除有氧運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)肌肉型運(yùn)動(dòng)外，要增加平衡型活動(dòng)及柔韌性運(yùn)動(dòng)；推薦選擇適當(dāng)?shù)募w運(yùn)動(dòng)，如廣場舞、健身操等。

我國老年人身體活動(dòng)水平依然較低，久坐時(shí)間較長。增加身體活動(dòng)有助于老年人維持社交活動(dòng)，增加社會(huì)認(rèn)同感及提高生活質(zhì)量；還有助于心血管病防控[138,141,162]、降低癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[127]；另外，增加身體活動(dòng)也可以降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防跌倒后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[163]。對(duì)于患有一種或多種慢性病（例如糖尿病、高血壓等）的老年人，要充分知曉其疾病狀況對(duì)身體活動(dòng)安全性的影響。

2.5.2 患有慢性病者或殘障人士的身體活動(dòng)

規(guī)律的身體活動(dòng)有助于改善慢性病患者或殘障人士的生活質(zhì)量，降低新的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[137]。有研究表明，身體活動(dòng)能夠促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)、改善心肺功能和肌肉適應(yīng)性以及提高自理能力[164]。對(duì)于合并超重或肥胖的2 型糖尿病患者，應(yīng)通過膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)等共同干預(yù)使體重降低≥5%，有益于2 型糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；如果體重進(jìn)一步降低將產(chǎn)生更大的健康獲益[165]。

針對(duì)一般人群的身體活動(dòng)推薦，原則上也適用于慢性病患者（冠心病、腦卒中等患者除外）或殘障人士。然而，考慮到這部分人群的特殊狀況，建議通過咨詢專業(yè)醫(yī)師制定適合自身狀況的身體活動(dòng)計(jì)劃；建議殘障人士根據(jù)自身狀況選擇不同類型的增強(qiáng)肌肉型身體活動(dòng)，例如仰臥起坐、深蹲起立等。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意運(yùn)動(dòng)安全，有條件的情況下可請(qǐng)他人協(xié)助。

綜上所述，中老年居民（尤其65 歲及以上老年人）、慢性病患者或殘障人士，即使不能達(dá)到健康成年人的身體活動(dòng)量，也應(yīng)該根據(jù)身體狀況堅(jiān)持進(jìn)行身體活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。

2.6 增強(qiáng)身體活動(dòng)與避免運(yùn)動(dòng)損傷

盡管身體活動(dòng)能夠帶來許多健康獲益，但是運(yùn)動(dòng)損傷和其他不良事件也時(shí)有發(fā)生，例如肌肉拉傷、脫水、猝死等。運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生概率約為平均每1 000 h 走路鍛煉發(fā)生1 次，每1 000 h 跑步鍛煉發(fā)生小于4 次[122]。盡管有發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但仍然可以通過規(guī)律的身體活動(dòng)提高身體適能。因此，要根據(jù)自身狀況和運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到推薦目標(biāo)，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。另外，應(yīng)當(dāng)充分利用運(yùn)動(dòng)器材、選擇安全的環(huán)境進(jìn)行身體活動(dòng)；合理選擇活動(dòng)的時(shí)間、場地和方式。慢性病患者或者殘障人士要在醫(yī)師或者運(yùn)動(dòng)專家的幫助下合理制定運(yùn)動(dòng)方案；在進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)，必要情況下應(yīng)有專業(yè)人士的陪同或協(xié)助。

3 戒煙

吸煙是我國疾病負(fù)擔(dān)的第2 位危險(xiǎn)因素，2017年吸煙造成我國249 萬人死亡[173]。2015 年中國成人煙草調(diào)查顯示，中國15 歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率為27.7%，現(xiàn)在吸煙人數(shù)達(dá)到3.16 億。男性現(xiàn)在吸煙率為52.1%，女性為2.7%[174]。此外，我國約有7.4 億人受到二手煙暴露危害，其中兒童約1.8 億[175]。國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究表明無論是主動(dòng)吸煙或是被動(dòng)吸入二手煙都會(huì)增加冠心病、腦卒中、心力衰竭等心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且不存在安全吸煙劑量，吸煙量越大、年限越長、開始吸煙年齡越小，心血管病風(fēng)險(xiǎn)越大[166-167,170,176-177]。

