季發(fā)和 樸 瑛 馬建芳 鄭振東

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

胃癌為臨床上發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病早期患者通常無(wú)明顯臨床癥狀，或可見(jiàn)輕微不適感，如惡心、嘔吐、類似潰瘍病的上消化道癥狀等，極易被患者忽略[1-3]。而隨著病情發(fā)展，腫瘤逐漸生長(zhǎng)，則可逐漸對(duì)患者胃功能造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、乏力、上腹疼痛加重等明顯不適感，部分患者甚至可見(jiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀；此時(shí)患者多已經(jīng)處于中晚期階段，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，老年胃癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[4-5]。針對(duì)老年晚期胃癌患者，化療為常用的治療手段；但受病患自身基礎(chǔ)疾病、抵抗力下降等多種因素的影響，在行化療方案治療時(shí)，患者極易產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，影響其治療效果。故而，如何提高老年晚期胃癌患者的治療效果，減少化療不良反應(yīng)一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到單藥卡培他濱在改善老年晚期胃癌患者病情中可發(fā)揮積極作用，基于此，本次研究就該藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：樣本選取為2016年1月至2017年12月在我院就診的老年晚期胃癌患者140例作為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診為局部晚期或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②患者心電圖基本正常，既往化療停止時(shí)間均超過(guò)1個(gè)月；③患者均意識(shí)清醒，可配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不全者；②排除不愿參與研究者；③排除肝腎功能障礙者；按照治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組70例，其中男39例，女31例，患者年齡最小62歲，最大72歲，平均（62.9±3.0）歲；其中高分化腺癌15例，中分化腺癌17例，低分化腺癌23例，印戒細(xì)胞癌8例，黏液細(xì)胞癌7例；觀察組70例，其中男39例，女31例，患者年齡最小62歲，最大72歲，平均（62.9±3.0）歲；其中高分化腺癌17例，中分化腺癌18例，低分化腺癌24例，印戒細(xì)胞癌7例，黏液細(xì)胞癌4例；兩組一般資料對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：入院后，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，明確病情后，對(duì)照組行常規(guī)治療，予以患者伊立替康（生產(chǎn)廠家，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040711）治療，180 mg/m2，靜脈滴注30～90 min，每3周1次；同時(shí)予以患者對(duì)癥支持治療。觀察組則行單藥卡培他濱（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143044）治療，口服方式用藥，1天2次，每次給藥劑量為1250 mg/m2，用藥2周后，停藥1周，3周為1個(gè)療程；同時(shí)予以患者對(duì)癥支持治療，并予以患者維生素B6治療，以防手足綜合征發(fā)生；治療期間需指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，通常為每周檢查1次；同時(shí)需每2～3周檢查肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床療效；以實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors，RECIST)為依據(jù)進(jìn)行判定，完全緩解：治療后腫瘤病灶完全消失；部分緩解：基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小程度不低于過(guò)30%；穩(wěn)定：基線病灶長(zhǎng)徑綜合有所縮小，但未達(dá)到30%；進(jìn)展：基線病灶長(zhǎng)徑總和增加程度不低于20%或出現(xiàn)新病灶。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率[6]。②比較兩組患者臨床收益情況，包括患者自覺(jué)癥狀改善、疼痛程度降低50%、止痛藥物用量減少超過(guò)1/2、體力狀況指數(shù)增加超過(guò)20；以其中一項(xiàng)或以上多項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間持續(xù)4周以上，且其他指標(biāo)無(wú)惡化則為臨床收益[7]。③隨訪12個(gè)月，對(duì)兩組患者的中位疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）及中位總生存時(shí)間（OS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；④對(duì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS20.0處理140例老年晚期胃癌患者的基本資料，以t檢驗(yàn)定量資料，以χ2檢驗(yàn)分類資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及臨床收益率比較：觀察組治療總有效率、臨床收益率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組療效及臨床收益率比較[n（%）]

2.2 兩組患者TTP及OS時(shí)間比較：比較兩組患者TTP及OS時(shí)間，觀察組均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TTP及OS時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者TTP及OS時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%，其中惡心嘔吐3例，白細(xì)胞減少3例，血紅蛋白下降3例，血小板減少3例，肝功能損傷2例，口腔炎2例；對(duì)照組治療期間共31例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐6例，白細(xì)胞減少6例，血紅蛋白下降5例，血小板減少5例，肝功能損傷4例，口腔炎5例，發(fā)生率為44.3%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.21，P=0.007）。

3 討 論

胃癌（gastric carcinoma）為臨床常見(jiàn)疾病，是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，該病發(fā)生率較高，占據(jù)了我國(guó)各種惡性腫瘤發(fā)生率的首位。該病患者多以年齡大于50歲的中老年人為主，且男性的發(fā)生率約為女性的2倍[8-9]。近年來(lái)，隨著人們飲食機(jī)構(gòu)的變化、生活與工作壓力的增大，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯的增上趨勢(shì)，并逐漸趨向年輕化。該病在任何部位均可發(fā)生，但多以胃竇部、胃大彎、胃小彎等部位為主[10]。多數(shù)胃癌均屬于腺癌，發(fā)病早期多為明顯癥狀，極易被患者忽略，而隨著病情發(fā)展，患者在出現(xiàn)明顯癥狀就診時(shí)多已經(jīng)處于中晚期階段，喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

化療是臨床上治療老年晚期胃癌患者的常用手段，其雖難以徹底治愈患者病情，但在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量方面則可發(fā)揮積極作用。但由于胃癌患者，特別是老年患者的機(jī)體抵抗力較低，對(duì)藥物的耐受性較差，常規(guī)化療藥物雖可取得一定的治療效果，但用藥期間極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，增加患者不適感；同時(shí)老年患者機(jī)體功能衰退、藥物代謝慢，藥物清除能力差，故而發(fā)生不良反應(yīng)的概率更高[11]。為減少老年胃癌患者的化療不良反應(yīng)，本次研究中采用卡培他濱對(duì)收治的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示觀察組患者治療效果、臨床收益率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），中位疾病進(jìn)展時(shí)間及中位總生存時(shí)間均較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；提示該藥物在改善患者病情、減少不良反應(yīng)發(fā)生方面可發(fā)揮積極作用。分析其原因，該藥物屬于5-氟尿嘧啶的前體，為氟化嘧嚀類藥物的一種，用藥后可在體內(nèi)三步酶鏈反應(yīng)的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶，從而可對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用，發(fā)揮良好的抗癌功效。此外，該藥物還屬于細(xì)胞毒性藥物，用藥后可促使5-氟尿嘧啶在病灶中呈現(xiàn)出高表達(dá)現(xiàn)象，促使細(xì)胞毒產(chǎn)生靶向作用，進(jìn)而可達(dá)到減少藥物不良反應(yīng)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率的效果。

綜上所述，針對(duì)老年晚期胃癌患者實(shí)施卡培他濱單藥治療效果較為顯著，用藥后可促使后患者病情改善、并可減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的臨床使用價(jià)值。