劉穎瑛， 蔡露， 林夢霄

麗水市中心醫(yī)院婦產科(浙江麗水 323000)

孕產婦及新生兒的衛(wèi)生保健歷來是衡量各個國家或者地區(qū)的衛(wèi)生工作水平的常用金標準之一，一方面說明該項工作的重要性較高，另外也說明該項工作的社會敏感度很強[1-2]。在近些年以來，隨著我國政府對于人群健康工作的投入力度越來越大，同時也伴隨著二胎政策在全國范圍內的逐漸放開，對于孕產婦和新生兒衛(wèi)生工作的相關研究投入與產出出現(xiàn)了一個小高潮[3-4]。如何能夠保證孕產婦的正常懷孕分娩過程，如何能夠確保新生兒的健康，歷來都是醫(yī)學界乃至整個社會關注的焦點之一。針對該類問題的研究角度和研究人員數(shù)量眾多，所得出的結論也有若干[5]。盡管目前我國對于孕產婦和新生兒的工作質量要求已經提到很高的水平，但仍然在工作中存在著若干可以繼續(xù)提升的空間，因此對于新式方法的探索也從未停止。目前我國在孕婦懷孕之后，使用的是定期體檢制度，也就是階段性的對孕婦進行全面檢查和相關的保健，并給予一定的健康教育，通過這種持續(xù)整個孕期的連續(xù)性的監(jiān)控，保證孕婦與胎兒的健康[6-7]。長久以來這種制度保證了絕大多數(shù)孕婦的正常生產過程，也成為一個操作流程的標準。而生育舞蹈則是一個相對比較新穎的概念。生育舞蹈的概念是2001年美國學者所提出，將舞蹈同生育教育知識有機地結合起來，成為一種新式新穎、方法簡便、孕婦接受程度很高的孕期保健方法。這種舞蹈方法根據孕婦的生理特點，對分娩期間用到的肌肉進行充分的鍛煉，扭動和震動骨盆使產道的空間上升，促進自然分娩，使得孕婦得到很好的分娩體驗[8-9]。但是目前該種方法在國內的應用報道較為少見。本研究選擇在我院門診建檔并定期產檢的孕婦124例作為研究對象，對多階段性孕期保健干預結合孕晚期生育舞蹈對初產婦母嬰結局及母乳喂養(yǎng)的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月在我院門診建檔并定期產檢的孕婦124例作為研究對象，本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有孕婦都簽署知情同意書。納入標準：(1)初產婦且為單胎頭位，B超診斷胎兒的發(fā)育良好；(2)身體狀態(tài)良好，在孕28周之后可以適應本研究所提供的舞蹈干預活動強度；(3)依據醫(yī)院給出的方案進行全程干預，包括孕前與分娩之后的數(shù)據完整可以進行分析；(4)孕婦的意識清晰，可以進行正常交流。排除標準：(1)孕婦身體情況較差，合并有先兆流產，妊娠高血壓等高危因素，不宜接受本研究的干預；(2)入組之前有長期從事健身活動或者瑜伽活動的經歷；(3)孕婦未全程在醫(yī)院接受干預；(4)數(shù)據不完整，無法分析。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=62)和觀察組(n=62)。兩組一般臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

項目例數(shù)年齡(歲)受教育年限(年)孕前體重(kg)孕期增加體重(kg)分娩孕周(周)新生兒體重(kg)對照組6225.51±4.5612.45±2.5152.05±2.2212.01±0.5839.68±0.423.12±0.27觀察組6225.37±4.4212.47±2.5352.14±2.3712.15±0.6339.71±0.583.15±0.30t值0.174-0.044-0.218-1.287-0.330-0.585P值0.8620.9650.8280.2000.7420.559

