程海珍

（門(mén)源縣中醫(yī)院針灸理療科，青海 門(mén)源 810399）

肩周炎屬于一種較為常見(jiàn)的肩部疾病，主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛逐漸加劇，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，該病具有一定的自愈性，但病程比較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常工作及生活造成嚴(yán)重的影響。肩周炎治療的目的在于緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前西醫(yī)關(guān)于肩周炎尚無(wú)有效的療法，而中醫(yī)在肩周炎的治療上具有一定的特異性，本研究中選取臨床常見(jiàn)的一種肩周炎證型風(fēng)寒濕痹型肩周炎作為研究對(duì)象，采取頭針聯(lián)合溫針灸治療，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年6月本院收治的112例肩周炎患者分到觀察組（n=56例）和對(duì)照組（n=56例），所有病例均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并有其他肩周疾病者。觀察組中男性患者30例，女性患者26例；年齡28～65歲，平均（45.52±4.46）歲；病程3個(gè)月～12個(gè)月，平均（7.72±3.31）個(gè)月。對(duì)照組中男性患者32例，女性患者24例；年齡28～65歲，平均（45.49±4.42）歲；病程3個(gè)月～12個(gè)月，平均（7.70±3.28）個(gè)月。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均為P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以溫針灸治療，具體如下：患者取側(cè)臥位體位，患肩在上，并將手臂放置在軀干上方，選擇主穴（肩髎穴、肩貞穴、肩髃穴）和配穴（風(fēng)池穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴、手三里穴），對(duì)主穴及配穴部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后取30號(hào)毫針在側(cè)肩部的主穴皮下直刺進(jìn)針，并緩緩向內(nèi)推進(jìn)1.2寸左右，針刺得氣后，將長(zhǎng)約10 mm的艾條套在各穴位的針柄上，點(diǎn)燃艾條施灸，每個(gè)穴位灸2壯，30 min后出針。培訓(xùn)采取針直刺平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針灸。觀察組患者予以頭針聯(lián)合溫針灸治療，溫針灸的操作與對(duì)照組一致，頭針操作如下：頭針常規(guī)穴位消毒后，采取0.3 mm×40 mm的一次性不銹鋼毫針，保持針身與頭皮呈15°夾角，快速刺入頭皮下，一旦感覺(jué)到針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層，且指下感覺(jué)到阻力變小時(shí)，將針身與頭皮平行，繼續(xù)刺入25～35 mm，采用快速的捻轉(zhuǎn)手法，速度大約控制在200次/分，根據(jù)患者的具體病情及耐受度確定捻針的角度，留針1 h，留針期間每20 min捻轉(zhuǎn)1次，每次捻轉(zhuǎn)2～3 min。

1.3 觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分法）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者分肩關(guān)節(jié)疼痛情況，同時(shí)采用Melle評(píng)分評(píng)價(jià)治療前后兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能。VAS評(píng)分分值為0～10分，分值越高表示患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀越嚴(yán)重。Melle評(píng)分主包括肩外展、肩中立位外旋、手到頸項(xiàng)、手到脊柱、手到嘴5個(gè)維度的評(píng)分，每項(xiàng)分值為0～3分，總分為15分，分值越低表示患者的肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對(duì)照組的VAS評(píng)分、Melle評(píng)分比較，P＞0.05。治療后，觀察組的VAS評(píng)分、Melle評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分及Melle評(píng)分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者的VAS評(píng)分及Melle評(píng)分變化情況比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

3 討 論

肩周炎的病理變化主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，極易造成肩關(guān)節(jié)組織的粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)免疫細(xì)胞因子水平的改變，造成神經(jīng)受損，提高痛閾值，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛。西醫(yī)關(guān)于肩關(guān)節(jié)的治療主要采取手術(shù)、康復(fù)、藥物等方式進(jìn)行治療，但關(guān)節(jié)松解術(shù)操作難度大，起效慢，其還會(huì)增加肩周圍組織損傷、肩袖損傷、臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)；而口服鎮(zhèn)痛藥僅能起到暫時(shí)緩解疼痛的作用[1]，因此，尋找一種更為有效的治療方案顯得尤為重要。

肩周炎屬于中醫(yī)“痹病”范疇，主要是由于經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng)、氣血始衰、肝腎不足等，加之勞累過(guò)度、風(fēng)寒濕邪進(jìn)入所致。風(fēng)寒濕痹型為肩周炎的常見(jiàn)證型，本研究中在溫針灸選穴中，選擇肩髎穴、肩貞穴、肩髃穴作為主穴，具有疏風(fēng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)之效；同時(shí)配合風(fēng)池穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴、手三里穴等配穴，可起到協(xié)同主穴的作用[2]。頭針指的是采用針刺或其他物理手段刺激頭部穴位的方法，可有效改善大腦皮層相應(yīng)部位的血流，激活腦神經(jīng)細(xì)胞，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的VAS評(píng)分、Melle評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于針灸與溫針灸聯(lián)合治療可有效改善肩周圍局部組織的血流，提高了疼痛閾值，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，從而有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能、改善局部水腫的作用[3]。

綜上所述，頭針聯(lián)合溫針灸治療肩周炎患者，可有效緩解患者的疼痛，并能有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。