戒煙可以降低冠心病、腦卒中等心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[168-169,178]。戒煙后，心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)迅速降低，戒煙時(shí)間越長，心血管健康獲益越大[168]。鼓勵(lì)各年齡段吸煙者戒煙。研究表明，30 歲、40 歲或50 歲時(shí)戒煙可分別延長約10 年、9 年或6 年的預(yù)期壽命[179]。

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合吸煙者既往病史和個(gè)人情況為其提供專業(yè)的戒煙指導(dǎo)，使其了解吸煙危害，戒煙步驟，以及可能遇到的困難和解決辦法。同時(shí)動(dòng)員家人和朋友幫助吸煙者戒煙。此外，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)制定有效的控?zé)煼ㄒ?guī)，加大宣傳力度，防止青少年吸煙，減少被動(dòng)吸煙，為公眾創(chuàng)造無煙環(huán)境。

我國有3.1%的人使用過電子煙，其中以15～24歲的年輕人為主，使用率為4.1%[174]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)指出，電子煙產(chǎn)生的氣溶膠含有多種有毒有害物質(zhì)。2019 年，針對(duì)兩項(xiàng)干預(yù)性研究的薈萃分析提示吸入電子煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能、增加動(dòng)脈僵硬度；針對(duì)兩項(xiàng)橫斷面研究的薈萃分析提示吸入電子煙與心肌梗死患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[171]。另一項(xiàng)針對(duì)前瞻性隊(duì)列研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)電子煙使用容易誘導(dǎo)青少年嘗試吸傳統(tǒng)卷煙[172]，相關(guān)的健康危害問題應(yīng)引起高度重視。目前有關(guān)部門正在開展研究，計(jì)劃通過立法的方式對(duì)電子煙進(jìn)行監(jiān)管。

4 限制飲酒

全球疾病負(fù)擔(dān)工作組對(duì)195 個(gè)國家和地區(qū)2016年的飲酒狀況進(jìn)行了評(píng)估，我國15 歲以上男性、女性當(dāng)前飲酒率分別為48%和16%[182]；2017 年全球因長期飲酒導(dǎo)致的死亡高達(dá)284 萬，其中67 萬發(fā)生在中國[173]。

飲酒與心血管病之間的關(guān)系復(fù)雜。一項(xiàng)針對(duì)長期隊(duì)列隨訪研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)適量飲酒可以降低缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[182]。每天適量飲酒還可升高HDL-C、載脂蛋白A1 和脂聯(lián)素水平[183]。但是，飲酒過量會(huì)增加腦卒中[184-185]、心房顫動(dòng)[186]和心力衰竭[180]發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。整合傳統(tǒng)流行病學(xué)和遺傳學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，飲酒顯著增加血壓水平、腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且呈劑量反應(yīng)關(guān)系[181,187]。

WHO 提出安全飲酒界限為男性每天不超過40 g酒精，女性不超過20 g 酒精[188]。在中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》，建議每天攝入酒精量為成年男性＜25 g，成年女性＜15 g[14]。對(duì)于糖尿病患者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國2 型糖尿病防治指南（2017）》中不推薦飲酒。另外，糖尿病患者飲酒應(yīng)當(dāng)警惕可能引發(fā)低血糖，避免空腹飲酒[115]。全球疾病負(fù)擔(dān)工作組2018 年發(fā)表的最新研究認(rèn)為，飲酒不存在安全閾值，不飲酒的總健康風(fēng)險(xiǎn)最低[182]。同年的另一項(xiàng)研究表明，對(duì)于飲酒者建議每周酒精攝入量不宜超過100 g[180]。此外，肝腎功能不良、高血壓、心房顫動(dòng)、懷孕者不應(yīng)飲酒[13]。酒精攝入量的計(jì)算公式為：飲酒量（ml）×酒精含量（%，V/V）/100×0.8（g/ml）。例如，飲用白酒1 兩（即50 ml），酒瓶標(biāo)示的酒精含量為52 度（即52%，V/V），實(shí)際酒精攝入量為50（ml）×52/100×0.8（g/ml）=20.8（g）酒精。