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予階段性孕婦保健，具體如下：依據《孕前和孕期保健指南》[10]中的相關要求，在孕婦得知妊娠之后的不同時間段(6～13周，14～19周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周)分別給予產前檢查并配合相應的健康教育同指導，主要包括早產知識、營養(yǎng)與心理干預、生活方式干預、疾病篩查、分娩與新生兒相關知識的宣教等。在首次孕檢時，為孕婦建立獨立的孕期檔案與保健指南，根據后續(xù)檢查結果進行更新和記錄。在首次孕檢時主要進行常規(guī)的婦科與身體檢查，排查孕婦是否具有潛在的疾病，對孕周和預產期進行記錄，分析孕婦的高危因素，給予針對性的健康指導。重點對流產的相關知識進行宣傳，要求患者補充營養(yǎng)，適當鍛煉，進行心理疏導，在必要的情況下使用一些藥物。第2次孕檢需依據前一次的結果進行適當?shù)姆桨刚{整，進一步加強健康教育與孕期指導，給予妊娠相關生理知識的宣教，開始對胎兒進行必要的檢查。第3次重點對胎兒進行超聲篩查，對孕婦和家屬明確該種篩查的意義和對早產的認知與預防。第4次在進行常規(guī)檢查的基礎上，需要對孕婦進行口服葡萄糖耐量試驗，完成妊娠期糖尿病篩查。第5次需進行胎位檢查，對孕婦的分娩方式，胎動情況，母乳喂養(yǎng)的意義以及嬰兒出生后的護理等方面進行健康教育。第6次的常規(guī)檢查項目同前，但是因注意對產前抑郁的識別和調理。第7次同樣進行之前的常規(guī)檢查，并進行無應激試驗，對分娩的知識，嬰兒出生后的疫苗接種知識，產褥期相關知識等進行宣教，直到最后住院分娩。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予孕晚期生育舞蹈干預，具體如下：(1)要求懷孕28周之后的孕婦每周在醫(yī)院內參加生育舞蹈課程的培訓。由醫(yī)院內獲得生育舞蹈指導資格的護理人員進行教授，在上課前需要對孕婦講解該種干預的原理、重要性、操作步驟以及各個動作的要領。在音樂的配合下完成。(2)在整個的舞蹈互動期間需要對患者的運動強度進行監(jiān)測，利用伯格量表進行勞累程度監(jiān)測，該量表的評分范圍在6～20分之間，分數(shù)越高代表勞累程度越高[11]。要求整個練習過程中運動強度需達到中等水平，符合孕期運動的標準。具體操作方法如下：首先全部孕婦圍坐成一個圈，先對身心進行放松。孕婦心情放松之后，首先利用腰鏈、頭巾等進行強度較低的熱身運動，時間長度控制在5 min左右，勞累程度評分在11～12分之間為宜，熱身活動包括有腰背部肌肉的拉伸，四肢的互動，頭部轉動，膝胸位的深呼吸等，每組動作各重復5次。之后開始舞蹈動作，分別進行以下動作：手臂展開的波浪運動，骨盆的搖擺動作，腰部旋轉與畫圓的動作，兩腿打開和伸屈膝動作，每個動作均反復進行4個八拍。需要配合歡快的音樂進行。此過程中需要將勞累程度評分提升至13～14分。之后要求孕婦休息10 min，孕婦可以相互交流做自由的交流，結合自己對動作的理解，解釋舞蹈的意義和技巧。休息后在統(tǒng)一的音樂配合下按照模特走臺的方法進行自由行走，向其他人表演和展示舞蹈的動作，在此階段需要將勞累程度評分控制在11～12分之間。之后要求孕婦再次圍坐成一圈，醫(yī)務人員指導其進行腹肌和盆底肌的運動調理，時間為5 min。此階段將勞累程度評分控制在9～10分之間。最后的5 min為放松時間，孕婦可自由放松。每次課程的時間控制在1 h左右。在課間可以配合進行孕期指導。如果孕婦在運動過程中出現(xiàn)異常，如呼吸困難、頭暈、頭痛、腿部疼痛等，需立刻停止運動。孕婦需確保每周至少到醫(yī)院進行1次課程訓練，并且在家中每周至少自己完成3次時長為1 h的舞蹈訓練，直至分娩。

