許鵬超 李健陽 祝華 陳娟 葉云金 許惠娟 葛繼榮*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122 2.福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以全身性骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞而導(dǎo)致骨強度降低、骨脆性增加、骨折風(fēng)險性增高為特征的一種全身性代謝性骨疾病[1]。隨著全球老齡化問題的進(jìn)一步發(fā)展，OP已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生命安全和生活質(zhì)量的公共健康問題[2]。據(jù)報道，目前我國40歲以上的OP患者已有1.12億，而絕經(jīng)后婦女更因為其生理特征，患病率較同齡男性更高[3-5]。目前關(guān)于絕經(jīng)后婦女多部位骨密度值的變化情況研究還較少。本研究通過問卷調(diào)查和雙能X線吸收法(DXA)測量并隨訪福州地區(qū)絕經(jīng)后婦女腰椎(L1-L4整體)、左側(cè)股骨頸、左側(cè)大轉(zhuǎn)子骨密度的變化，探究3個部位骨密度值的變化情況，并對相關(guān)因素進(jìn)行分析，以期為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2018年6月在福建省中醫(yī)藥研究院骨質(zhì)疏松專病診室參加問卷調(diào)查和骨密度檢測的福州地區(qū)絕經(jīng)后婦女共206人進(jìn)行隨訪，年齡50～79歲，平均年齡(61.35±5.50)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活在福州地區(qū)的已絕經(jīng)婦女，自然絕經(jīng)后2年者。(2)年齡在50～79周歲。(3)自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本資料或骨密度數(shù)據(jù)不完整者。(2)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性骨髓瘤，骨軟化癥，或其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者。(3)有晚期畸形，殘廢喪失勞動力者或合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。(4)精神病或老年癡呆患者。

1.2 隨訪方式

隨訪方式為問卷調(diào)查和電話通知回訪結(jié)合。問卷使用福建省中醫(yī)藥研究院骨質(zhì)疏松證候基因組學(xué)研究室制作的《骨質(zhì)疏松研究調(diào)查問卷》。問卷主要包括生活習(xí)慣、健康情況、臨床表現(xiàn)、婚育情況、其他情況、骨密度檢測等內(nèi)容。骨密度測量采用DXA。檢測機器型號為美國 Hologic 雙能X線骨密度儀Discovery W型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 參加隨訪者基本情況

參加隨訪者骨密度初次測定情況見表1，干預(yù)組與未干預(yù)組的一般資料見表2。兩組除年齡稍有差距(P<0.05)外，其余資料均無明顯差異(P>0.05)。未干預(yù)組隨訪期間骨折率為16%，明顯高于干預(yù)組的7.69%，但卡方檢驗顯示P=0.146>0.05，兩組無差異。

年齡/歲例數(shù)腰椎骨密度股骨頸骨密度大轉(zhuǎn)子骨密度50～59810.774±0.1260.789±0.1250.728±0.12560～691110.722±0.1130.760±0.1300.698±0.12370～79140.708±0.1200.758±0.1530.685±0.120

表2 兩組病例一般資料Table 2 General characteristics in the two groups

2.2 隨訪與骨密度值變化的關(guān)系

2.2.1隨訪干預(yù)對骨密度年變化的影響：根據(jù)隨訪骨密度資料計算隨訪者腰椎、左側(cè)股骨頸、大轉(zhuǎn)子的年變化量及年變化率。年變化量=(末次檢測骨密度值-初次檢測骨密度值)/隨訪時間，年變化率=年變化量/初次檢測骨密度值。年變化量為正表示骨密度增加，年變化量為負(fù)表示骨密度減少，其絕對值表示骨密度的變化程度，骨密度值及其年變化量均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，單位均為g/cm2。隨訪問卷資料中是否服用鈣片和是否進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)治療將隨訪者分為有干預(yù)和未干預(yù)兩組(一項或兩項為是，記為有干預(yù)；兩項均為否，記為未干預(yù))，各部位骨密度年變化情況與干預(yù)措施的關(guān)系見表3。

表3 各部位骨密度年變化量與干預(yù)措施的關(guān)系Table 3 Relationship between annual changes in BMD and intervention measures

注：與同組末次隨訪比較，*P<0.05；與對應(yīng)部位及隨訪時間的未干預(yù)組比較，ΔP<0.05。

由表3可見，腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子初次測量與末次隨訪組內(nèi)比較，腰椎有干預(yù)組骨密度上升，腰椎未干預(yù)組前后無明顯差異；而股骨頸和大轉(zhuǎn)子兩組干預(yù)前后無明顯差異(P均>0.05)。將腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子有無干預(yù)進(jìn)行組間比較，干預(yù)組腰椎骨密度上升快(初次隨訪未干預(yù)組骨密度較有干預(yù)組高，末次隨訪兩組骨密度無明顯差異)，股骨頸和大轉(zhuǎn)子有無干預(yù)變化無明顯差異(P均>0.05)。腰椎未干預(yù)組末次隨訪與初次隨訪的均值差為負(fù)，但加權(quán)(除以隨訪年份)后年變量為正。

