馬景賢

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原030006）

一、引言

公立醫(yī)院一直以來都是我國醫(yī)療服務最重要的供給主體，由于我國實行的經濟制度決定了我國公立醫(yī)院的公益屬性不會變。但是，其醫(yī)療資源匱乏與醫(yī)療服務需求之間的矛盾凸顯，“看病難”、“看病貴”，出現(xiàn)了“一床難求”等現(xiàn)象，也由于患者醫(yī)療費用居高不下等原因，產生了很多醫(yī)患矛盾。據(jù)統(tǒng)計，80%以上的公立醫(yī)院都發(fā)生過諸如毆打、威脅、辱罵醫(yī)生的“醫(yī)患”矛盾，75%以上的公立醫(yī)院發(fā)生過患者在診療結束后拒不出院或不繳納住院費的現(xiàn)象。究其原因，與“藥品加成”政策及衍生出的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和公立醫(yī)院補償機制等一系列深層次問題有關。因此，針對“藥品加成”政策有關的公立醫(yī)院綜合改革一直都在探索實踐中，公立醫(yī)院綜合改革已經成為我國醫(yī)改成敗的關鍵。

目前，公立醫(yī)院在全國范圍內已全面開展綜合改革，但是任何事情均有兩面性。取消藥品加成政策對公立醫(yī)院的運營勢必產生或多或少的影響，出現(xiàn)的虧損額是否由政府的財政補助填補？是否會影響醫(yī)院的整體發(fā)展？為此，本研究在系統(tǒng)梳理藥品加成政策和理論分析的基礎上，通過山西省縣級公立醫(yī)院的具體數(shù)據(jù)來實證研究這些問題，為順利推進公立醫(yī)院綜合改革提供一定的理論借鑒和政策依據(jù)。

二、藥品加成制的定義、歷史演變及其貢獻

1.藥品加成制的定義及政策依據(jù)

所謂藥品加成是指借用市場營銷學中的成本加成率定價法中的“進價加成定價”概念，在國家允許加成的前提下，形成藥品的零售價格，進行最終售賣。百貨商店、連鎖零售店等零售業(yè)流行這種定價方法。

藥品加成定價計算公式為：

支持藥品加成定價的主要理論依據(jù)是藥品購進到病人用藥的過程是商品流通的一個環(huán)節(jié)，其間也需要相應成本支出。這些成本包括藥劑師、醫(yī)生和護士的相關人力成本、采購保管過程的物化成本和損耗成本。因此，從商品屬性的理論視角，作為成本補償?shù)乃幤芳映啥▋r方法有一定的理論依據(jù)。

2.我國藥品加成制的歷史演變

我國醫(yī)院最終藥品價格長期以來實行的是加成制。從文獻檢索和內容分析看，我國藥品加成制的歷史演變存在四個標志性年份。

（1）1954 年（開端之年）。新中國成立不久，為確保公益福利性，醫(yī)療服務收費很低，其虧損額由政府財政予以補貼。隨著醫(yī)療服務需求增加，財政補貼缺口越來越大，政府越顯力不從心。為此，1954年原衛(wèi)生部印發(fā)《關于醫(yī)療機構內部收費問題的原則意見》。該文件提出：“藥品材料收費：按購進原價攤進包裝、運輸、消耗、儲備及因調劑投藥所需勞務費費用等，貴重藥的加成率較原價一般不超過10%-15%”。

（2）2006年（控制之年）。隨著我國人民生活水平的提高，“看病難、看病貴”的呼聲日漸高漲。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療費用增速已超過人均收入增速。為此，2006年國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合發(fā)文規(guī)定：縣級公立醫(yī)院藥品加成比例不超過15%，中藥加價比例不超過25%。

（3）2009年（改革動議之年）。2009年，國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（國發(fā)〔2009〕12號）明確指出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。應該說，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》為構建中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展劃時代的里程碑。

（4）2017年（全面改革之年）。2017年，國務院總理李克強表示，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。隨后不久，國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合印發(fā)并實施《全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。按照規(guī)定要求，從2017年10月1日起，藥品加成制度全面、徹底地退出公立醫(yī)院。