1.3 觀察指標 (1)兩組的分娩方式和分娩結局；(2)兩組孕婦中自然分娩的產程時間；(3)兩組的母乳喂養(yǎng)率；(4)兩組的首次哺乳時間，每天哺乳次數(shù)和產后3 d泌乳量；(5)兩組的干預滿意度。利用醫(yī)院設計的滿意度調查表進行，該調查表共20個問題，每個問題的得分在0～5分之間，總分在0分到100分之間，分為非常滿意(得分≥90)，滿意(90>得分≥75)，一般(74>得分≥60)和不滿意(得分<59)4個級別，產婦出院前由主管醫(yī)生通過詢問的方式進行調查問卷填寫，滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))÷總干預人數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組的分娩方式和分娩結局比較 觀察組的自然分娩比例高于對照組(2=7.521，P<0.05)，兩組的新生兒出生后1 min Apgar評分和早產的比例，差異均無統(tǒng)計學意義(t=-0.104，2=0.175，P>0.05)，見表2。

表2 兩組的分娩方式和分娩結局比較 例(%)

2.2 兩組孕婦中自然分娩的產程時間比較 在自然分娩的孕婦中，觀察組的第一產程和總產程均短于對照組(P<0.05)，兩組的第二產程和第三產程的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

項目例數(shù)第一產程第二產程第三產程總產程對照組47463.58±15.0836.58±3.055.81±1.15542.62±32.57觀察組58357.51±14.2235.75±3.175.78±1.20402.29±18.65t值36.9911.3570.13027.701P值<0.0010.1780.897<0.001

2.3 兩組的母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組的母乳喂養(yǎng)比例優(yōu)于對照組(Z=3.994，P<0.05)，見表4。

表4 兩組的母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

2.4 兩組的首次哺乳時間、每天哺乳次數(shù)和產后3 d泌乳量比較 觀察組的首次哺乳時間早于對照組，每天哺乳次數(shù)和產后3 d泌乳量高于對照組(P<0.05)，見表5。

2.5 兩組產婦的干預滿意度比較 對照組的干預滿意率為66.13%，觀察組的干預滿意率為87.10%，差異有統(tǒng)計學意義(2=7.607，P<0.05), 觀察組的干預滿意度優(yōu)于對照組(Z=2.466，P<0.05)，見表6。

項目例數(shù)首次哺乳時間(h)每天哺乳次數(shù)(次)產后3 d泌乳量(mL)對照組624.52±1.584.51±0.53120.59±21.58觀察組623.15±1.427.65±0.48193.56±20.36t值5.078-34.577-19.366P值<0.001<0.001<0.001

3 討論

最近幾年隨著我國政府針對婦幼保健工作的要求力度逐漸增高，給從事該行業(yè)的醫(yī)務人員帶來了較大的壓力與挑戰(zhàn)，這也導致臨床工作中對于孕產婦和新生兒工作各個方面的要求越發(fā)嚴格，以保障母嬰的雙安全。孕期保健是一個復雜而系統(tǒng)的工作，其針對人群雖然為孕婦個體，但是從廣義方面講，還要包括胎兒甚至整個家庭。對孕婦婦女進行針對性的干預是世界衛(wèi)生組織早在上個世紀就反復強調的一個概念。隨著我國社會經濟的高速發(fā)展和人群對于身體健康要求的不斷提升，孕期保健的內容也在逐漸的發(fā)展與變化，但唯一不曾變化的就是通過完善的孕期保健，使出生人口素質穩(wěn)步提升，孕產婦以及嬰幼兒的健康得到有力的保障[12-14]。

表6 兩組產婦的干預滿意度比較 例(%)

本研究中針對的是初產婦的孕產期保健科研究。隨著我國人群意識以及生活方式的改變，初產婦初次分娩的年齡呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢，特別在經濟發(fā)展相對發(fā)達的地區(qū)，高齡初產婦的比例明顯增高。針對初產婦缺乏分娩經驗和相關知識儲備等困難，需采用多種手段進行應對。本研究對照組所采用的方案是我國的產科專家經過多年臨床工作綜合，結合實際所提出了符合我國國情的孕期階段性保健干預措施。按照這種規(guī)范化的流程，可以及時發(fā)現(xiàn)妊娠期內出發(fā)生的合并癥與并發(fā)癥，同時可對胎兒的情況進行監(jiān)測，保證出現(xiàn)異常后能夠及時的處理，保障母嬰雙方的安全。針對孕婦飲食、活動、鍛煉、心理等方面的全方位指導，可以保障其以一個良好的生理以及心理狀態(tài)應對分娩過程，避免在分娩過程中出現(xiàn)對產婦和新生兒產生不良的影響[15-16]。

