古月明 高娟娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著全國高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)的擴(kuò)招，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)及臨床教學(xué)存在實(shí)踐機(jī)會少、臨床實(shí)踐時間短及教學(xué)資源不足等問題，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)有著實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，如何將書本上的理論知識和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，一直是作業(yè)治療學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過對SP在作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生對此法的滿意度較高，絕大多數(shù)學(xué)生贊同將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入實(shí)踐教學(xué)中。要注意的是，需加強(qiáng)對SP的培訓(xùn)，同時SP教學(xué)對教師也提出了更高的要求。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 標(biāo)準(zhǔn)化病人;康復(fù)醫(yī)學(xué);作業(yè)治療學(xué);教學(xué)

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）22-0062-02

1963年，美國人巴羅斯首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱模擬病人、病人演員、計(jì)劃病人或病人指導(dǎo)者，是經(jīng)過特殊訓(xùn)練后可以模擬臨床疾病或真實(shí)病人的正常人或病人，并能接受病史詢問、臨床技能操作等，能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者、充當(dāng)教師的非醫(yī)療工作的正常人或病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在美、德、法、日等國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加拿大還將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到醫(yī)師執(zhí)照的考試中，在國外，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍了。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）通常被用在日常實(shí)踐教學(xué)、期末實(shí)踐技能考核、崗前培訓(xùn)實(shí)踐考核和康復(fù)技能比賽中。文獻(xiàn)資料顯示，我國某些醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代末就引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模式應(yīng)用于教學(xué)，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏問題，增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[2]。在2014年我校參加的第二屆全國康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生技能大賽中，所有參賽組均采用SP進(jìn)行考核。

我校從2007年開始正式招收康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，培養(yǎng)目標(biāo)是具有一定的臨床思維能力和較強(qiáng)的康復(fù)實(shí)踐技能的康復(fù)治療師?？祻?fù)治療學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同，其服務(wù)對象大多都是典型的病種，如偏癱患者、殘疾人、腦癱兒童等，這正好與SP的教學(xué)模式相符合。我校借鑒國內(nèi)外SP研究和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，通過前期準(zhǔn)備，走訪調(diào)研，參考各類文獻(xiàn)，并與國內(nèi)相關(guān)專家溝通，根據(jù)課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，擬定SP培訓(xùn)方案。在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)部分課程的實(shí)踐教學(xué)中選拔高年級學(xué)生培訓(xùn)成標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）加以應(yīng)用，在2013級學(xué)生中取得了一定效果，現(xiàn)將其應(yīng)用過程總結(jié)如下。

一、研究內(nèi)容

（一）研究課程的選定

作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，作業(yè)治療是康復(fù)治療的三大支柱之一，也是重要措施之一，是協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義的活動，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻(xiàn)社會。本課程共90學(xué)時，理論54學(xué)時，實(shí)驗(yàn)36學(xué)時。選取實(shí)驗(yàn)課中的COPM評定、GCS量表測評、MBI評定、ADL訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練5個實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)。

（二）研究對象的分組

以我校2013級四年制康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)的120名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組2組，試驗(yàn)組以標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為治療對象，對照組依舊采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，在其他條件同等情況下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。2組學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，授課教師相同，在年齡和上一學(xué)年總成績上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的培訓(xùn)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，針對典型病種，如偏癱患者、認(rèn)知功能障礙患者等，培訓(xùn)高年級學(xué)生作為SP，制定不同病種SP培訓(xùn)方案，進(jìn)行問診和評估培訓(xùn)、病情模擬培訓(xùn)、典型病種培訓(xùn)等，實(shí)驗(yàn)案例培訓(xùn)，并制定詳細(xì)評分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

（四）以標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為治療對象

針對不同病種，將SP作為治療對象在實(shí)踐教學(xué)中加以應(yīng)用，讓學(xué)生在實(shí)踐課中充分練習(xí)溝通技巧、作業(yè)治療評定方法、作業(yè)治療基本操作技能等。

