鄭小燕， 鄭麗花， 楊彧， 余婷， 胡愛玲

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 1感染科， 4護(hù)理部(廣東廣州 510630)； 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 2感染科， 3產(chǎn)科(廣東廣州 510530)

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎?，F(xiàn)已被證實(shí)為一種新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[2]。湖北省內(nèi)特別是武漢的感染人數(shù)呈爬坡式增長。2020年1月23日凌晨，湖北省政府根據(jù)當(dāng)前疫情防控形勢(shì)作出武漢“封城”的決定，并向國家請(qǐng)求緊急支援。在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)籌下，各省市衛(wèi)生健康委員會(huì)從1月24日開始向湖北派駐醫(yī)療救援隊(duì)。1月24日(除夕)當(dāng)晚，首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員從廣州出征前往武漢。首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)一共130名隊(duì)員，分別來自呼吸科、感染性疾病?？?、醫(yī)院感染管理科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科。廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)到達(dá)武漢后，對(duì)口援助武漢市漢口醫(yī)院，全面接管漢口醫(yī)院兩個(gè)病區(qū)。漢口醫(yī)院位于武漢市江岸區(qū)，是武漢市的重災(zāi)區(qū)，距離華南海鮮市場(chǎng)僅4公里，同時(shí)也是武漢市收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院。首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)所接管的病區(qū)編制床位數(shù)80張，收治危重患者約占75%，工作量繁重，壓力大?，F(xiàn)將首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員配置、物資配置及工作開展的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，為后續(xù)援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的配置與工作開展提供參考，也為其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援提供借鑒。

1 首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員配置情況

1.1 首批護(hù)理人員年齡和職稱分布 首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)一行130人中，護(hù)理人員82人。護(hù)理人員中男11人，女71人，年齡23～52歲，平均(32.61±5.56)歲，具體年齡及職稱分布詳見表1。

表1 首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)82名護(hù)理人員年齡及職稱分布情況

注：含培訓(xùn)護(hù)士1人

1.2 首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的組成單位 82名護(hù)理人員分別來自9家不同的醫(yī)院，其中中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院4人，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院13人，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院15人，廣東省人民醫(yī)院14人，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院15人，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院11人，廣東省第二人民醫(yī)院4人，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2人，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院4人。

2 廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)物資配置情況

醫(yī)療隊(duì)隨隊(duì)攜帶物資主要包括防護(hù)用品、藥品以及個(gè)人生活用品等。

2.1 防護(hù)用品 包括防護(hù)服、隔離衣、醫(yī)用N95口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、一次性手套(乳膠手套、丁腈手套、無菌手套)、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩(或一次性面屏)、鞋套、靴套、工作鞋、洗手衣。

2.2 消毒用品 次氯酸、75%酒精、噴壺、免洗手消毒液(大瓶及便攜裝)、抗菌洗手液。

2.3 藥品 所帶藥品主要為滿足醫(yī)療隊(duì)員不時(shí)之需:(1)感冒類用藥(如：感冒靈沖劑、新康泰克、日夜百服寧等)；(2)止咳化痰類用藥(如：桉檸蒎腸溶軟膠囊、復(fù)方甲氧那明膠囊等)；(3)解熱鎮(zhèn)痛類用藥(如：洛索洛芬鈉片、加合百服寧等)；(4)抗病毒類用藥(如：阿比多爾、奧司他韋等)；(5)抗生素類用藥(如：莫西沙星、左氧氟沙星、阿莫西林等)；(6)胃腸道用藥(如：蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、黃連素片等)；(7)干擾素眼藥水；(8)薄荷滴鼻液；(9)免疫增強(qiáng)類用藥(如：注射用胸腺法新等)；(10)睡眠輔助類用藥(如：阿普唑侖片、酒石酸唑吡坦片等)。

2.4 個(gè)人生活用品 換洗衣物、厚外套(羽絨服/沖鋒衣)、洗漱用品、漱口水(或鹽水漱口)、護(hù)膚用品、護(hù)手霜、體溫計(jì)(有條件可配備電子體溫計(jì))、暖寶寶/熱水袋/電熱毯。