而觀察組所采用的生育舞蹈干預則是一個較為新穎的策略。該種方法在國外的實踐過程中已經取得了較為良好的效果[17-18]。但是在中國人的意識之中處于孕期，特別是孕晚期的婦女不應進行過于劇烈的活動，而我國孕婦最常使用的活動方式為散步，該種活動的強度并不能對分娩過程產生有利的影響。較新的研究結果表明，保證一定強度的活動不僅可以縮短產程，減輕痛苦，同時也不會增加分娩的風險[19-20]。從本研究對兩組的一般資料對比中可見，新生兒的體重并不具有差異，這回應了部分報道中孕婦的活動量與新生兒體重沒有直接關系的結論。本研究中參加生育舞蹈干預的孕婦也并沒有因活動而出現(xiàn)意外，如跌倒、陰道出血等。而且兩組的新生兒情況比較中，Apgar評分和早產發(fā)生率的數(shù)據差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這提示了在孕晚期進行生育舞蹈訓練安全性良好。當然在本研究挑選孕婦時，也排除了身體狀況不好的個體，提示在今后的工作中，孕婦必須符合一定的條件才能夠進行該種訓練，否則難以確保安全。

人體的分娩是一個自然的生理過程，學者總結有四大因素會對分娩產生影響，分別是產力、產道、胎兒、孕婦的精神狀態(tài)。生育舞蹈是根據孕婦的生理狀況所創(chuàng)造，可以鍛煉人體的腹肌、腰背肌、盆底肌的彈性與張力，柔化關節(jié)韌帶。動作中對于骨盆的扭轉和震動對于提升產道空間具有重要的作用，利于胎兒順利娩出，將產程縮短，提升自然分娩的概率?；顒又行柙袐D多以直立位進行，這就利用了重力使胎頭和宮頸銜接更加順利，提升催產素的分泌，增添產力。經過生育舞蹈的訓練還能夠讓孕婦對于自己的身體增加信心，相信自己的魅力和人體分娩的本能，這可以減輕孕婦的緊張與壓力感。本研究結果顯示，觀察組的第一產程和總產程均明顯低于對照組(P<0.05)，這應該是得益于生育舞蹈的練習使孕婦的產道空間增大，產力增強。但是第二和第三產程卻沒有明顯的差異，考慮可能是這兩個產程持續(xù)時間較短，生育舞蹈的干預作用不是非常明顯。

目前我國政府嚴格控制各個級別醫(yī)院中剖宮產的比例，但是效果不是十分理想。有研究認為原因為孕婦對于分娩的認知不足，臨床上的干預過度，再加上助產技術如非藥物鎮(zhèn)痛等推廣幅度有限，使孕婦對于分娩疼痛的緊張程度提升。而生育舞蹈的課程中，孕婦可以得到舞蹈動作和分娩關系的指導，同時給予充分的心理安慰，使孕婦能夠更加完整的了解分娩過程，掌握分娩的技巧，做好充分的準。而且通過生育舞蹈的使用還可能減少因為頭盆不正導致的剖宮，提升自然分娩概率。本研究結果中觀察組的自然分娩率高于對照組(P<0.05)，提示生育舞蹈從生理到心理方面的干預效果良好。觀察組的母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對照組(P<0.05)，而且首次哺乳時間，每天哺乳次數(shù)和產后3 d泌乳量的數(shù)據也優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在階段性的孕期保健工作基礎上，于孕晚期給予生育舞蹈干預，可以更加良好地滿足孕婦生理、心理以及社會等層面的要求，使其身心愉悅，哺乳的過程就更加順利。觀察組的干預滿意優(yōu)于對照組，觀察組的孕產婦得到了更為良好的分娩結局和母乳喂養(yǎng)的情況，心理以及生理的功能滿足感均要好于對照組，另外通過接受該種干預，也得到了更多與醫(yī)務人員接觸的機會，增進了互相的了解，這均構成滿意度提升的原因。

綜上所述， 使用階段性孕期保健干預結合孕晚期生育舞蹈干預初產婦，可以改善母嬰結局及母乳喂養(yǎng)的情況。