賴翔嬋 李燕敏 梁艷華 梁妙縈

牙周病的致病因素較多，與遺傳、免疫及口腔衛(wèi)生等因素有關(guān)，其中口腔衛(wèi)生差是導(dǎo)致牙周病發(fā)病的最主要因素之一[1-2]。大部分牙周病患者存在不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣及口腔保健自我管理效能低下等，對(duì)口腔衛(wèi)生認(rèn)知不足或缺乏正確的口腔保健方式，導(dǎo)致牙齒及牙齦受損，引發(fā)牙周病[3-4]。若不改變不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，將不利于牙周病的治療，且易引起牙周病的反復(fù)發(fā)作。口腔保健是長(zhǎng)期的過程，行為轉(zhuǎn)變理論是基于慢性病管理及不良生活習(xí)慣糾正的健康教育理念[5-6]，近年來我院在牙周病口腔健康教育中應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2018年12月收治的120例牙周病患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線及臨床檢查診斷為慢性牙周炎；3個(gè)月內(nèi)未接受過牙周治療；無義齒；年齡>18歲；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或免疫系統(tǒng)疾?。唤趹?yīng)用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；妊娠女性；其他口腔疾病。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：男37例，女23例；年齡21～63歲，平均(41.9±3.6)歲；病程2 d～13個(gè)月，平均(3.9±0.7)個(gè)月。觀察組：男38例，女22例；年齡20～62歲，平均(42.1±3.3)歲；病程3 d～12個(gè)月，平均(4.0±0.9)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，給予疾病教育，口腔健康知識(shí)宣講，潔牙、齦下刮治及根管治療的注意事項(xiàng)，治療前后飲食及口腔保健指導(dǎo)，包括如何改善口腔環(huán)境，正確的方式潔凈口腔等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用基于行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)的健康教育方式，依據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論的不同階段采取不同的健康教育。

1.2.2.1 前意向階段 牙周病患者對(duì)口腔衛(wèi)生缺乏認(rèn)知，在初次就診時(shí)往往缺乏明確的目標(biāo)，對(duì)牙周問題與口腔衛(wèi)生的關(guān)系缺乏認(rèn)知，治療訴求較為簡(jiǎn)單，如控制牙疼、改善牙齦出血等，因此，需了解患者需求，評(píng)估、了解其口腔保健認(rèn)知能力、需求，指導(dǎo)其關(guān)注健康教育的公眾號(hào)，加入微信群，以便及時(shí)評(píng)估和指導(dǎo)。

1.2.2.2 意向階段 此階段患者對(duì)口腔保健及牙周病的相關(guān)知識(shí)有了初步的了解，對(duì)牙周疾病的治療存在期望，且期望值高于早期的認(rèn)知，如美學(xué)需求、口腔其他的健康需求等，形成了口腔保健的需求動(dòng)機(jī)。在此階段患者雖然對(duì)口腔保健知識(shí)有了一定的認(rèn)知能力，但缺乏系統(tǒng)性，對(duì)口腔保健的范圍、方法等缺乏了解，對(duì)口腔保健進(jìn)行自我管理缺乏信心，在此階段應(yīng)糾正需求的偏差，使患者初步了解口腔保健知識(shí)，并引導(dǎo)其建立正確的口腔保健需求。

1.2.2.3 準(zhǔn)備階段 此階段患者已經(jīng)具有明確的口腔保健需求，對(duì)口腔保健的認(rèn)知也較前有了明確的提高；同時(shí)已經(jīng)開始了牙周病的系統(tǒng)治療，隨著治療的進(jìn)展，會(huì)加深對(duì)口腔保健重要性的認(rèn)知。在此階段應(yīng)積極引導(dǎo)患者進(jìn)行口腔保健的系統(tǒng)性規(guī)劃，包括飲食、生活習(xí)慣的改變，以及正確的口腔保健，如牙縫刷、水沖洗工具等潔齒工具的選擇，做好系統(tǒng)性口腔保健及自我管理的準(zhǔn)備。

1.2.2.4 行動(dòng)階段 此階段患者已經(jīng)開始嘗試系統(tǒng)的口腔保健，重點(diǎn)指導(dǎo)其正確的保健方法，講解口腔保健知識(shí)、漱口時(shí)機(jī)、正確的刷牙方法，避免產(chǎn)生軟垢的方法，以及如何改善口腔環(huán)境、建立自我約束能力，如睡前定時(shí)刷牙，刷牙后避免進(jìn)食食物，避免含糖飲料及刺激性食物等，提高自我管理的效能。

