余小柱 郭艷芳 王福安 張祎 李瑞玲

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索基于培養(yǎng)卓越護士的外科護理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)改革途徑，提升外科護生的臨床應(yīng)用能力。方法：通過分析現(xiàn)階段培養(yǎng)卓越護士面臨的問題，從人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、教材、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺、課堂教學(xué)、教學(xué)團隊、考核評價方法共7方面進行整體改革設(shè)計，突出對護生外科護理能力的培養(yǎng)。結(jié)果：護生的就業(yè)率、升學(xué)率、護考通過率逐年穩(wěn)步提升，為醫(yī)院輸送了更多卓越護士。結(jié)論：基于培養(yǎng)卓越護士的外科護理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)有利于提高護生的外科綜合應(yīng)用能力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 卓越護士;外科護理學(xué);應(yīng)用型課程

[中圖分類號]? R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）32-0086-02

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)變，也帶來了護理模式的轉(zhuǎn)變。[1]現(xiàn)代護理強調(diào)以人的健康為中心，為患者實施整體護理。護士是服務(wù)患者的工作，護理教育則是培養(yǎng)卓越護士的基礎(chǔ)。2012年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合提出了“卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃”，從職業(yè)道德、人文情懷、專業(yè)知識、創(chuàng)新精神和實踐能力等方面對卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了明確的要求。[2]“健康中國”國家戰(zhàn)略的提出更為我國卓越護士的培養(yǎng)指明了方向。[3]護理學(xué)屬于應(yīng)用型學(xué)科，外科護理學(xué)是一門實踐性強的應(yīng)用型課程，本課程的應(yīng)用型建設(shè)將對培養(yǎng)卓越護士起重要作用。

一、外科護理學(xué)教學(xué)在卓越護士培養(yǎng)方面面臨的問題

在地方本科院校向應(yīng)用型大學(xué)轉(zhuǎn)型背景下，課程轉(zhuǎn)型成為轉(zhuǎn)向應(yīng)用型大學(xué)的關(guān)鍵，對課程的應(yīng)用型改革也迫切需要。外科護理學(xué)的培養(yǎng)目標主要是使外科護士能夠運用外科護理學(xué)所學(xué)相關(guān)知識為外科病人制定護理計劃、實施整體護理。然而，外科護理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)忽視了對學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，目前教學(xué)中存在的主要問題有：（1）能力和素質(zhì)培養(yǎng)目標不明確;（2）教學(xué)方法不能有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性;（3）部分教學(xué)內(nèi)容與臨床護理脫節(jié);（4）實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，學(xué)生動手能力差;（5）考核方式單一，不重視過程性評價，對護生應(yīng)用能力考核少。外科護理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的這些問題不利于學(xué)生綜合應(yīng)用能力的提升。

二、應(yīng)用型課程建設(shè)內(nèi)容與途徑探索

（一）修訂人才培養(yǎng)方案

應(yīng)用型課程的建設(shè)要堅持“以人為本、以能為先、以就業(yè)為導(dǎo)向”[4]。外科護理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)要體現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標，要以培養(yǎng)外科護士的臨床實際應(yīng)用能力為重點。我校積極邀請醫(yī)院護理專家參與外科護理學(xué)人才培養(yǎng)方案的修訂，將培養(yǎng)目標細化到不同的能力模塊，課程建設(shè)以達到模塊的能力標準為目標，不斷提升學(xué)生在日后工作中的外科護理應(yīng)用能力，加強學(xué)生的實踐性、參與性學(xué)習(xí)過程。在人才培養(yǎng)方案修訂過程中，結(jié)合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式和“以人的健康為中心”的新護理模式，融入外科護士的崗位職責和關(guān)鍵能力培養(yǎng)，從而使培養(yǎng)出的外科護士貼近臨床、貼近患者、貼近社會。同時，培養(yǎng)方案貫穿德育為先、人文關(guān)懷的思想，突出對學(xué)生知識、能力和素質(zhì)“三位一體”的培養(yǎng)，以提高護生的綜合素質(zhì)。

