郭峻材，王東升

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為腦卒中(cerebral stroke)，是以偏癱、偏身感覺障礙及言語不利為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)科常見疾病。尿潴留是中風(fēng)后常見的連鎖癥狀。有研究[1]表明：尿潴留在卒中后急性期的發(fā)生率高達(dá)47%?；颊叱１憩F(xiàn)為腹部脹滿難忍，小便少，甚至小便點(diǎn)滴不出。對此，臨床通常采用留置導(dǎo)尿來緩解膀胱壓力，但這一方法給患者的泌尿系健康帶來了隱患，給患者的身心都造成了巨大的壓力，不僅會(huì)給患者的生活帶來諸多不便，還使患者減少了對康復(fù)的信心。2018年5月—2018年12月，筆者采用疏肝調(diào)氣法針刺聯(lián)合基礎(chǔ)療法治療中風(fēng)后尿潴留30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科病房收治的中風(fēng)后尿潴留患者60例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡平均(64.80±5.12)歲；病程平均(13.80±2.04) d。對照組30例，男18例，女12例；年齡平均(66.13±4.44)歲；病程平均(14.73±2.49) d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 選擇病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中的診斷按照《神經(jīng)病學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①患者突然站立不穩(wěn)或跌倒，并很快出現(xiàn)偏癱、偏盲及偏深感覺障礙等一系列腦組織受損的癥狀及體征；②顱腦CT及 MRI檢查提示腦血管病變。

尿潴留的診斷按照《外科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①恥骨上區(qū)見半球形膨隆，應(yīng)手柔軟，重按有尿意，敲擊可聞濁音；②膀胱B超檢查可見尿液剩余量>150 mL。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病的診斷按照《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①年齡>40歲；②發(fā)病迅速，發(fā)病前多有誘因，且常有先兆癥狀；③必須具備半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜中至少任意1種癥狀者。

癃閉的診斷按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①以小便不暢或小便難出為主要癥狀；②腹部叩診見下腹部有明顯蓄水癥狀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③頭腦清醒，無意識(shí)障礙；④年齡50～80 歲；⑤患者在中風(fēng)后才出現(xiàn)尿潴留，并正在進(jìn)行留置導(dǎo)尿的治療；⑥無其他可能導(dǎo)致尿潴留的疾?。虎呋颊咦栽讣尤氪舜卧囼?yàn)研究，愿意配合完成，并簽字同意。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①在中風(fēng)前就患有尿潴留者；②泌尿系有腫瘤、梗阻、畸形等可能導(dǎo)致尿潴留的因素者；③有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、膿毒血癥、腎衰竭等疾病者；④有嚴(yán)重意識(shí)障礙，不能配合治療者。

4 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。①靜脈滴注藥物治療：給予腦組織保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑，以及其他一些不影響此次試驗(yàn)結(jié)果的藥物。②口服藥物治療：視情況給予調(diào)脂、降壓、降糖、抗血小板聚集及其他不影響本課題療效的藥物。③康復(fù)治療：給予中風(fēng)后功能康復(fù)治療，以及憋尿訓(xùn)練(留置尿管2～4 h定時(shí)開放)。④防泌尿系感染治療：給予硫酸慶大霉素注射液16萬IU加入9 g/L生理鹽水250 mL，1 d 1次，膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周定時(shí)更換導(dǎo)尿管等。

對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予針刺治療。主穴：百會(huì)、中極、水道(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。操作方法：各穴位局部消毒后根據(jù)不同部位進(jìn)行不一樣的操作，采用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的一次性無菌針灸針(由貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，批號 180606)。①頭穴針刺操作(百會(huì))：右手持針柄，順著督脈循行方向，將針體與頭皮呈15°角，快速刺入頭皮，針尖進(jìn)入帽狀腱膜下層后，行快速捻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)速：200 r/min，行針30 s，后留針6 h。②腹穴針刺操作(中極及水道)：右手持針柄，針尖向膀胱方向，針體與皮膚呈30°，快速透皮，然后緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針刺深度約20 mm，捻轉(zhuǎn)至針下出現(xiàn)沉緊感后留針40 min。③下肢穴針刺操作(三陰交、陰陵泉)：右手持針柄，針體與皮膚呈直角，快速進(jìn)針，針尖入皮膚約25 mm，待針下出現(xiàn)沉緊感后，于針柄行以不輕不重的順、逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)6次，然后留針40 min。除頭部穴位1 d 針刺1次外，其余穴位1 d針刺2次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上增加疏肝調(diào)氣法針刺。增選穴位：膻中、期門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。①膻中針刺操作：穴位局部消毒后，右手持針柄，針尖向下，針體與皮膚呈15°，將針快速刺入皮下，進(jìn)針約30 mm得氣后，行捻轉(zhuǎn)手法將針緩慢退出約15 mm，留針40 min。②期門針刺操作：穴位局部消毒后，右手持針柄，針尖向外，針體與皮膚呈60°角，快速刺入皮膚，進(jìn)針約20 mm，行捻轉(zhuǎn)法得氣，待得氣后，于針柄行由下至上的刮法12次，后留針40 min。③太沖針刺操作：穴位局部消毒后，右手持針柄，針體與皮膚呈90°角，快速將針刺入約20 mm，待捻轉(zhuǎn)得氣后，于針柄繼續(xù)施以不輕不重的順、逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)6次，而后留針40 min。以上穴位，1 d 針刺2次。

