秦風(fēng)林

力及健康行為水平改善[5]。本研究將個(gè)性化護(hù)理與自我護(hù)理管理加以整合，制定個(gè)性化自我護(hù)理管理措施，為GDM降低罹患T2DM風(fēng)險(xiǎn)提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月于我院就診的50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，本研究符合赫爾辛基宣言，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過，產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意并簽定知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；臨床癥狀及血清學(xué)檢查符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟頒布的妊娠期糖尿病診療指南(2015年)中的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；單活胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并非GDM的糖尿病；肝腎功能異常；甲狀腺疾病或流產(chǎn)及死胎；精神異常及溝通困難。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：年齡21～38歲，平均(27.39±4.40)歲；孕周12～28周，平均(21.75±4.89)周。觀察組：年齡21～39歲，平均(27.21±4.32)歲；孕周12～29周，平均(21.90±4.83)周，兩組孕婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)降糖藥、胰島素指導(dǎo)，血糖監(jiān)測(cè)及相關(guān)疾病健康宣教，低糖低脂飲食，有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，于產(chǎn)后6～8周進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查，陰道分泌物篩查，完善空腹、餐后1 h及2 h血糖、糖化血紅蛋白水平檢測(cè)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化自我護(hù)理管理，分為飲食、運(yùn)動(dòng)、篩查及自我管理能力4個(gè)方面。

1.2.2.1 個(gè)性化飲食護(hù)理 (1)血糖控制穩(wěn)定。采用低碳水化合物膳食食譜，碳水化合物的日攝入量<全部飲食攝入總量的50%，飲食中以植物性脂肪和蛋白質(zhì)為主，避免飽和脂肪酸攝入過多增加胰島素分泌負(fù)擔(dān)；同時(shí)，可以間斷應(yīng)用復(fù)合碳水化合物低脂飲食，比例為：60%碳水化合物/25%脂肪/15%蛋白質(zhì)。在孕早、中、后期每天在原有蛋白質(zhì)供給量1 g/(kg·d)的基礎(chǔ)上分別增加5 g、15 g、20 g。(2)肥胖(IBM>24 kg/m2)。采用地中海飲食或限制熱量及脂肪攝入。地中海飲食要求脂肪提供的能量占膳食總能量的25～35%，飽和脂肪只占約7～8%，即以蔬菜、水果、全谷食物、堅(jiān)果等植物性食物為主，可攝入適量魚類、禽類、少量紅肉、甜食、乳制品，適量飲用紅酒攝入橄欖油，鼓勵(lì)攝入多不飽和脂肪酸，食物僅需簡(jiǎn)單加工，避免營(yíng)養(yǎng)素流失；將總攝入熱量降至原有的30%，同時(shí)補(bǔ)充膳食纖維12～28 g/1000 kcal，約40 g，注意不能用果汁代替水果。(3)血糖不穩(wěn)定者。計(jì)算BMI、基礎(chǔ)代謝及活動(dòng)代謝所需日消耗能量。依據(jù)血糖負(fù)荷的食物交換法給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦識(shí)別食物的血糖負(fù)荷高低，飲食中選擇血糖負(fù)荷低的食物，安排日總攝取能量依據(jù)1∶2∶3的比例分布在早午晚三餐中。

1.2.2.2 個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) (1)血糖穩(wěn)定者。每周運(yùn)動(dòng)3～7次，每次>15 min，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間至每周≥150 min；可進(jìn)行步行、慢跑、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，避免仰臥位運(yùn)動(dòng)，根據(jù)主觀疲勞感覺評(píng)定法(6～20分級(jí)法中12～14分)，20～29歲，心率控制在135～150次/min；30～39歲，心率控制在130～145次/min。(2)血糖波動(dòng)者。需要經(jīng)專業(yè)醫(yī)師根據(jù)其醫(yī)學(xué)狀態(tài)、癥狀及功能能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，不能自行進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.3 個(gè)性化篩查指導(dǎo) (1)產(chǎn)前。指導(dǎo)產(chǎn)婦自主應(yīng)用血糖儀及尿痛試紙監(jiān)測(cè)自身血糖、尿酮體情況，當(dāng)感覺頭暈、惡心、心慌時(shí)，需要明確自身血糖高低，了解血糖高低的用藥和口服糖治療的界限。(2)分娩期。在分娩前及臨產(chǎn)后停用胰島素，產(chǎn)程中采用小劑量胰島素靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)產(chǎn)程血糖，血糖維持在4.4～6.7 mmol/L，當(dāng)血糖>7.8 mmol/L需要及時(shí)監(jiān)測(cè)酮體，且妊娠期間應(yīng)用胰島素降血糖時(shí)每2 h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)。(3)產(chǎn)后。于產(chǎn)后6～8周復(fù)查，進(jìn)行葡萄糖耐量篩查(OGTT)，對(duì)檢查結(jié)果處于高水平的產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)。