過量飲酒還與多種健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，如2 型糖尿病、神經(jīng)精神障礙疾病、肝硬化和急慢性胰腺炎、癌癥等[182]。過量飲酒也會(huì)導(dǎo)致血液中的尿酸含量升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作[189]?？紤]到飲酒引起的綜合健康風(fēng)險(xiǎn)可能大于潛在的心血管健康獲益，因此不建議不飲酒者通過少量飲酒預(yù)防心血管病。

5 促進(jìn)健康生活方式相關(guān)的干預(yù)策略

促進(jìn)個(gè)體采取健康的生活方式，離不開我們每個(gè)人所處的社會(huì)環(huán)境。“共建共享、全民健康”是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略主題。積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)、提升居民健康素養(yǎng)，有利于預(yù)防和延緩心血管代謝疾病的發(fā)生，也可以輔助藥物治療降低心血管病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在人群層面，即使心血管代謝疾病危險(xiǎn)因素水平的微小下降也會(huì)帶來全社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)的明顯降低，從而使全民獲益。

健康生活方式相關(guān)干預(yù)策略的制訂和推行，需要政府、媒體、社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)及非政府組織等不同機(jī)構(gòu)的共同參與，才能在社會(huì)廣泛開展。因此，本指南也從營造健康的社會(huì)支持環(huán)境、促進(jìn)健康生活方式普及的角度出發(fā)，為有關(guān)機(jī)構(gòu)、部門提供一些參考建議。

5.1 促進(jìn)健康生活方式的人群策略

5.1.1 心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，是疾病早期預(yù)防的重要內(nèi)容，也是加強(qiáng)生活方式管理、必要時(shí)輔助治療措施的基石。國外建立的心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，如美國的弗萊明翰心臟研究模型[190]、多隊(duì)列合并方程（Pooled Cohort Equations，PCE）[191]、歐洲的系統(tǒng)性冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型等工具[192]，已經(jīng)廣泛用于歐美人群的心血管病一級(jí)預(yù)防指南及高血壓、血脂異常、糖尿病等危險(xiǎn)因素管理。我國學(xué)者依托國內(nèi)多個(gè)前瞻性長期隨訪隊(duì)列，也建立了缺血性心血管病10 年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[193]、中國人群心血管病的10 年風(fēng)險(xiǎn)和終生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型（China-PAR 模型）[194-195]、中國人群腦卒中10 年風(fēng)險(xiǎn)和終生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[196]。其中，China-PAR 模型整合了四項(xiàng)中國人群前瞻性隊(duì)列隨訪數(shù)據(jù)，總樣本量超過12 萬人，覆蓋我國南北方、城鄉(xiāng)不同地區(qū)。China-PAR 模型與美國PCE 模型相比，對(duì)中國人群心血管病10 年風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測更加準(zhǔn)確，并開發(fā)了網(wǎng)站（http://www.cvdrisk.com.cn）和“心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”手機(jī)App，為我國心血管病的一級(jí)預(yù)防提供了實(shí)用性評(píng)估工具，被國內(nèi)外指南引用[1,21,197]。此外，整合了血壓測量、腦卒中高危人群篩查和個(gè)性化科普宣教的公益系統(tǒng)也在全國成功試點(diǎn)并逐步推廣。

我國9 個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)聯(lián)合推出《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[21]，建議對(duì)20 歲及以上沒有心血管病的個(gè)體，進(jìn)行心血管病10 年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層采取相應(yīng)的生活方式干預(yù)和治療。對(duì)于年齡20～59 歲且10 年風(fēng)險(xiǎn)中、低危的個(gè)體，還應(yīng)進(jìn)行心血管病終生風(fēng)險(xiǎn)（至85 歲時(shí)發(fā)生心血管病的累積風(fēng)險(xiǎn)）評(píng)估。本指南建議，優(yōu)先選擇基于中國人群開發(fā)的、經(jīng)過驗(yàn)證的心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，有助于在一級(jí)預(yù)防工作中，篩查心血管代謝疾病的高危人群；并通過風(fēng)險(xiǎn)分層，進(jìn)一步采取個(gè)體化的生活方式干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)管理。