（二）完善教學(xué)大綱

教學(xué)大綱是執(zhí)行教學(xué)計劃，完成教學(xué)任務(wù)，實現(xiàn)教學(xué)目標的綱領(lǐng)性文件，也是指導(dǎo)教師教與學(xué)生學(xué)的依據(jù)。外科護理學(xué)教學(xué)大綱的應(yīng)用性體現(xiàn)在專業(yè)對接外科護理崗位，課程對接外科科室護理崗位勝任力。圍繞人才培養(yǎng)目標總體要求和外科護理崗位需求，在醫(yī)院護理專家指導(dǎo)下編寫完善教學(xué)大綱，結(jié)合手術(shù)室、神經(jīng)外科、普外科、骨科等各外科相關(guān)科室的護理崗位任務(wù)和護士崗位職責，將課程教學(xué)目標細化為知識、能力和素質(zhì)目標：（1）知識目標：掌握外科常見病的圍手術(shù)期護理知識，熟悉外科常見病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和健康指導(dǎo);了解外科疾病的病因及發(fā)病機制。（2）能力目標：能夠運用所學(xué)外科護理知識按照護理程序?qū)ν饪撇∪藢嵤┱w護理，具有手術(shù)室護理能力，具有分析和解決臨床實際護理問題的能力。（3）素質(zhì)目標：具有高尚的職業(yè)道德，具有人文關(guān)懷品質(zhì)和奉獻精神，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。另外，為了提高護生的手術(shù)室護理能力，增加了圍手術(shù)期護理技能訓(xùn)練項目;為了提高護生的溝通能力和健康指導(dǎo)能力，增加了預(yù)防下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、頸肩腰腿痛等常見外科疾病的大眾普及義務(wù)。

（三）編寫理實一體化教材

外科護理學(xué)理實一體化教材的編寫以培養(yǎng)外科護士的應(yīng)用能力為出發(fā)點，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，精簡教學(xué)內(nèi)容，堅持理論聯(lián)系實際，提高課程的實踐性、針對性和應(yīng)用性，將理論和實訓(xùn)融為一體，如清創(chuàng)術(shù)操作融入創(chuàng)傷病人的護理，將換藥術(shù)融入手術(shù)后病人的護理，為理實一體化教學(xué)的開展提供條件。內(nèi)容編排上打破傳統(tǒng)教材外科護理學(xué)總論和各論兩部分的劃分，依據(jù)醫(yī)院各外科科室的劃分重新確定教材目錄如手術(shù)室護理、胸外科護理、普外科護理、神經(jīng)外科護理、泌尿外科護理等，依據(jù)各外科科室常見病編寫教材內(nèi)容。各科室編寫內(nèi)容統(tǒng)一板式，包括學(xué)習(xí)目標、護理任務(wù)導(dǎo)入、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價、健康指導(dǎo)、課程小結(jié)、同步練習(xí)題。將護理新理論、新技術(shù)和臨床真實病例融入教材的編寫過程，同時將醫(yī)院行業(yè)標準、崗位職責以知識鏈接的形式插入教材，實現(xiàn)教學(xué)與崗位的對接。同時，在正文中插入護考重點提示。教學(xué)團隊成員每學(xué)期末召開研討會，將外科護理新知識、新技術(shù)補充進教材，剔除陳舊淘汰的知識、技術(shù)，實現(xiàn)教材使用的時效性，保持內(nèi)容的前沿性，滿足學(xué)生的崗位需求。

（四）建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺

以超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺為基礎(chǔ)建設(shè)外科護理學(xué)應(yīng)用型課程網(wǎng)絡(luò)資源，建設(shè)資源包括課件庫、習(xí)題庫、試卷庫、視頻庫、圖片庫等，學(xué)生按照要求完成觀看視頻、主題討論、提交作業(yè)等相關(guān)任務(wù)點，授課教師利用業(yè)余時間集中答疑，堅持邊建邊用邊維護更新，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)人員參與下推動教學(xué)資源的表現(xiàn)形式和呈現(xiàn)方式多樣化，拓展教學(xué)活動的時空結(jié)構(gòu)和活動方式，為學(xué)生構(gòu)建自主學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中的獨立性、自主性和創(chuàng)造性獲得充分實現(xiàn)。

（五）課堂教學(xué)改革

外科護理學(xué)應(yīng)用型課程在授課過程中根據(jù)每個章節(jié)的側(cè)重點，選取不同的教學(xué)方法。可選取一種教學(xué)方法為主或?qū)⒍喾N教學(xué)方法融為一體，以充分發(fā)揮其中的優(yōu)勢，彌補其中的不足。靈活采用情景教學(xué)、案例教學(xué)、討論式教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、TBL教學(xué)、“對分課堂”[5]、理實一體化教學(xué)、思維導(dǎo)圖教學(xué)等。如燒傷病人的護理主要采用CBL教學(xué)+PBL教學(xué)法，通過真實臨床病例設(shè)置問題和護理任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生討論分析和思考，學(xué)生帶著問題進入課堂學(xué)習(xí)，有利于鍛煉學(xué)生的臨床思維和解決實際問題的能力;骨折病人的護理主要采用情景模擬教學(xué)法和TBL教學(xué)法，將理論和實訓(xùn)相結(jié)合，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過培養(yǎng)標準化病人，學(xué)生可以扮演護士、醫(yī)生、患者等不同角色，既能強化訓(xùn)練護理操作技能，培養(yǎng)護生的團隊合作精神，也能使學(xué)生站在患者角度思考問題，有利于提高護生人文關(guān)懷和護患溝通能力。