3 廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理工作開展情況

首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)全面接管病區(qū)后須負(fù)責(zé)承擔(dān)病區(qū)的醫(yī)療、護(hù)理、治療等工作。由于漢口醫(yī)院為當(dāng)?shù)刂貫?zāi)區(qū)，資源匱乏，后勤保障系統(tǒng)瀕臨癱瘓，護(hù)理人員還需要承擔(dān)病區(qū)保潔、患者及物資搬運(yùn)等工作。醫(yī)療隊(duì)由9家來自不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員組成，由于各個(gè)醫(yī)院的工作模式與工作習(xí)慣存在差異，為了讓護(hù)理人員能夠更快適應(yīng)環(huán)境、更好開展工作、更默契地配合，在護(hù)理人員排班方面采用以醫(yī)院為護(hù)理小組的“抱團(tuán)式”固定搭配排班模式，取得了良好的效果。

3.1 班次安排 考慮到N95口罩等防護(hù)用品須每4 h更換；接管病區(qū)患者例數(shù)較多，且重病患者比例高達(dá)75%；同時(shí)為保證護(hù)理人員的充分休息，參考非典期間小湯山?？漆t(yī)院護(hù)理人員的排班原則[3]，每4 h 1個(gè)班次，24 h實(shí)行6個(gè)班次輪換。護(hù)士們實(shí)際護(hù)理患者時(shí)間為4 h，另外需要提前到達(dá)病區(qū)穿著防護(hù)用品做好接班準(zhǔn)備，交接患者病情以及交班后醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)入緩沖間脫下防護(hù)用品，每班次實(shí)際耗時(shí)約6～7 h。

3.2 成立護(hù)理小組 將82名護(hù)理人員分成7個(gè)護(hù)理小組A～G，每個(gè)護(hù)理小組11～12名護(hù)理人員?？紤]到來自同一間醫(yī)院的護(hù)理人員在工作模式與工作習(xí)慣上有更多的共同性，能更快適應(yīng)工作，于是在分組時(shí)，能自成一個(gè)護(hù)理小組的醫(yī)院，獨(dú)立成為一個(gè)護(hù)理小組，如南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院；人數(shù)過少不能自成一個(gè)護(hù)理小組的，與其他醫(yī)院組隊(duì)成為一個(gè)護(hù)理小組，如廣東省第二人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；人數(shù)多于12人的醫(yī)院，將護(hù)理人員均分在兩個(gè)小組，分別與其他醫(yī)院組合成一個(gè)護(hù)理小組如中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。分組一旦確定后則以“抱團(tuán)式”固定搭配進(jìn)行排班，每個(gè)護(hù)理小組由高年資護(hù)士(或在原單位擔(dān)任護(hù)長的護(hù)士)擔(dān)任小組長，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各班次的護(hù)理工作。具體排班方案詳見表2。

表2 首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員各組排班方案

4 總結(jié)與體會(huì)

4.1 防護(hù)物資準(zhǔn)備不夠充分 由于首批廣東省援鄂醫(yī)療隊(duì)于1月24日下午發(fā)出召集令，當(dāng)晚即出發(fā)奔赴武漢，時(shí)間倉促，準(zhǔn)備不夠充分在所難免。在前線疫情嚴(yán)重，防護(hù)物資緊缺的情況下，防護(hù)用品準(zhǔn)備充分是醫(yī)療隊(duì)成員奮勇拼搏的定心丸同時(shí)也能避免加重前線負(fù)擔(dān)。

此外，由于隨隊(duì)物資是各家醫(yī)院自行準(zhǔn)備的，難免有所遺漏也缺乏對(duì)全局的把控。建議后續(xù)派出醫(yī)療隊(duì)時(shí)可以由主管部門牽頭擬定物資清單，再由各個(gè)醫(yī)院根據(jù)清單進(jìn)行物品準(zhǔn)備，在清單基礎(chǔ)上根據(jù)自身工作習(xí)慣與需求另行補(bǔ)充。

4.2 護(hù)理人員配置 根據(jù)國務(wù)院辦公廳2015年3月印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》[4]要求，市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1∶0.6。編制為80張床位的普通病區(qū)，配備護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到48人。該病區(qū)收治的新型冠狀病毒感染肺炎為烈性傳染病，參考非典期間小湯山專科醫(yī)院護(hù)理人員的排班原則[3]，為保證護(hù)理人員充分休息，每4 h 1個(gè)班次，每人每周工作時(shí)數(shù)約為24 h，所需人力應(yīng)為普通病區(qū)的1.67倍(普通病區(qū)工作時(shí)數(shù)為每周40 h)，即80人。此外，該病區(qū)目前收治的新冠肺炎患者中，將近75%為危重患者，由此可見目前首批援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員82人，人力十分緊張，無法額外安排機(jī)動(dòng)后補(bǔ)人員用于護(hù)士出現(xiàn)身體不適等緊急狀況時(shí)進(jìn)行替換。建議后續(xù)派出醫(yī)療隊(duì)時(shí)，接管同等規(guī)模病區(qū)，選派護(hù)理人員規(guī)模以90～100人為宜。