5.1.2 促進(jìn)健康膳食的人群策略

建議政府完善或加強(qiáng)食品行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，以降低食品和飲料中的能量（或卡路里）、鹽、飽和脂肪及添加糖；建議食品加工過程中少用或不用反式脂肪酸；建議制定法規(guī)和政策要求企業(yè)提供食品標(biāo)識(shí)，標(biāo)明脂肪、糖、鹽、酒精的含量，限制酒類在電視、互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體等的營銷宣傳。建議媒體大力開展宣傳教育，提高消費(fèi)者對(duì)食品安全和膳食營養(yǎng)的認(rèn)知水平。衛(wèi)生健康相關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)、社團(tuán)組織充分發(fā)揮作用，對(duì)媒體的健康科普宣傳進(jìn)行指導(dǎo)。建議形成針對(duì)工作場所、社區(qū)不同環(huán)境的干預(yù)策略，例如，促進(jìn)健康膳食科普宣教活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)食品行業(yè)和消費(fèi)者的營養(yǎng)標(biāo)簽知識(shí)指導(dǎo)；提倡集體供餐的食堂配備營養(yǎng)師，并定期公布食譜、營養(yǎng)素含量等；加強(qiáng)對(duì)職工食堂、自動(dòng)販?zhǔn)蹤C(jī)提供的食品、飲料的監(jiān)督管理；對(duì)企事業(yè)單位增加健康教育。“健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）”已經(jīng)部署了合理膳食行動(dòng)，提出在政府層面和社會(huì)層面在政策體系建設(shè)、健康知識(shí)普及等方面的舉措，并設(shè)定了目標(biāo)、指標(biāo)、路徑和考核方法，在全國范圍內(nèi)開展。

5.1.3 增加身體活動(dòng)的人群策略

全民健身行動(dòng)被列入“健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）”的主要任務(wù)，通過明確政府層面和社會(huì)層面在公共體育服務(wù)體系建設(shè)、健身設(shè)施和活動(dòng)的完善等方面的具體任務(wù)。建議政府在社區(qū)和城鎮(zhèn)建設(shè)時(shí)，加強(qiáng)對(duì)公益性體育設(shè)施建設(shè)的整體規(guī)劃和布局；鼓勵(lì)并扶持群眾健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。建議媒體持續(xù)開展宣傳教育活動(dòng)，促進(jìn)民眾增強(qiáng)身體活動(dòng)的意識(shí)。相關(guān)專業(yè)組織充分發(fā)揮作用，對(duì)媒體宣傳進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵(lì)在工作場所設(shè)立健身活動(dòng)中心；在社區(qū)增加健身場所和體育設(shè)施，合理引導(dǎo)及組織廣場舞、健身操等群眾活動(dòng)，促進(jìn)全民健身行動(dòng)在全國范圍推廣落實(shí)。

5.1.4 戒煙的人群策略

政府法律法規(guī)方面，建議限制煙草的廣告和宣傳，加強(qiáng)公共場所禁煙的執(zhí)行和監(jiān)督，限制在學(xué)校、醫(yī)院等場所周邊開設(shè)煙草零售商店的數(shù)量，限制電子煙的宣傳和銷售。加強(qiáng)對(duì)香煙包裝上印刷圖片、文字類警示標(biāo)語的執(zhí)行和監(jiān)督。媒體加強(qiáng)宣傳教育，減少煙草消費(fèi)、盡早戒煙、避免接觸“二手煙”，通過電話、微信、短信、網(wǎng)絡(luò)等不同形式，提供戒煙咨詢。在工作場所提倡禁煙。對(duì)于吸煙者，建議不要在兒童和孕婦面前、在居室內(nèi)、在車內(nèi)吸煙。