1.2.2.5 維持階段 此階段患者對(duì)口腔保健知識(shí)具有明確的認(rèn)知，并且有了明確的需求和自我管理能力。牙周病痊愈后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者自我約束能力往往下降，如不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣再次出現(xiàn)，刷牙等口腔清潔頻率降低，甚至再次出現(xiàn)牙周軟垢、結(jié)石等。因?yàn)閾p害是慢性的過程，短期內(nèi)對(duì)牙周的危害不容易顯現(xiàn)出來，因此患者放松自我約束能力，出現(xiàn)不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣；另外牙周治療的過程包括潔牙及齦下刮治，多伴隨不同程度的牙齦過敏，漱口及刷牙時(shí)容易出現(xiàn)不適癥狀。此階段要針對(duì)不適癥狀給予充分、耐心的解釋和答疑；指導(dǎo)患者定期進(jìn)行口腔門診檢查及自我檢查，觀察軟垢形成情況，牙周不適癥狀等，引導(dǎo)其規(guī)律的進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)和保健，維持正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 口腔保健自我效能 教育前及教育3個(gè)月后采用口腔保健自我效能量表評(píng)價(jià)[7-8]，量表包括3個(gè)維度，即定期的口腔就診、正確的刷牙方式及口腔飲食平衡，每個(gè)維度15個(gè)條目，1～5級(jí)評(píng)分，總分15～75分，各條目累加計(jì)分，得分越高，表示口腔保健自我效能越好。

1.3.2 口腔衛(wèi)生狀況 教育前及教育3個(gè)月后評(píng)估患者口腔衛(wèi)生狀況，觀察軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。軟垢指數(shù)依據(jù)軟垢有無及覆蓋范圍分為0～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表示衛(wèi)生狀況越差。牙齦指數(shù)依據(jù)牙齦炎癥、出血及紅腫、潰瘍等情況分為0～3級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示牙齦炎癥越重，衛(wèi)生狀況越差。齦溝出血指數(shù)依據(jù)齦溝出血有無及程度分為0～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示齦溝出血越嚴(yán)重，衛(wèi)生狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組教育前后口腔保健自我效能比較 兩組教育前口腔保健自我管理效能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，教育后兩組口腔保健自我效能評(píng)分均提高(P<0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教育前后口腔保健自我效能評(píng)分比較(分，

2.2 教育前后兩組口腔衛(wèi)生狀況比較 教育前兩組軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，教育后兩組軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均較教育前降低(P<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 教育前后兩組口腔衛(wèi)生狀況比較(分，

注：1)為t值；2)為t’值；*與教育前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

3 討 論

牙周病是牙周組織的慢性感染性疾病，牙周病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，長(zhǎng)期的口腔衛(wèi)生差是主要的病因，牙菌斑的致病菌感染、牙結(jié)石導(dǎo)致的牙齦萎縮及損害均是引發(fā)牙周病的主要原因[9-10]。牙周病能夠?qū)е卵例l袋持續(xù)的炎癥反應(yīng)，引起炎性介質(zhì)的釋放，如腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素等[11-12]，引起牙齦萎縮、牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒疼痛、松動(dòng)及移位，影響咬合功能及外觀，甚至導(dǎo)致牙齒脫落。牙周病的防治除了潔牙、刮治、引流、抗感染等措施外，改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于牙周病的治療及減少?gòu)?fù)發(fā)尤為重要[13-14]。

口腔保健是長(zhǎng)期的過程，對(duì)口腔衛(wèi)生的正確認(rèn)知是建立良好口腔保健習(xí)慣的基礎(chǔ)，因此對(duì)于牙周病患者，要加強(qiáng)疾病教育，讓其了解牙周病的發(fā)病機(jī)制及口腔保健的重要性，從根本上主動(dòng)預(yù)防牙周病的發(fā)生[15]。行為轉(zhuǎn)變理論是針對(duì)不良生活習(xí)慣糾正的理論系統(tǒng)，分為意向階段、猶意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段5個(gè)階段，在不同的階段給予不同的教育內(nèi)容和引導(dǎo)方式，隨著教育階段進(jìn)展，最終幫助患者正確認(rèn)知口腔衛(wèi)生保健知識(shí)、建立有效的自我約束并加以維持[16]，最終建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改善口腔衛(wèi)生條件，預(yù)防牙周病的發(fā)生[17]。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康指導(dǎo)能夠提高患者口腔保健的自我效能，改善其口腔衛(wèi)生條件，健康教育效果滿意，適宜在臨床護(hù)理中應(yīng)用。