1.2.2.4 自我管理能力干預(yù) 依據(jù)孕婦的孕周情況分組：(1)孕早期。強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為對(duì)母嬰結(jié)局的改善情況，確定孕婦改變自身不健康行為及習(xí)慣的主觀意愿，以電話隨訪(每月2次)及下次產(chǎn)檢(每月1次)形式統(tǒng)計(jì)并干預(yù)。(2)孕中晚期。于產(chǎn)檢時(shí)開展健康行為信念干預(yù)，每月1次，對(duì)患者關(guān)于堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為的困擾及健康信念不足情況，查找具體原因，以定時(shí)推送短信形式督促。(3)產(chǎn)后。對(duì)于OGTT結(jié)果不滿意者，采用訪談形式，一對(duì)一交流，找出控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)、提高自我護(hù)理管理能力等方面存在的問題，對(duì)于飲食、運(yùn)動(dòng)不能堅(jiān)持的患者，需與其家屬溝通，增強(qiáng)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)管理意識(shí)，以堅(jiān)持健康生活方式，達(dá)到改變不良健康行為的目的。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者罹患T2MD情況、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。(2)比較兩組產(chǎn)后6個(gè)月自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)分，分為健康知識(shí)水平，自我概念，自我責(zé)任感，自我護(hù)理技能4個(gè)維度，43個(gè)條目，總分172分，得分越高標(biāo)志著自護(hù)能力越高。其Cronbach’s d系數(shù)為0.89[7]。(3)比較兩組產(chǎn)后6個(gè)月的健康行為，采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)評(píng)分，分為健康責(zé)任感、心理健康、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)6個(gè)維度?？偡?08分，得分越高健康行為越好，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組罹患T2DM及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較(表1)

表1 兩組罹患T2DM及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

注：1)為χ2值，2)為t值。

2.2 兩組產(chǎn)后6個(gè)月自我管理能力比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)后6個(gè)月自我管理能力比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)后6個(gè)月健康行為評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月的健康責(zé)任感、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)水平高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組心理健康評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后6個(gè)月健康行為評(píng)分比較(分，

3 討 論

GDM的致病因素是胰島素分泌缺陷和作用缺陷[9]。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，GDM產(chǎn)后發(fā)展成T2DM比例超過4%，其中空腹血糖>6.0 mmol/L患者的GDM的風(fēng)險(xiǎn)更高[10]。罹患T2DM會(huì)引發(fā)冠心病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等多種糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我國(guó)對(duì)于GDM的干預(yù)，集中在妊娠期血糖控制、飲食指導(dǎo)及產(chǎn)后T2DM用藥或健康教育，但缺乏系統(tǒng)有效的個(gè)性化健康管理方案。

個(gè)性化自我護(hù)理管理是將個(gè)性化護(hù)理與自我護(hù)理管理相結(jié)合。即在注重GDM個(gè)體差異及保證孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，加強(qiáng)自我管理，改變不良生活方式，促進(jìn)的血糖穩(wěn)定[11]。同時(shí)，配合自我護(hù)理管理對(duì)不同孕周及產(chǎn)后的GDM以連續(xù)不斷的給予護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)施健康促進(jìn)生活方式及自護(hù)能力提升[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組T2DM罹患率、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05)。標(biāo)志著，個(gè)性化自我護(hù)理管理能夠起到防控GDM發(fā)展成T2DM的罹患風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)血糖穩(wěn)定。觀察組產(chǎn)后6個(gè)月的健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分、健康責(zé)任感、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；說明，個(gè)性化自我護(hù)理管理能夠有效促進(jìn)GDM患者的自我護(hù)理管理能力及健康生活方式水平的改善。但本研究也存在不足之處，納入樣本量偏小，且未對(duì)GDM患者加以心理干預(yù)，未來應(yīng)結(jié)合心理干預(yù)措施來進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，個(gè)性化自我護(hù)理管理用于妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)過程中，能夠起到降低罹患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖水平，提高的自我管理能力，促進(jìn)健康生活方式水平提高，值得推廣應(yīng)用。