5.1.5 限制酒精濫用的人群策略

政府法律法規(guī)層面，加強(qiáng)和完善對(duì)酒類銷售的相關(guān)法律法規(guī)，限制酒類銷售的場所及營業(yè)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)零售商的集中管理；嚴(yán)懲酒駕；規(guī)范或限制酒類廣告和營銷活動(dòng)，限制或者減少電視等公眾媒體酒類廣告量。媒體需加大對(duì)過量飲酒有害健康的宣傳力度。

建議形成針對(duì)工作場所、社區(qū)不同環(huán)境的干預(yù)策略以預(yù)防酒精濫用。在企事業(yè)單位開展膳食營養(yǎng)健康教育的同時(shí)，加大宣傳過量飲酒的危害。對(duì)社區(qū)周邊銷售酒類的商店或餐館統(tǒng)一管理，控制此類場所在社區(qū)周邊的密度。

5.1.6 重視并促進(jìn)心理健康

心理健康是健康的重要組成部分。抑郁、持久性心理壓力、焦慮等精神疾病或心理問題會(huì)增加心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)[198]，而正面的心理情緒能夠促進(jìn)心血管健康[199-200]。保持樂觀和積極的生活態(tài)度有助于降低冠心病、腦卒中的發(fā)病和死亡[201-202]。從“生物-行為-社會(huì)”的整體觀來解釋，保持心理健康有助于減輕機(jī)體的炎癥水平，減少吸煙、失眠等不良行為，促進(jìn)積極向上的行為、生活方式，從而促進(jìn)心血管健康[200]。

政府加強(qiáng)引導(dǎo)，加大應(yīng)用型心理健康工作人員培養(yǎng)力度。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)精神和心理衛(wèi)生中心及醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)作用，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開展心理健康知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高基層對(duì)心理行為問題和常見精神障礙的篩查、識(shí)別能力。提倡引入社會(huì)力量，依托老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心、婦女之家等有資質(zhì)的社會(huì)組織，宣傳心理健康知識(shí)。關(guān)注空巢老人、殘障人士、經(jīng)歷特殊突發(fā)事件人員等重點(diǎn)人群，及時(shí)提供心理咨詢和疏導(dǎo)服務(wù)。

5.1.7 重視環(huán)境保護(hù)的健康效應(yīng)

大氣污染對(duì)心血管代謝健康的影響日益受到重視，通過炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗等生物機(jī)制影響心血管代謝疾病的發(fā)生發(fā)展[203]。我國China-PAR研究發(fā)現(xiàn)，長期處于PM2.5高濃度環(huán)境下，高血壓、糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，腦卒中、冠心病等心血管病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[204-207]。此外，大氣氣態(tài)污染物、烹飪或取暖等帶來的室內(nèi)空氣污染，也會(huì)導(dǎo)致我國成年人心血管病死亡和總死亡風(fēng)險(xiǎn)的升高[208-209]。因此，政府層面需要加大空氣污染的治理力度，改善空氣質(zhì)量。研究表明，如果2017～2030 年間PM2.5年均濃度逐漸降到國家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（35 μg/m3），我國城市地區(qū)將減少266.5萬例心血管病死亡；PM2.5濃度控制得越低，心血管健康獲益越大[210]。從家庭或個(gè)人層面，要盡量使用清潔燃料，安裝排風(fēng)扇或抽油煙機(jī)等設(shè)備減少室內(nèi)空氣污染[209]；霧霾天氣減少戶外活動(dòng)，采取必要的防護(hù)措施（使用空氣凈化器、佩戴口罩等）[211-212]。

5.2 通過健康咨詢教育促進(jìn)健康生活方式

健康咨詢是改善行為、促進(jìn)個(gè)體采取健康生活方式的重要方法。國外RCT 研究提示，通過健康咨詢和行為干預(yù)可以改善血壓、LDL-C 及體重水平，并維持6～12 個(gè)月。即使對(duì)于不肥胖、沒有心血管危險(xiǎn)因素的一般個(gè)體，健康咨詢也有助于促進(jìn)健康生活方式[213]。