兩組均連續(xù)治療14 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①首次自主排尿時(shí)間(拔尿管時(shí)間)；②B超查看膀胱容積；③B超查看膀胱剩余尿量。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者能自主排尿，且能完全控制排尿，B超檢查示膀胱儲(chǔ)尿空間400～500 mL，膀胱剩余尿量<50 mL。顯效：患者能自主排尿，但不能完全控制排尿，B超檢查示膀胱儲(chǔ)尿空間350～500 mL，膀胱剩余尿量50～250 mL。無效：患者不能自主排尿，B超檢查示膀胱儲(chǔ)尿空間<400 mL，膀胱剩余尿量>250 mL。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組中風(fēng)后尿潴留患者療效對比 例

8.2 兩組治療后拔尿管時(shí)間對比

見表2。

組 別例數(shù)治療后治療組308.53±0.83??對照組3010.27±1.67

注：與對照組治療后對比，**P<0.01。

9 討 論

尿液排出的控制分高級中樞和低級中樞兩部分，高級中樞位于大腦的中央旁小葉，低級中樞位于骶髓。而中風(fēng)的發(fā)生屬于腦血管意外，病位在腦，因此中風(fēng)后尿潴留的病位在高級中樞。高級中樞受損，失去對骶髓排尿中樞的抑制作用，尿道內(nèi)外肌群協(xié)同失調(diào)，出現(xiàn)逼尿肌松弛，而尿道括約肌緊張，從而導(dǎo)致尿液存儲(chǔ)膀胱難以排除的局面。目前，臨床常采用留置導(dǎo)尿進(jìn)行應(yīng)急性膀胱減壓，但是導(dǎo)尿管在尿道及膀胱內(nèi)壁來回刮蹭容易導(dǎo)致尿道和膀胱內(nèi)壁黏膜受損，引發(fā)尿路感染。中醫(yī)學(xué)在針對中風(fēng)后尿潴留時(shí)常采用針刺治療，取得了較好的臨床療效。

中風(fēng)后尿潴留在中醫(yī)學(xué)屬于“癃閉”范疇，以小便不利、點(diǎn)滴而出，甚或點(diǎn)滴不出為主要表現(xiàn)?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》中曾提到過膀胱是儲(chǔ)存人體水液的器官，膀胱氣化功能正常就能將其儲(chǔ)存的水液轉(zhuǎn)化為尿液排出體外。這表明尿潴留的病位在膀胱，主要病機(jī)是膀胱氣化不行，而導(dǎo)致膀胱氣化不行的病因是多方面的，其中肝的功能失調(diào)是重中之一。肝的主要生理功能是條暢氣機(jī)，能調(diào)節(jié)人體一身之氣在體內(nèi)的運(yùn)行；三焦氣化，脾胃氣機(jī)升降及肺宣發(fā)肅降的正常進(jìn)行均與肝的疏泄作用密不可分。因此，雖水液代謝以肺、脾、腎3臟為主導(dǎo)，三焦為通路，但若想順利進(jìn)行水液代謝，依然需要肝的調(diào)節(jié)。中風(fēng)后身體的負(fù)擔(dān)常常會(huì)導(dǎo)致患者情志抑郁[7]，情志不遂則會(huì)肝氣郁結(jié)，肝失于疏泄，則氣機(jī)不暢，三焦氣化不行，膀胱氣化不利，出現(xiàn)水道不通，水液排泄受阻，形成尿潴留。

本次研究中，治療組在對照組選穴的基礎(chǔ)上增加了膻中、太沖及期門作為疏肝調(diào)氣配穴組合。膻中為氣會(huì)，具有調(diào)暢一身之氣的作用；太沖為肝之原穴，原穴是臟腑原氣留止的部位，因此針刺太沖能激發(fā)肝氣，促進(jìn)肝的生理功能恢復(fù)；期門為肝之募穴，募穴位于腹部緊鄰相關(guān)臟腑，是臟氣集聚的部位，可治臟腑病，因而肝的募穴具備條暢氣機(jī)的作用。3穴相配，一能直接條暢氣機(jī)，二能激發(fā)肝氣，促進(jìn)肝之功能恢復(fù)，進(jìn)一步疏泄阻滯之氣，使三焦通利，疏通水道。

本研究結(jié)果顯示：治療組30例中風(fēng)后尿潴留患者經(jīng)過2個(gè)療程(14 d)的疏肝調(diào)氣法針刺治療后，治愈19例，顯效7例，僅有4例無效，有效率為86.67%，明顯高于對照組的60.00%(P<0.01)，充分說明運(yùn)用疏肝調(diào)氣法針刺治療中風(fēng)后尿潴留具有有效性。