（五）教學(xué)方法的評價與完善

實(shí)踐課中，教師應(yīng)隨時關(guān)注SP教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，課程結(jié)束后，通過學(xué)生座談、發(fā)放教學(xué)質(zhì)量評價問卷調(diào)查等方式，對學(xué)生的教學(xué)反饋進(jìn)行分析，并通過實(shí)踐進(jìn)一步檢驗(yàn)，探尋適合我校康復(fù)治療專業(yè)實(shí)踐課的教學(xué)方法，制定SP實(shí)踐教學(xué)方案。

二、研究結(jié)果與分析

（一）綜合考核結(jié)果

學(xué)期末，我們將兩組學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行對比，在醫(yī)患溝通能力、作業(yè)治療評定方法、操作技能、理論成績、學(xué)生評價方面做了對比分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）參與教學(xué)的試驗(yàn)組在以上方面總成績均高于對照組，試驗(yàn)組優(yōu)秀率、良好率、不及格率分別為20%、53.3%、0，對照組優(yōu)秀率、良好率、不及格率分別為13.3%、43.3%、1.66%。

（二）教學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果

通過發(fā)放教學(xué)質(zhì)量評價調(diào)查問卷的方式，了解教學(xué)效果和學(xué)生對教學(xué)的滿意度，對兩組學(xué)生開展教學(xué)反饋，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)滿意度、掌握操作技能、培養(yǎng)臨床思維、提高醫(yī)患溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性與積極性五個方面，試驗(yàn)組的評價分?jǐn)?shù)總成績均高于對照組。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析顯示，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）滿意度調(diào)查結(jié)果

通過對試驗(yàn)組發(fā)放SP教學(xué)法滿意度調(diào)查問卷的方式，了解學(xué)生對采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）參與教學(xué)的滿意度，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)滿意度、SP營造了逼真的臨床治療情景、SP教學(xué)法加深學(xué)生對患者功能障礙情況的體驗(yàn)、SP能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性與積極性、SP教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法、SP有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力共六個方面的滿意度評價分?jǐn)?shù)分別為100%、98.33%、96.66%、96.66%、95%、98.33%。

三、討論

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)有著實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，旨在讓學(xué)生初步掌握對康復(fù)科常見病、多發(fā)病的康復(fù)評估和治療，培養(yǎng)其正確的醫(yī)學(xué)倫理觀念和臨床思維能力。隨著全國高?？祻?fù)相關(guān)專業(yè)的擴(kuò)招，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)及臨床教學(xué)存在實(shí)踐機(jī)會少、臨床實(shí)踐時間短及教學(xué)資源不足等問題，如何將書本上的理論知識和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，一直是作業(yè)治療學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過對SP在作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究顯示，絕大多數(shù)學(xué)生贊同將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入實(shí)踐教學(xué)中，此法營造逼真的臨床治療情景，加深學(xué)生對患者功能障礙情況的體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為，能夠提高學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

通過本課題的研究，由學(xué)生來當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），將講授的臨床思維和康復(fù)技術(shù)放置于臨床實(shí)際情況的背景下，使學(xué)生有更直觀的感受，更有利于學(xué)生的理解。需要注意的是康復(fù)專業(yè)課程的教學(xué)中SP培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)較其他學(xué)科有所不同，采用SP主要是為了幫助學(xué)生掌握正確的評定手法，識別各種功能障礙以及對不同程度的功能障礙進(jìn)行量化評估，正確進(jìn)行治療操作，因此，在培訓(xùn)中，要求SP對正常功能和異常模式能夠準(zhǔn)確地模擬。當(dāng)然，對于教師而言，SP教學(xué)對教師提出了更多、更高的要求，教師需要不斷加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便于在指導(dǎo)學(xué)生過程中及時解決學(xué)生所反饋的問題，更好地做到教學(xué)相長。

編輯 馮永霞