開展健康教育或健康咨詢的干預(yù)形式有多種，包括利用印刷材料、網(wǎng)絡(luò)媒體傳播健康知識(shí)和技能，進(jìn)行面對(duì)面的個(gè)體指導(dǎo)或小組式咨詢，通過電話、微信、網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行跟蹤隨訪。在開展健康咨詢或行為干預(yù)時(shí)，有效的溝通至關(guān)重要。為了能夠取得更好的溝通效果，建議注意幾點(diǎn)原則：（1）與干預(yù)對(duì)象或患者建立起友好的溝通和信任關(guān)系，逐漸鞏固并維持這種信任；（2）鼓勵(lì)存在心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體表達(dá)其對(duì)改變生活方式的擔(dān)憂；（3）承認(rèn)改變生活方式是困難的；（4）對(duì)個(gè)體生活方式的點(diǎn)滴改善進(jìn)行鼓勵(lì)；（5）需要保持足夠的耐心，一個(gè)人可能需要很長時(shí)間、反復(fù)鼓勵(lì)才能改變不良生活方式。

開展健康咨詢的人員可以是基層醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師、專業(yè)的健康教育工作者、心理咨詢師，或健身教練。健康咨詢的工作復(fù)雜且需要長期堅(jiān)持，也需要由多學(xué)科專業(yè)人員聯(lián)合形成多模式的干預(yù)策略，促進(jìn)心血管代謝疾病的預(yù)防。

5.3 應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)促進(jìn)主動(dòng)健康

促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展，包括健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)體系，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康支撐體系，可提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式。移動(dòng)醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生的重要補(bǔ)充，有利于“關(guān)口前移”，促進(jìn)全方位、全生命周期健康信息的連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，有利于采取積極干預(yù)措施，預(yù)防、管理或治療慢性病，提升健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康自主管理能力，增強(qiáng)個(gè)體健康自主性。充分發(fā)揮人工智能在健康管理方面的優(yōu)勢，有利于加快健康知識(shí)傳播、促進(jìn)高危人群篩查和管理。

移動(dòng)醫(yī)療可為傳統(tǒng)醫(yī)療提供“助攻”效果，有助于改善高血壓患者的血壓水平，血壓控制不佳者獲益更大[214]。此外，手機(jī)干預(yù)對(duì)于體重管理也具有較好的效果[215]。這些研究結(jié)果為在我國開展“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理提供重要依據(jù)。移動(dòng)醫(yī)療推動(dòng)健康模式從被動(dòng)醫(yī)療邁向主動(dòng)健康，提升公共服務(wù)的均等化、普惠化、便捷化水平。主動(dòng)健康貫穿全生命周期，有利于強(qiáng)化公眾主動(dòng)維護(hù)健康的意識(shí)，促使人們形成新型健康理念，提升國民健康素質(zhì)；從預(yù)防危險(xiǎn)因素的流行入手，促進(jìn)“零級(jí)預(yù)防”，有利于做好心血管代謝疾病和主要慢性病的人群防治。

6 小結(jié)

我國心血管代謝疾病的治療占用了大量的社會(huì)醫(yī)療與衛(wèi)生資源，并造成了巨大的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國老齡化、城鎮(zhèn)化不斷加快，生活方式危險(xiǎn)因素流行尚未得到有效遏制的背景下，動(dòng)員社會(huì)各方力量廣泛參與，提高公眾的健康素養(yǎng)水平和主動(dòng)健康的意識(shí)，結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療和可穿戴設(shè)備等新技術(shù)和新方式，重點(diǎn)加強(qiáng)合理膳食、適量增加身體活動(dòng)、保持健康體重、戒煙限酒等生活方式的科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)健康生活方式在人群的普及，將是改善我國居民心血管代謝健康狀況的重要途徑，有助于推進(jìn)健康中國行動(dòng)的具體實(shí)施。切實(shí)貫徹預(yù)防為主的方針，通過生活方式管理改善危險(xiǎn)因素，最終減少我國心血管代謝疾病的發(fā)生和疾病負(fù)擔(dān)，提高我國居民健康水平。