3.藥品加成制的歷史貢獻

毋容置疑，藥品加成制曾經是我國公立醫(yī)院的重要補償機制，對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、人民健康保障、公立醫(yī)院發(fā)展作出重大歷史貢獻。在計劃經濟時代，醫(yī)療服務和藥品價格極低、政府財政投入有限，在當時實施的藥品加成制才得使公立醫(yī)院生存發(fā)展，保障了老百姓的基本醫(yī)療需求。即便是在實行社會主義市場經濟階段，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格仍然很低、政府財政投入仍然有限，而此時恰逢醫(yī)療保障制度發(fā)展，全民醫(yī)保政策釋放了大量的醫(yī)療需求，醫(yī)療需求呈爆發(fā)式增長。因此，藥品加成定價獲得的收入作為重要資金來源，穩(wěn)定了公立醫(yī)院的醫(yī)療人才隊伍，醫(yī)院基本建設和醫(yī)療設備等硬件設施條件得到了快速發(fā)展?？梢栽O想，在醫(yī)療服務價格偏低及政府財政投入不足的雙重壓力之下，如果沒有藥品加成定價制度，我國公立醫(yī)院就沒有現(xiàn)今的發(fā)展。

三、推行取消藥品加成制改革的政策依據(jù)

1.藥品加成制度存在“兩大弊端”

（1）加劇了“看病貴”和“看病難”

藥品加成在計劃經濟時期及改革開放早期并未引起太多詬病。但是隨后的社會發(fā)展現(xiàn)實表明，藥品加成政策直接或間接地導致了藥品價格“異變”，藥品價格居高不下，是“看病貴”重要推手。一是在本已虛高的采購價基礎上再加15%加成，進一步提高了最終藥品價格，使公立醫(yī)院成為了“藥價虛高”的最直接責任者；二是促使醫(yī)院在藥品采購和醫(yī)生處方方面更青睞價格高的藥品，推高了病人醫(yī)療費用；三是在行政監(jiān)管部門對藥占比實行監(jiān)管情形下，為了達到降低藥占比的目的，醫(yī)生大量開具非必須檢查項目，也推高了病人醫(yī)療費用；四是公立醫(yī)院推行績效考核制度，促使醫(yī)生通過開“大處方”、“多用藥”、“用貴藥”獲取個人績效和利益，使得醫(yī)院用藥行為和醫(yī)療態(tài)度極不端正，逐利之風盛行助推了原本已經很高的藥品費用，加大了病人醫(yī)療負擔和醫(yī)患矛盾?？傊?，藥品加成定價制度衍生出了嚴重的“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，醫(yī)院和醫(yī)務醫(yī)療行為逐漸扭曲，患者“看病貴”問題隨之日益突出。

（2）藥品加成制“負面誘導”醫(yī)藥市場

據(jù)統(tǒng)計，目前公立醫(yī)院床位數(shù)四倍于民營醫(yī)院，公立醫(yī)院三級醫(yī)院數(shù)量七倍于民營醫(yī)院，公立醫(yī)院的壟斷格局非常明顯。因此，在藥品加成和藥品回扣的雙重刺激下，高價藥品當然成為了醫(yī)院和處方醫(yī)生的首選。

藥品加成制對醫(yī)藥市場發(fā)展的“負面誘導”主要表現(xiàn)在：一是催生了低端仿制藥的大量研制生產，并虛高定價，導致醫(yī)藥市場出現(xiàn)的創(chuàng)新性差的低端高價仿制藥泛濫。據(jù)統(tǒng)計，我國目前仿制藥占比達到了96%，而新藥市場基本被國際大公司壟斷；二是對低價藥有意“冷落”，造成價格低廉、療效肯定、臨床必需的藥品短缺。

2.取消藥品加成的積極意義

任何一項制度都是歷史的產物，隨一定的社會經濟條件產生，也會隨新的社會經濟發(fā)展而消亡。筆者認為，目前取消藥品加成政策的社會經濟時機已經成熟。當時實行藥品加成政策是具有特定歷史條件的，是建國初期社會經濟水平落后的特定產物，應隨著我國社會主義市場經濟發(fā)展適時改變，藥品加成政策不具有可持續(xù)性。

