王維瓊

（遼源市第二人民醫(yī)院 腫瘤科，吉林 遼源 136200）

0 引言

當(dāng)前，我國結(jié)腸癌發(fā)病率迅速攀升。此病患者需實(shí)施手術(shù)治療，而在術(shù)后則需給予其化學(xué)治療以殺滅其體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，遏制復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[1]。然而，化學(xué)治療由于藥物毒副作用顯著，且結(jié)腸癌患者術(shù)后體質(zhì)虛衰，難以耐受化療，因而這對(duì)患者的整體治療及病情恢復(fù)十分不利。為此，我院積極發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，開展了結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的中醫(yī)輔治專項(xiàng)研究，對(duì)此類患者應(yīng)用扶脾益腸湯進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例均系我院2016 年3 月至2018年5 月確診并收治的94 例結(jié)腸癌患者。所有患者均經(jīng)由內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸腺癌，并實(shí)施了外科手術(shù)治療，KPS 評(píng)分[2]高于60 分、預(yù)計(jì)生存期6 個(gè)月以上。同時(shí)排除了非原發(fā)性結(jié)腸癌、合并轉(zhuǎn)移癌、惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、既往胃腸功能紊亂、免疫性疾病、臟器功能不全、精神類疾病等不宜入組研究的類型。所有患者合計(jì)男56 人、女38 人。年齡43～75 歲，平均（61.1±8.7）歲。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組47 人。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究治療

1.2.1 對(duì)照組

本組單純給予化療，遴選FOLFOX4 方案，該方案用藥包括①奧沙利鉑，劑量150 mg/m2，兌入5%葡萄糖注射液500 mL 內(nèi)靜脈輸注，每療程第1 天給藥；②亞葉酸鈣，劑量200 mg/m2，兌入5%葡萄糖注射液250 mL 內(nèi)靜脈滴注，每療程的前5 天均每日給藥1 次；③替加氟，劑量1000 mg/m2，兌入5%葡萄糖注射液500 mL 內(nèi)靜脈輸注，每療程的前5 天均每日給藥1 次，均在注射完亞葉酸鈣后立即給藥。合計(jì)3 周為1 個(gè)療程。

1.2.2 研究組

本組在應(yīng)用對(duì)照組化療方案的同時(shí)還給予中醫(yī)湯劑扶脾益腸湯。該方劑中藥組方如下：黃芪及太子參各30 g，半夏及砂仁各20 g，茯苓、白術(shù)及香附各15 g，生地黃、雞內(nèi)金、麥冬、女貞子、陳皮、半枝蓮、白英、雞血藤及五味子各10 g，竹茹、杜仲及炙甘草各5 g。以上為1 付，交由我院煎藥室煎煮成每袋200 mL 中藥液2 袋，早晚各在餐后30-45 min 內(nèi)溫服，每3 周為1 個(gè)療程。兩組均治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效分析

本次療效判定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中結(jié)腸癌的中醫(yī)證候積分為基礎(chǔ)。①顯效：瘤體消失持續(xù)4 個(gè)月以上，中醫(yī)證候積分與治療前相比降低幅度不少于80%；②有效：瘤體消失持續(xù)4 個(gè)月以上，中醫(yī)證候積分較治療前相比降低幅度不少于30%但未達(dá)到80%；③無效：瘤體在4 個(gè)月內(nèi)即復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移病灶，中醫(yī)證候積分與治療前相比降低幅度少于30%。將顯效與有效病例納入總有效率的統(tǒng)計(jì)中。

1.3.2 胃腸功能指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開始進(jìn)流食時(shí)間及排便時(shí)間。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物CA19-9 水平、T淋巴細(xì)胞亞群（包括CD3+、CD4+、CD8+）水平，對(duì)比兩組治療前后CD4+與CD8+比值。

1.3.4 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比給予卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率為85.11%，顯著高于對(duì)照組的65.96%（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況對(duì)比

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開始進(jìn)流食時(shí)間及排便時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能指標(biāo)對(duì)比（h）

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前CA19-9、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+與CD8+比值無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均比治療前顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05），研究組治療后上述指標(biāo)顯著好于同期對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在臨床上，結(jié)腸癌術(shù)后必須給予常規(guī)化療以殺滅殘余癌細(xì)胞，然而化療毒副作用較強(qiáng)，對(duì)使得結(jié)腸癌患者術(shù)后普遍恢復(fù)較慢，且化療效果不甚理想[4]。故必須采用其他輔助性手段改善患者體質(zhì)，減輕化療毒性，促進(jìn)患者免疫系統(tǒng)的恢復(fù)。而中醫(yī)藥在這一方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。

中醫(yī)并無腸癌病名，但結(jié)合患者癥狀體征可將其歸入“鎖肛痔”“下血”“腸蕈”“積聚”“腸澼”“臟毒”等范疇[5]?；颊咂湔w體質(zhì)辨證為虛證，且腸內(nèi)尚存余毒，故應(yīng)在補(bǔ)虛的同時(shí)進(jìn)行攻邪。而腸癌患者術(shù)后多脾氣虧虛，正氣不足，加之化療以毒攻毒，更加耗傷正氣[6]。因而，必須給予患者扶正祛邪的藥物以促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕化療毒性，輔助性地鞏固和提升療效。

本次研究應(yīng)用扶脾益腸湯中，黃芪與太子參健脾益氣、養(yǎng)陰生津，扶正效用顯著。白術(shù)健脾化濕，半夏、陳皮利濕健脾，行氣導(dǎo)滯，在強(qiáng)化健脾功效的同時(shí)避免津液內(nèi)停。生地、麥冬陰清熱生津，白英清熱利濕、化瘀解毒，雞內(nèi)金健脾化濕，五味子益氣生津，女貞子及杜仲補(bǔ)肝益腎、雞血藤補(bǔ)血活絡(luò)，竹茹清熱化痰止嘔，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾，清熱利濕、行氣生津、扶正化瘀之功。

本次研究中，研究組總有效率顯著更優(yōu)，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，術(shù)后腫瘤標(biāo)記物表達(dá)及免疫水平顯著更優(yōu)，無顯著不良反應(yīng)，這說明結(jié)腸癌患者術(shù)后化療采用扶脾益腸湯的輔治效果顯著，可顯著促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提升患者免疫水平，安全性好，故其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。