2.2.2隨訪時間與骨密度年變量的關(guān)系：根據(jù)資料將隨訪者分為干預(yù)組和未干預(yù)組，再按照隨訪的時間進(jìn)一步分組，將隨訪時間與不同部位骨密度年變化量數(shù)據(jù)制成表4(所有年變化量均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，單位均為g/cm2)。干預(yù)組隨訪者腰椎骨密度值隨著隨訪時間的遞增，骨密度的增加量逐漸降低，未干預(yù)組則在隨訪的第4年骨密度從增加變?yōu)榱魇А＿@說明不管是干預(yù)組還是未干預(yù)組，干預(yù)效果隨著隨訪時間的增長逐漸減弱，而未干預(yù)組隨訪者腰椎骨密度在隨訪的前3年有所提升，這可能與參與隨訪后生活、飲食方式的改善或與腰椎增生有關(guān)。從表4中數(shù)據(jù)來看，干預(yù)與未干預(yù)兩組隨訪者股骨頸和大轉(zhuǎn)子骨密度的流失速度也存在一定差異。干預(yù)組隨訪者大轉(zhuǎn)子骨密度下降較股骨頸更快，未干預(yù)組前3年大轉(zhuǎn)子骨密度下降快，隨后股骨頸骨密度下降更快。到隨訪后期，各組骨密度年變量均有向0靠近的趨勢。

表4 各部位骨密度年變化量與隨訪時間的關(guān)系Table 4 Relationship between annual changes in BMD and follow-up years g/cm2)

注：若隨訪人員多次參與隨訪，則按初次隨訪和隨訪次數(shù)多次計入表中。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥作為常見的骨質(zhì)疏松疾病[6]，因其患者初期往往只有慢性全身性疼痛、駝背、身高降低等癥狀[7]，發(fā)病較為隱匿；又因絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素含量迅速降低，骨峰值相對較男性低等多種因素，導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女較同齡男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折[8]；骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生后將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究證明，骨密度的降低是骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的重要影響因素之一[9]，通過DXA測量的骨密度值作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，因此，關(guān)于骨密度值變化的分析研究是十分必要的。

一般來說，股骨頸骨密度高于腰椎與大轉(zhuǎn)子，這與股骨頸和腰椎的骨組織結(jié)構(gòu)相關(guān)，股骨頸部的骨內(nèi)結(jié)構(gòu)交織成網(wǎng)狀，結(jié)構(gòu)致密，排列有序[11]；而腰椎體骨皮質(zhì)相對較薄，骨松質(zhì)較多而集中[12]，這也是造成不同部位骨密度變化情況不同的原因之一。除此之外，因腰椎和髖部所受應(yīng)力大小和局部血供等的差異，椎體的骨質(zhì)代謝活躍，對年齡、疾病和治療引起的變化較為敏感，干預(yù)效果較好。進(jìn)行DXA骨密度檢測時，腰椎增生的出現(xiàn)進(jìn)一步導(dǎo)致了腰椎和髖部骨密度變化的差異。研究顯示，隨著隨訪時間的增長，骨密度的年變化量有向橫坐標(biāo)靠近的趨勢，考慮到隨訪和年齡的同時增長，骨代謝減緩，在骨密度下降到個人的相對低值后變化不明顯。在隨訪的第一年中，干預(yù)組髖部骨密度下降均高于未干預(yù)組，說明補鈣、藥物等干預(yù)手段對于骨密度的影響是一個緩慢的過程。從表中未干預(yù)組髖部數(shù)據(jù)可以推測，在隨訪的前期，骨皮質(zhì)含量較多的部位骨密度流失較快，而隨著隨訪的進(jìn)展、年齡的增加，骨松質(zhì)為主要成分的部位骨密度流失較快。而從表中髖部干預(yù)組數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后股骨頸的骨密度下降低于大轉(zhuǎn)子，結(jié)合兩部位的生理結(jié)構(gòu)推測，干預(yù)措施對骨皮質(zhì)的效果高于骨松質(zhì)。

多篇研究[13-15]報道，通過健康教育等方式提升民眾對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知，能有效降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率或延緩骨質(zhì)疏松疾病的進(jìn)展。這與本次隨訪表2、4的結(jié)果相一致。通過隨訪可以提升隨訪者對骨質(zhì)疏松疾病的認(rèn)識，使隨訪者通過改善生活及飲食等方式防治骨質(zhì)疏松癥。盡早對絕經(jīng)后乃至圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識的健康教育，對防治骨質(zhì)疏松是十分必要的。同時在對骨質(zhì)疏松的診療過程中，還應(yīng)注意監(jiān)測多部位骨密度的變化情況，骨密度變化的差異往往會造成不同部位骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和程度不一致。

考慮到本次隨訪樣本量有限、影響因素復(fù)雜等情況，本次研究并未深入探究不同年齡段婦女骨密度流失情況。在進(jìn)一步研究中，可以通過擴(kuò)大樣本量，規(guī)范干預(yù)措施等方法，深入研究這些影響因素對骨密度變化的影響，為明確絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松病因病機，開拓新的防治措施打開新思路。