理論上，醫(yī)院都應以醫(yī)療服務為主要收入來源。但是目前醫(yī)療服務價格與醫(yī)護技術勞動價值嚴重背離。因此，取消藥品加成政策為提高醫(yī)療服務價格騰出了空間。只有取消藥品加成政策才能有效解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，從根本上降低藥品費用，切斷藥品與醫(yī)院之間的利潤鏈，擠出醫(yī)療費用的不合理成分，切實改善“看病貴”的窘境。

四、公立醫(yī)院補償機制的國際經驗及啟示

一個國家由于其社會體制、經濟發(fā)展水平、歷史文化等的不同，其公立醫(yī)院籌辦方式也會有所不同。通過總結美國、英國、德國等發(fā)達國家公立醫(yī)院補償機制的經驗做法，為我國公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒。

1.美國公立醫(yī)院補償機制的商業(yè)保險模式

美國公立醫(yī)院所占比例僅為27%，都隸屬于州及地方政府。接收公立醫(yī)院醫(yī)療服務的主要對象是弱勢群體，例如老人和無醫(yī)保戶，社會福利性質和“救助”色彩非常濃厚。美國公立醫(yī)院收入來源主要靠政府財政補助，具有濃厚的“救助”色彩，其他來源很少。美國政府引入市場機制，政府補助由公立醫(yī)療保險制度基金和醫(yī)療救助制度基金組織運作，購買公立醫(yī)院的醫(yī)療服務。

另外，美國公立醫(yī)院早在20 世紀60 年代引入成本核算制度，應用相對成熟。美國是世界上醫(yī)療費用開支最高的國家，歷屆美國政府都嘗試過各種改革，但成效甚微。

2.德國公立醫(yī)院補償機制的公共合同模式

德國公立醫(yī)院的資金來源主要是政府財政補助、社會醫(yī)療保險基金。德國政府把這種資金補償制度稱為“雙重籌資”制度。按照德國頒布的《衛(wèi)生服務結構法》，公立醫(yī)院自負盈虧，秉承“全成本覆蓋”的原則，采用固定預算方式對醫(yī)院運營成本予以彌補。

這項制度有兩方面內容：一是政府為公立醫(yī)院提供基礎設施建設、購買醫(yī)療設備以及學科專業(yè)建設等所需資金，聯(lián)邦政府和州政府分別承擔一半比例的資金；二是疾病保險基金補償公立醫(yī)院的日常運作費用，依據(jù)公立醫(yī)院的疾病診斷工作量及提供的醫(yī)療服務數(shù)量，由法定醫(yī)療保險公司決定公立醫(yī)院獲得補償資金的多少。德國是最早建立社會保障制度的國家，推行以強制性醫(yī)療保險為主的社會保障制度，其覆蓋了德國90%以上的人口，加上商業(yè)保險，為99.8%的德國人口提供了醫(yī)療保障。

3.英國公立醫(yī)院補償機制的政府主導模式

英國把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)視為純公共產品，按照這種制度經濟學的觀點，注重公平優(yōu)先，政府主導供給。因此，英國公立醫(yī)院情況與我國極為類似。

英國早期實行全民免費醫(yī)療制度，帶有濃厚“社會主義”性質。但是上世紀80 年代國家經濟發(fā)展遭遇到了瓶頸，加上撥付給公立醫(yī)院的財政補償浪費太嚴重，公立醫(yī)療的低效率讓英國政府的“公平優(yōu)先”原則受到了挑戰(zhàn)。從上世紀90 年代開始，英國開始對公立醫(yī)院財政補償制度進行改革。

英國政府對公立醫(yī)院補償制度改革和監(jiān)管制度改革是一并推進的。在監(jiān)管制度改革方面，英國組建了具有法人資格的公立醫(yī)院托拉斯，擁有獨立的財權、人事任命權與經營管理權。英國財政部對公立醫(yī)院托拉斯的投資、貸款、節(jié)余資金使用等加以管制，擺脫了從屬關系，財政部以獨立仲裁者的身份對公立醫(yī)院托拉斯財務行為予以監(jiān)管。同時公立醫(yī)院托拉斯每年面向社會發(fā)布自身財務情況，接受社會輿論的監(jiān)督。