（六）建設(shè)教學(xué)團隊

教師是培養(yǎng)卓越護士和提高護士崗位勝任力的基礎(chǔ)。外科護理學(xué)教學(xué)任務(wù)重、學(xué)時有限，積極打造高效教學(xué)團隊是提升教學(xué)能力的有效保障。我校外科護理學(xué)應(yīng)用型課程教學(xué)團隊建設(shè)主要措施包括：（1）綜合教學(xué)能力提升計劃：鼓勵教師積極參加國內(nèi)外相關(guān)師資培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的教學(xué)技能與護理新技術(shù);指導(dǎo)學(xué)生參加護理技能大賽，提升實訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)能力;團隊成員分批到國內(nèi)重點醫(yī)學(xué)院校訪學(xué)，增加護理知識儲備;開展教學(xué)研討、優(yōu)秀教師公開課等活動，促進團隊成員教學(xué)技能的提升。建立青年骨干教師培養(yǎng)機制，鼓勵青年教師參加提升教育教學(xué)能力培訓(xùn)班，積極參加校內(nèi)外優(yōu)質(zhì)課比賽，以教學(xué)競賽鍛煉教學(xué)能力;邀請知名專家開設(shè)相關(guān)講座。（2）雙師型教師隊伍建設(shè)：加強同附屬醫(yī)院、實踐教學(xué)基地的合作，團隊教師利用寒、暑假及周末時間定期到附屬醫(yī)院進修，重點輪轉(zhuǎn)外科科室，積極向醫(yī)院護理專家學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，為教師的實踐能力提升、專業(yè)進修發(fā)展提供條件，合力打造雙師型教師隊伍。（3）引進醫(yī)院護理專家：加強校企合作，邀請附屬醫(yī)院護理專家加入教學(xué)團隊，重點引進各外科科室的護士長或主管護師，將其聘為兼職教師或客座教授，拓寬合作領(lǐng)域，以便將外科護理前沿知識帶給學(xué)生。臨床教師納入外科護理教研室管理，參與教研活動和課程建設(shè)，組織講課比賽、說課比賽、課件設(shè)計大賽、集體備課等活動，為專任教師和兼職教授搭建交流平臺，形成優(yōu)勢互補，實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

（七）改革考核評價方法

外科護理學(xué)應(yīng)用型課程考核評價方法以應(yīng)用外科護理技術(shù)解決病人常見護理問題的能力考核為導(dǎo)向，突出能力為本，注重對學(xué)生溝通能力、組織能力、管理能力、合作能力、人文關(guān)懷能力、臨床思維能力、分析和解決患者實際問題能力等的考核，加強過程性評價。修訂考核評價標準，對能夠客觀衡量的勝任力要素，如知識、技能等主要通過理論和實訓(xùn)操作考核進行評價;對無法客觀衡量的勝任力要素，如管理能力、人際溝通能力等可通過小組討論、PPT課件展示匯報學(xué)習(xí)成果、情景模擬操作、課程設(shè)計等考核方式，考核學(xué)生綜合運用外科護理知識的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

三、結(jié)論

外科護理學(xué)應(yīng)用型課程建設(shè)改革實現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)模式由以教向?qū)W為中心的轉(zhuǎn)變，使教學(xué)方法由單項灌輸式向多維互動式轉(zhuǎn)變，教學(xué)手段由單一媒體向多媒體、網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變，促進教師與學(xué)生的互動交流與溝通，推動了理論和實踐教學(xué)改革，提高了師資隊伍的水平，提高了課程的科學(xué)性、先進性、趣味性，調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了護生的外科綜合應(yīng)用能力。同時，課程的應(yīng)用型改革為醫(yī)院輸送了更多的卓越外科護士，有效提高了醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量。近年來，我校護生就業(yè)率、升學(xué)率、護考通過率逐年穩(wěn)步上升，醫(yī)院對學(xué)生的滿意度較高。今后將進一步推進應(yīng)用型課程建設(shè)改革，為醫(yī)院輸送更多愛崗、適崗、融崗的卓越護理人才。

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◎編輯 曾彥慧