王靜 曾慶霞 李占娥

既往臨床對(duì)妊娠期有焦慮癥狀孕婦采用心理教育、瑜伽及認(rèn)知行為等團(tuán)體輔導(dǎo)性干預(yù)，但干預(yù)措施繁瑣，效果不理想[1]。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練是一種自助式心理干預(yù)方案，通過(guò)簡(jiǎn)單、易行的方式糾正孕婦不良認(rèn)知，維護(hù)其心理健康，但在臨床上應(yīng)用較少[2]。感恩日記是由Seligman提出，主要幫助孕婦回顧并記錄值得感恩的事情，增加個(gè)體積極情緒、行為，改善孕婦負(fù)面心理狀況[3]。本研究探討簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練聯(lián)合感恩日記對(duì)孕婦焦慮、抑郁癥狀的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年4月我院臨床心理科診治的焦慮、抑郁癥狀孕婦86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～36歲；愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分≥9分、狀態(tài)焦慮量表評(píng)分≥40分；文化程度在小學(xué)及以上，可正常讀寫；孕婦及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病正在接受治療；對(duì)藥物、酒精具有依賴性；患有腦器質(zhì)性疾病；治療依從性較差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將86例孕婦等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：平均年齡(28.87±3.19)歲；孕周7～28周，平均(20.87±5.07)周；學(xué)歷：高中及以下2例，大專17例，本科及以上24例；孕次：1次20例，2次21例，≥3次2例。對(duì)照組：平均年齡(27.48±2.98)歲；孕周7～28周，平均(20.96±4.78)周；學(xué)歷：高中及以下6例，大專15例，本科及以上22例；孕次：1次26例，2次13例，≥3次4例。兩組孕婦年齡、孕周、孕次、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、日常注意事項(xiàng)等，干預(yù)1個(gè)月。觀察組采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練聯(lián)合感恩日記干預(yù)：(1)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練。首先由護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一培訓(xùn)方式讓孕婦知曉簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容；培訓(xùn)時(shí)發(fā)放便攜式應(yīng)對(duì)卡片、1份指導(dǎo)手冊(cè)，卡片包括放松訓(xùn)練、尋求社會(huì)支持和認(rèn)知重評(píng)。護(hù)理人員詳細(xì)講解并現(xiàn)場(chǎng)示范卡片中每一項(xiàng)內(nèi)容，孕婦需要隨身攜帶卡片，每天回顧卡片上內(nèi)容，并進(jìn)行使用和記錄。(2)感恩日記。護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放感恩日記本，孕婦按照要求每天記錄3件感恩的事情及原因。培訓(xùn)時(shí)要求孕婦現(xiàn)場(chǎng)試寫一次感恩日記，并進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。在1個(gè)月干預(yù)過(guò)程中為保證依從率，護(hù)理人員會(huì)在固定時(shí)間，即每晚20∶00通過(guò)微信、短信等方式提醒孕婦記錄并書(shū)寫感恩日記，每周與孕婦通過(guò)電話等方式進(jìn)行簡(jiǎn)短的訪談，了解并解答孕婦相關(guān)建議和疑問(wèn)。干預(yù)后1個(gè)月，回收卡片記錄表及感恩日記本，評(píng)估孕婦完成情況。完成干預(yù)：卡片使用記錄或感恩日記書(shū)寫天數(shù)超過(guò)12 d或每周至少完成3 d；未完成：卡片使用記錄或感恩日記書(shū)寫天數(shù)少于12 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮、抑郁癥狀評(píng)估。孕婦在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下采用狀態(tài)焦慮量表[4](STAI-S)評(píng)估孕婦焦慮情況，STAI-S共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，共80分，得分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表[5](EPDS)評(píng)估抑郁情況，EPDS共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，共30分，得分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)。包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念，共43個(gè)條目，總分172分。得分越高，表示自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組孕婦焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組孕婦焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 兩組孕婦干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

有研究對(duì)6個(gè)省妊娠期女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查顯示，妊娠期抑郁癥狀檢出率超過(guò)12%[6]。妊娠期焦慮是一項(xiàng)較容易被忽略的問(wèn)題，主要與文化程度、妊娠期貧血、妊娠期高血壓及家庭關(guān)系有關(guān)。相關(guān)研究表明，橫斷面研究國(guó)內(nèi)467名孕晚期女性妊娠期焦慮癥狀檢出率約為21%[7-8]。將簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練與感恩日記聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期孕婦，體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練是通過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練指導(dǎo)孕婦選擇適合的應(yīng)對(duì)方式解決心理應(yīng)激源導(dǎo)致的情緒干擾，并不是幫助其消除心理應(yīng)激源[9-10]。按照完成簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練孕婦報(bào)告及卡片上提供的應(yīng)對(duì)方式中有效且采用頻率較高包括3種，即“腹式呼吸3～5 min；聆聽(tīng)輕松愉悅的音樂(lè)；在面臨問(wèn)題時(shí)，往好的方向換個(gè)角度看待”(認(rèn)知重評(píng))[11]。腹式呼吸練習(xí)、音樂(lè)療法能降低孕婦交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，維持神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡；腹式呼吸練習(xí)不受時(shí)間、地點(diǎn)及輔助工具約束，是孕婦使用頻率較高、自我報(bào)告最有效的方式。認(rèn)知重評(píng)作為情緒調(diào)節(jié)策略，降低個(gè)體負(fù)性情感和認(rèn)知，在應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[12]。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練指導(dǎo)孕婦始終處于積極的角度去理解與評(píng)價(jià)事情，消除負(fù)面情緒，增加積極情感，改善孕婦抑郁、焦慮癥狀。感恩日記對(duì)妊娠期婦女來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)容易理解與完成的方式，對(duì)研究人員要求較低，成本低，且簡(jiǎn)單易行，在依從性方面要求相對(duì)較高[13-14]。感恩日記還可與各種類型的心理治療契合，發(fā)揮事半功倍的干預(yù)效果[15]。因此本研究將感恩日記與簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。本研究結(jié)果表示，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明感恩日記聯(lián)合簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練可明顯改善孕婦焦慮、抑郁癥狀。焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生一定程度上降低了孕婦自我護(hù)理能力，感恩日記聯(lián)合簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練將孕婦與家屬調(diào)動(dòng)起來(lái)，提高了積極性。結(jié)果顯示，干預(yù)后，孕婦自我護(hù)理能力顯著提高，充分發(fā)揮孕婦主觀能動(dòng)性，改善孕婦焦慮、抑郁癥狀。感恩作為當(dāng)代社會(huì)內(nèi)在屬性，能夠引導(dǎo)人們記住有意義的事情，通過(guò)以他人為中心提升幸福感的方式發(fā)覺(jué)無(wú)意間給予的幫助并對(duì)此感恩[16]。

綜上所述，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練聯(lián)合感恩日記可明顯改善孕婦妊娠期焦慮、抑郁癥狀，提高自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。