在補償機制方面，根據(jù)醫(yī)院托拉斯設立的章程，英國財政部以國有資產入股，以所有者身份參與對其財務的監(jiān)管。如果公立醫(yī)院欠有財政部的債務，則每年由公立醫(yī)院托拉斯繳入當?shù)氐男l(wèi)生管理局，當?shù)匦l(wèi)生管理局核準公立醫(yī)院托拉斯的醫(yī)療資質，選擇服務優(yōu)質、價格適度的公立醫(yī)院托拉斯，憑此債務憑證為居民購買醫(yī)療服務，也促進了各個公立醫(yī)院托拉斯之間的競爭和提高了醫(yī)療服務效率。

4.國際經驗及其啟示

第一，中央和地方政府財政一起承擔了公立醫(yī)院的大部分補償責任。目前我國不同地區(qū)的財政能力差異性較大，如果不能通過中央財政的專項轉移支付，讓中央政府承擔一定的財政補助補償責任，那么中西部地區(qū)的公立醫(yī)院改革勢必會受到補償不到位的制約，導致全國醫(yī)療單位綜合改革進程滯后。

第二，以提高公立醫(yī)院的管理效率和成本費用控制為目標。我國應研究考慮公立醫(yī)院的產出，從其提供的醫(yī)療服務質量、數(shù)量和內部管理水平等多方面，綜合確定對這些醫(yī)療的虧損補償額度。

第三，只對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基礎設施建設和醫(yī)療設備購買項目進行適當補償。例如，德國的疾病基金會參與當?shù)氐男l(wèi)生規(guī)劃，從當?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求出發(fā)，來決定公立醫(yī)院的規(guī)模和結構比例。為此，我國公立醫(yī)院的建設不應搞盲目擴張，應該加強對我國地方衛(wèi)生事業(yè)的整體規(guī)劃建設。

五、取消藥品加成后公立醫(yī)院補償機制的建設思路

1.合理調整醫(yī)療服務價格

醫(yī)療服務價格無法真正反映醫(yī)療技術人員價值，是導致過度醫(yī)療、誘導患者醫(yī)療需求的重要原因之一，調整醫(yī)療服務價格實際上是醫(yī)藥衛(wèi)生部門、公立醫(yī)院醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者等利益相關方的利益調整。因此，調整提高醫(yī)療服務價格是取消藥品加成政策的配套措施，也是公立醫(yī)院改革的必由之路。

判斷本輪醫(yī)療服務價格調整政策效果的主要標準是：公立醫(yī)院的收入來源是否由主要靠藥品耗材收入轉變?yōu)榭酷t(yī)療技術和醫(yī)療服務；醫(yī)療人員收入“陽光化”程度有多少，是否與醫(yī)療服務貢獻相對應；患者是否沒有大的短期損失和是否有長期收益，低收入患者和特殊病種人群等弱勢群體是否受到應有保護；財政政策、醫(yī)保政策能否合理銜接、配套和執(zhí)行到位。

2.公立醫(yī)院價格調整應遵循的原則

（1）分類分步推進原則

當前的醫(yī)療改革主要內容是調整醫(yī)療價格結構，即在推進醫(yī)藥分開、取消藥品加成政策的同時，調整醫(yī)療服務價格。這類改革調整遵循“總量控制、結構調整”的原則，是醫(yī)療服務價格的結構性調整，總量控制，結構內部有升有降。而未來則可能不排除進行單純性醫(yī)療服務價格調整，對個別項目費用予以上調，這種情況也是醫(yī)療服務價格調整的范疇，但是區(qū)別于現(xiàn)在改革內容。為此，這兩種改革應采取不同程序和不同步驟來分類分布實施。

（2）確保患者負擔水平不能有大的波動

目前，取消藥品加成政策正在推行，總體上醫(yī)療服務價格還是存在較大的調整空間。為此，可通過精細測算及實證模擬等手段，輔以財政補貼及醫(yī)保報銷政策，避免患者經濟負擔水平有較大波動。特別是對于慢性病患者以及特殊病種人群等弱勢群體，應該用醫(yī)保手段予以調整和緩沖。

