陳紅 張玲玲

摘?要：目的?探討奧馬哈問題分類系統(tǒng)對提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生健康評估能力的效果。方法：對60名自愿參與本研究的護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組。兩組均接受常規(guī)帶教培訓(xùn)，觀察組還接受奧馬哈問題分類系統(tǒng)理論和實訓(xùn)培訓(xùn)。培訓(xùn)后通過案例分析考試比較兩組學(xué)生的健康評估能力。結(jié)果：培訓(xùn)后，觀察組學(xué)生考試成績優(yōu)于對照組。結(jié)論奧馬哈問題分類系統(tǒng)能夠提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生健康評估能力。

關(guān)鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);護(hù)生;健康評估

隨著社會的發(fā)展，臨床護(hù)理帶教工作面臨嚴(yán)峻的考驗，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生（下簡稱“護(hù)生”）的能力要求不斷提高。護(hù)生的健康評估能力的是護(hù)士必須具備的職業(yè)素質(zhì)和技能，健康評估的正確與否直接關(guān)系到患者的健康與安全。

奧馬哈系統(tǒng)是由美國內(nèi)布拉斯的奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會在20 世紀(jì)70 年代研發(fā)制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系[1-3]，目前廣泛應(yīng)用于多個國家和地區(qū)的社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、臨床護(hù)理等領(lǐng)域，并得到多方認(rèn)可[4]。本研究探討護(hù)生臨床實習(xí)階段運用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對患者進(jìn)行全面的評估，以期提高護(hù)生的健康評估能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月，在昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)的全日制大專護(hù)生為研究對象，男性9名，女性51名，年齡21～25歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成2年護(hù)理專業(yè)在校學(xué)習(xí);自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間非在本院者（如長期病假、轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院實習(xí)者）。采用隨機抽簽形式分組，將60名護(hù)生分為觀察組和對照組。

1.2 方法

（1）培訓(xùn)內(nèi)容。由2名具備一定的奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用經(jīng)驗和多年臨床護(hù)理工作、護(hù)理帶教經(jīng)驗的護(hù)理教師以《高級護(hù)理實踐導(dǎo)論》第2版第5章第4節(jié)（全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材）為依據(jù)進(jìn)行培訓(xùn)

（2）培訓(xùn)方法。分組進(jìn)行理論培訓(xùn)和實踐培訓(xùn)各6學(xué)時。理論培訓(xùn)采用案例教學(xué)法，以小組化形式進(jìn)行。實踐培訓(xùn)由研究者在臨床科室篩選評估對象（納入標(biāo)準(zhǔn)：科室住院患者，意識清楚，溝通交流無障礙，患有常見病、慢性病、老年病等，愿意接受護(hù)生評估者），預(yù)約后帶領(lǐng)護(hù)生至床旁進(jìn)行評估。每小組評估2名患者，在奧馬哈問題分類系統(tǒng)框架的指引下，護(hù)生通過觀察、提問、交談、體格檢查（測量生命體征、血糖、腹圍、BMI等）和查閱病歷等方式收集評估資料;評估后，護(hù)生就收集內(nèi)容進(jìn)行小組討論并完成“奧馬哈系統(tǒng)評估表”。

（3）評價方法。研究小組從臨床挑選典型案例，案例涉及：原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、腎功能衰竭等案例。經(jīng)小組成員編輯、整合后以試卷形式對護(hù)生進(jìn)行考核，分別比較兩組護(hù)生的得分情況。

（4）統(tǒng)計方法。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組護(hù)生的考核成績進(jìn)行比較分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)在我國的應(yīng)用已從最初的社區(qū)護(hù)理延伸至臨床護(hù)理、過渡期護(hù)理、護(hù)理研究等領(lǐng)域。本研究在奧馬哈問題分類系統(tǒng)的框架下，經(jīng)過3周6學(xué)時的理論培訓(xùn)和時間培訓(xùn)，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)生對患者的健康評估能力提升明顯，對照組的護(hù)生評估能力無明顯提高。

奧馬哈問題分類系統(tǒng)所具有的清晰的結(jié)構(gòu)框架和標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語是學(xué)生學(xué)習(xí)實踐中的指引，可以提升學(xué)生的評估技能。剛進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生對疾病的認(rèn)知還局限于書本上的文字描述，對于臨床實習(xí)中遇到的病例很難快速掌握其主要、重點護(hù)理問題。本研究引入的奧馬哈問題分類系統(tǒng)，可幫助護(hù)生通過實踐分析整理資料、陳述問題及其癥狀/體征，快速提高護(hù)生對護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知，對學(xué)生而言是一個有效的健康問題評估工具。同時奧馬哈問題分類系統(tǒng)可使護(hù)生在實踐的過程中以整體護(hù)理的思維去觀察評估病人，提出護(hù)理問題，可為護(hù)生形成整體護(hù)理觀念奠定基礎(chǔ)，是一個很好的臨床實踐教學(xué)工具。

從本研究還可發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生在環(huán)境領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域的得分較培訓(xùn)前有所提升，而對照組的護(hù)生成績波動不大。環(huán)境領(lǐng)域的得分提高說明經(jīng)過培訓(xùn)過，護(hù)生對我們以往的護(hù)理評估中不易被重視的環(huán)境相關(guān)因素有了一定程度的關(guān)注，并對這些因素（住所、大氣污染、噪音等）可能對患者造成的影響進(jìn)行了關(guān)注。健康相關(guān)行為領(lǐng)域的得分也有明顯提高，說明此次培訓(xùn)也使護(hù)生認(rèn)識到了該領(lǐng)域?qū)颊呒膊】赡茉斐傻暮蠊?，重視一些不良生活?xí)慣對疾病康復(fù)的影響。

奧馬哈問題分類系統(tǒng)畢竟是從國外引進(jìn)的，存在地域、文化、風(fēng)俗背景上的差異，在引進(jìn)對護(hù)生進(jìn)行健康評估能力培訓(xùn)時，要注意結(jié)合臨床實際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，要適時進(jìn)行刪減，結(jié)合不同的背景、疾病、地域及文化特點，引導(dǎo)護(hù)生充分利用該系統(tǒng)框架性、系統(tǒng)性、條理性評估的優(yōu)勢，對患者的進(jìn)行全面的評估，以達(dá)到提高護(hù)生的綜合素質(zhì)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Martin K S.The Omaha system：a key to practice，documentation，and information management[M].2nd ed，omaha，NE：Health Connections Press，2005：1-18.

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[3]黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：320-323.

[4]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/.

[5]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle：problem classification scheme[EB/OL].（2017-08-17）[2017-09-16].http：//www.omahasystem.org/problemclassificationscheme.html.

[6]黃金月.高級護(hù)理實踐導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，117-139（2版）.

基金項目：云南中醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題（YB180328）

作者簡介：陳紅（1967-），女，云南昆明人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育工作。

通訊作者：張玲玲。