4.2.1 從護(hù)理人員的?？茦?gòu)成來看 本次新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)亟需的?？茷楹粑?、重癥醫(yī)學(xué)科與感染性疾病科。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員以內(nèi)科ICU及綜合ICU的護(hù)士為佳。

4.2.2 從護(hù)理人員的年齡構(gòu)成來看 前線工作繁重、壓力大，需要有良好的心理與身體準(zhǔn)備來快速適應(yīng)環(huán)境、投入工作。年資太輕，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)變能力；年齡太大，精力與體力都大大受限。派出的護(hù)理人員建議以3～10年工作年限者為主，是從事臨床護(hù)理工作的主力軍；另外可以配備1～2名高年資、高職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員。

4.2.3 從關(guān)注醫(yī)療隊(duì)成員心理健康的角度出發(fā) 可以配備一名精神心理科工作背景的醫(yī)生/護(hù)士隨隊(duì)，協(xié)助處理醫(yī)療隊(duì)成員的心理問題，使大家更好地開展工作；此外，隨著疫情的爆發(fā)與蔓延，醫(yī)療資源的匱乏，患者的恐慌情緒也已累積到一定程度，急需得到有效干預(yù)。

4.3 護(hù)理人員排班 護(hù)理人員的編配與排班應(yīng)本著讓隔離病區(qū)各項(xiàng)治療護(hù)理工作及時(shí)有效完成的原則。

在剛開展工作的時(shí)候，由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，曾嘗試將每個(gè)班次所需的人員名額分配至各家醫(yī)院，再由每家醫(yī)院自行上報(bào)人員參與該班次工作的形式進(jìn)行排班。這種方式存在如下不足之處：(1)工作沒有計(jì)劃性；(2)每個(gè)班次都由多家醫(yī)院的人員無序地組合在一起，工作習(xí)慣各不相同；(3)護(hù)理人員每個(gè)班次都與不同的人組合排班，不容易培養(yǎng)工作默契。9家醫(yī)院的護(hù)理人員都對(duì)該排班模式有不同程度的異議。

我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并對(duì)排班模式進(jìn)行了調(diào)整。將所有護(hù)理人員分成7個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)護(hù)理小組11～12人。每個(gè)護(hù)理小組盡量由同1家或2家醫(yī)院的護(hù)理人員組成，并且在隨后的排班中同一個(gè)護(hù)理小組的人員不再進(jìn)行拆分，“抱團(tuán)式”固定搭配地進(jìn)行班次輪轉(zhuǎn)。調(diào)整后，大家普遍認(rèn)為工作更加順心、配合更加有默契。

4.4 整建制接管病區(qū) 自2019年12月疫情爆發(fā)以來，武漢乃至湖北的醫(yī)護(hù)同仁們一直堅(jiān)持奮戰(zhàn)在抗擊疫情的第一線，身心已經(jīng)處于極度疲勞的狀態(tài)。整建制接管病區(qū)有利于讓最前線的當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員得以喘息，休整后重返戰(zhàn)場(chǎng)。

后續(xù)派遣援鄂醫(yī)療隊(duì)時(shí)，可以考慮仍然延續(xù)整建制接管病區(qū)的工作模式。在整建制接管病區(qū)時(shí)，建議由1家醫(yī)院(最多不要超過2家)整體接管1個(gè)病區(qū)，這樣更利于援鄂的護(hù)理人員快速適應(yīng)工作環(huán)境與工作伙伴，便于更好開展工作。

(志謝：感謝中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的各位援鄂醫(yī)療隊(duì)的同仁們的通力合作，向堅(jiān)持奮戰(zhàn)在抗擊新型冠狀病毒肺炎的湖北醫(yī)護(hù)人員致敬，向全國各地奔赴湖北支援的醫(yī)護(hù)人員致敬，向全國各地堅(jiān)守在各自工作崗位的醫(yī)護(hù)人員致敬！)