（3）有利于穩(wěn)定提高醫(yī)務人員收入

要基于科學測算進行醫(yī)療服務價格調整，在保證醫(yī)院整體收入不減少的前提下，積極引導醫(yī)務人員少開藥、少檢查，而以高效優(yōu)質醫(yī)療服務來提高醫(yī)務人員收入，逐步形成靠醫(yī)療技術服務而不是靠賣藥來獲得的良性循環(huán)發(fā)展。

3.政策投入責任到位

取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院的補償機制主要依靠醫(yī)療服務收入和政府財政補助?？紤]到公立醫(yī)院的公益性質和患者有限支付能力，政府補助是確保公立醫(yī)院補償?shù)轿坏淖瞵F(xiàn)實選擇。盡管國家多次明確提出加大財政投入，但是實際上公立醫(yī)院獲得的財政投入仍然有限，不得不借貸獲得銀行長期貸款而維持醫(yī)院運營。為此，政府應該重點考慮公立醫(yī)院取消藥品加成后的長期債務處理，避免因償還債務本息而降低醫(yī)務人員收入。政府應該增強對公立醫(yī)院的重視程度，在編制財政預算時，提高對公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)投入在年度總預算中的比例，保持與所在省市國民經濟和社會發(fā)展水平相適應。

六、案例：2010-2017年山西省縣級公立醫(yī)院補償機制研究

1.案例背景

為推進山西省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決老百姓“病有所醫(yī)”問題，2012年以來，山西省分兩批全面開展了包括取消藥品加成（中藥飲片除外）的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，建立起公益性、調動各方面積極性和保障持續(xù)的運行機制。為實現(xiàn)縣域醫(yī)療資源條件的有效配置，發(fā)揮縣級公立醫(yī)院的引領作用，2017年山西省實施了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革。

2.資料來源

數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》（2010-2016）和山西省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，隨機抽取山西省125個縣級綜合公立醫(yī)院，考慮到少數(shù)醫(yī)院數(shù)據(jù)缺失和統(tǒng)計錯誤，最終選取了107所縣級綜合公立醫(yī)院。

3.研究方法

在數(shù)據(jù)的動態(tài)分析上，本文采用結構變動度來研究縣級綜合公立醫(yī)院的門診和住院收入結構構成變化。

結構變動值（Value of Structure Variation，VSV）的計算公式為：VSV=Xi1-Xi0。其中i 為費用項目序列號；0 為期初；1 為期末。

結構變動度（Degree of Structure Variation，DSV）的計算公式為：DSV=∑ ||Xi1-Xi0。其中，Xi0表示期初第i項費用占總費用的構成比（%）；Xi1表示期末第i項費用占總費用的構成比（%）。

4.研究結果

（1）樣本縣級公立醫(yī)院整體收入變動情況

從表1 可以看出，樣本縣級公立醫(yī)院的總收入逐年遞增，平均環(huán)比增長率為17.6%。其中，各年度醫(yī)療收入總體逐年增加，但是其占比自2012 年起下降趨勢明顯；各年度縣級公立醫(yī)院的財政收入逐年遞增，自2013 年起，縣級公立醫(yī)院財政收入增長幅度大于對應總收入增長幅度；而藥品收入占比總體呈下降趨勢，顯示縣級公立醫(yī)院的綜合改革初見成效。

表1 2010-2016年樣本縣級公立醫(yī)院總收入

（2）門診收入項目的結構變動情況

表2 可以看出：①2012 年門診收入結構變動度為8.21%，是歷年來的最大變動幅度，此后結構變化度逐步減小，門診收入明細項目變化趨于穩(wěn)定；②藥品收入變動度最大，2016 年以前正向變動，呈現(xiàn)逐年增加趨勢；③檢查收入變動度次之，2012年以后負向變動，變動度呈現(xiàn)下降趨勢。

表2 2010-2016年山西省縣級公立醫(yī)院門診收入結構變動值及變動度情況

由表3可知：①藥品銷售和檢查收入對樣本縣級公立醫(yī)院的門診收入結構變動度的貢獻最大，累計達56.18%；②掛號、診察、手術、治療等醫(yī)療服務技術性收入的累計貢獻率僅為25.72%，遠遠不及檢查、化驗和藥品銷售等非技術性收入（累計貢獻率為56.81%）。

