鄭雙翼

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 撫順 113000）

近些年由于臨床大量應(yīng)用高階、廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致真菌性感染疾病發(fā)病率急劇上升，真菌感染性中耳炎尤為突出[1-2]。部分患者以真菌、細(xì)菌混合感染為主，單純應(yīng)用抗生素導(dǎo)致其拮抗作用抑制細(xì)菌繁殖、促進(jìn)真菌繁殖及抗藥性。耳道內(nèi)大量潮濕糊狀或膜片樣痂皮堆積，傳統(tǒng)外涂藥物難以滲透病灶，影響真菌完全清除，病情極易反復(fù)發(fā)作[3]。目前臨床通過(guò)伊曲康唑聯(lián)合局部臭氧吹氣治療殺滅真菌感染，有效抑制多種真菌菌群繁殖及病情復(fù)發(fā)，避免局部外用藥物對(duì)耳道刺激，提高真菌殺滅速率及清除率，取得理想臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月至2018年8月于我院耳鼻喉科接受治療的真菌性中耳炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)參照：《耳鼻喉疾病診療指南》，并通過(guò)臨床檢驗(yàn)和耳內(nèi)鏡檢查確診。排除：既往惡性腫瘤疾病病史者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；近期應(yīng)用抗真菌藥物治療者。納入患者中，年齡17～68歲，平均年齡為（31.5±5.7）歲。

1.2 治療方法：兩組患者均通過(guò)耳內(nèi)鏡檢查結(jié)合分泌物圖片鏡檢真菌培養(yǎng)，明確真菌感染。對(duì)照組患者口服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367，0.1 g）0.2 g每次1次口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外耳道局部臭氧吹氣治療（DZZ型多維電離子綜合治療儀，威海東舟醫(yī)療器械有限公司），維持吹氣流量1.0 L/min，每次15 min，每日1次治療。兩組患者均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后外耳道分泌物涂片及真菌培養(yǎng)后菌群數(shù)量變化，并統(tǒng)計(jì)臨床療效（痊愈：臨床癥狀完全消失，聽(tīng)力恢復(fù)，耳道無(wú)異常分泌物及真菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床癥狀基本緩解，外耳道少量分泌物，輕度充血，真菌培養(yǎng)陰性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，仍有大量分泌物及耳道充血糜爛，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，均屬的比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組：真菌清除率46.67%，有效率83.33%；試驗(yàn)組：真菌清除率90.00%，有效率 96.67%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

真菌性中耳炎是一種慢性或亞急性真菌感染皮膚疾病，臨床常見(jiàn)青霉菌、酵母菌、曲霉菌、念珠菌等菌群感染，患者因游泳或長(zhǎng)期耳道化膿感染，導(dǎo)致真菌進(jìn)入耳道并在潮濕的環(huán)境下大量繁殖，誤診后耳道內(nèi)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳液或免疫系統(tǒng)紊亂時(shí)易誘發(fā)加重[4]。傳統(tǒng)治療主要以清除耳道內(nèi)分泌物后，通過(guò)棉簽外涂抗真菌藥膏治療，操作時(shí)對(duì)耳道物理?yè)p傷明顯，患者往往難以耐受，且耳道分泌物及真菌痂膜難以清除徹底，大量殘留耵聹及糊狀分泌物易阻礙外用藥物滲透，難以消滅中耳及鼓膜附近真菌，癥狀緩解后停用藥物真菌感染極易反復(fù)發(fā)作，影響臨床療效[5]。聯(lián)合口服伊曲康唑可維持血藥濃度，保證病灶區(qū)內(nèi)外兼治，治療后真菌清除率及臨床有效率優(yōu)異。

表1 兩組患者真菌清除率及臨床療效變化情況