表3 2010-2016年山西省縣級公立醫(yī)院門診收入的結構變動貢獻率

（3）住院收入的項目變動情況

由表4可知：①2012年以前的縣級公立醫(yī)院住院收入結構變動最大，之后趨于緩和；②2012-2016年縣級公立醫(yī)院的藥品收入持續(xù)呈負向變動；③2012-2016年縣級公立醫(yī)院的化驗收入和檢查收入呈持續(xù)正向變動。據(jù)此，可以發(fā)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院的藥品銷售收入在住院總收入中占比一直呈現(xiàn)下降趨勢，而化驗和檢查收入占比則呈上升趨勢。

表4 2010-2016年山西省縣級公立醫(yī)院住院收入的結構變動度

由表5可知：①診察、手術、治療、床位、護理等技術性收入的累計結構變動貢獻率僅為29.20%；②藥品銷售、檢查、化驗等非技術性收入的累計變動貢獻率達44.09%；③藥品銷售收入結構變動最大，累計結構變動貢獻率為22.73%。

表5 2010-2016年山西省縣級公立醫(yī)院住院收入的結構變動貢獻率

5.討論與分析

（1）縣級公立醫(yī)院補償機制改革初見成效

研究結果顯示，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策后，減少的合理收入通過醫(yī)療服務價格調整、財政補助得到補充，有效阻斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”灰色鏈條，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象得到緩解。當然，單純依靠取消藥品加成政策并不能完全切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈，必須綜合控制醫(yī)療費用不合理增長，構建公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的評價體系，并將評價結果納入公立醫(yī)院的績效考評和與財政補助掛鉤，鞏固來之不易的改革成效。

（2）政府財政補助逐年增加

根據(jù)《山西省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，取消藥品加成政策的虧損額由財政補償55%。目前山西各級政府財政對縣級公立醫(yī)院財政補助逐年增加，為縣級公立醫(yī)院的綜合改革提供強有力保證。縣級公立醫(yī)院公益性得到進一步保障。

（3）醫(yī)療收入結構逐步改善

結合山西二級公立醫(yī)院的人均住院費用遠低于全國平均水平和次均門診費用略高于全國平均水平的統(tǒng)計資料，說明山西省縣級公立醫(yī)院的住院收入結構調整優(yōu)于門診收入。為此，理順醫(yī)藥服務價格是本輪縣級公立醫(yī)院改革的關鍵，必須健全公立醫(yī)院成本核算，科學測算醫(yī)療服務價格，建立市場調節(jié)和政府指導相結合的醫(yī)療服務定價機制，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術服務的真正價值。

七、結論

本研究從藥品加成定價的定義出發(fā)，整理藥品加成政策的歷史演進和歷史貢獻，通過梳理國外發(fā)達國家公立醫(yī)院補償機制經驗和發(fā)展動態(tài)，以山西省縣級公立醫(yī)院為例，實證分析了其補償機制的現(xiàn)狀及公立醫(yī)院綜合改革取得的初步成效，得出以下結論。

第一，應以歷史的觀點和發(fā)展的眼光看待藥品加成政策在當時社會經濟條件下的歷史貢獻和政策依據(jù)的合理性，也應該看到藥品加成政策的危害性以及取消藥品加成政策的必要性和改革意義。

第二，應以普遍聯(lián)系的系統(tǒng)觀點做好與取消藥品加成政策密切相關的公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成政策僅是公立醫(yī)院綜合改革的一個戰(zhàn)略突破口而已，需多方聯(lián)動攻堅克難的公立醫(yī)院綜合改革之路仍然漫長。

第三，健全完善公立醫(yī)院投入補償機制需要持續(xù)加強政府對公立醫(yī)院的財政補助，需要遵循“總量控制、結構調整”的原則，對醫(yī)療服務價格作總體上向上的調整，結構上有升有降，兩者協(xié)同配合進行，方可確保公立醫(yī)院補償機制到位和醫(yī)院綜合改革順利推進。