肖惠敏 何 洛

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

感冒是最常見的疾病之一，成年人每年發(fā)生2～4次，兒童每年6～10次，抵抗力較差的還會比這個數(shù)值更多一些。感冒藥大多為非處方藥，患者可自行選擇購買，或在藥師指導(dǎo)下購買，也就是說，不需要醫(yī)生診斷便可購買和使用。這對患者的自我判斷和藥師的專業(yè)知識都提出了要求，否則存在較大的安全隱患。常見的問題有：不對癥用藥、重復(fù)用藥、超劑量用藥等，筆者通過對感冒癥狀和感冒藥常見成分的介紹，為患者用藥和藥師指導(dǎo)用藥提供參考。

1 什么是感冒

感冒一般分成兩類：一種是普通感冒，另一種是流行性感冒。普通感冒一般在感染病菌后1～3 d開始出現(xiàn)癥狀，癥狀包括流涕、噴嚏、鼻塞、發(fā)熱、咽干、咳嗽等。普通感冒病程一般為7～14 d。首先，可出現(xiàn)輕微的喉嚨痛或者流涕，一開始2～3 d，鼻涕比較多而清稀，若出現(xiàn)咳嗽，一般在第4～5天出現(xiàn)，多為干咳，有的患者會出現(xiàn)低燒，一般不會高于38℃。流感也會出現(xiàn)某些感冒的癥狀，但會伴隨幾個嚴(yán)重的癥狀，比如體溫可達(dá)39～40℃、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、頭痛、咽喉痛、干咳、極度乏力等，應(yīng)與普通感冒加以區(qū)分。

2 感冒的治療原則

由病毒引起的感冒屬于自限性疾病。也就是說，如果沒有并發(fā)癥，即使不吃藥也會自愈，而吃藥也不會縮短病程。這取決于人體自身免疫力，與是否服用藥物無關(guān)。如癥狀輕微不影響生活，可采用一般治療，臥床休息，多飲水，進(jìn)食易消化食物，注意口腔衛(wèi)生即可。如果癥狀嚴(yán)重造成生活質(zhì)量下降，要對癥選藥[1]。目前為止，感冒病毒沒有特效藥，即普通感冒時并不推薦使用抗病毒藥物。若是流感，則推薦于癥狀出現(xiàn)的24～48 h內(nèi)服用抗病毒藥物，如“達(dá)菲”，可以減輕癥狀。

3 感冒癥狀與治療藥物

市面上的感冒藥種類繁多，究竟該如何選擇？不同品種間成分雖可能相同，但其含量亦有所不同，治療作用側(cè)重不同。如果只有某一方面癥狀或某一方面的癥狀較重，可以相應(yīng)地選擇藥物，對癥下藥[2]。下面以感冒藥常見成分為例，按感冒癥狀對癥介紹：

3.1 鼻塞

3.1.1 非藥物治療 ①生理鹽水噴霧劑。生理鹽水可以滋潤鼻腔，便于通氣而且能幫助清理鼻腔分泌物，緩解鼻塞癥狀，安全無副作用，小兒也可以使用。②通氣鼻貼。通氣鼻貼無藥物成份，無副作用，利用物理原理，使擴(kuò)張鼻腔通道，降低鼻氣流阻力，改善鼻通氣，從而加強(qiáng)或改善呼吸，暫時緩解鼻塞、鼻充血，提高睡眠質(zhì)量。

3.1.2 藥物治療 偽麻黃堿：偽麻黃堿可收縮上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，能較好地減輕上呼吸道黏膜的充血現(xiàn)象，臨床可用于過敏性鼻炎、鼻炎、鼻竇炎等，是感冒藥的常見成份之一。此類成份，建議用藥不超過3～5天，否則會有復(fù)發(fā)的狀況。

3.2 喉嚨痛

3.2.1 非藥物治療 自制鹽水：適量鹽水漱口，可起到殺菌作用，可用于咽痛初起或輔助治療。

3.2.2 藥物治療 ①喉糖。市面上的喉糖，種類繁多，一般都含有薄荷腦或薄荷醇。這類成份使用劑量的安全范圍較大。在選擇時，成份中若含苯佐卡因，應(yīng)注意劑量，按說明書服用。苯佐卡因是局部麻醉藥，快速、有效緩解疼痛，但劑量少，也較安全。有些喉糖屬于添加中藥成份，如患者有G6PD缺乏癥，則需慎重選擇，避免使用含有金銀花、牛黃等的藥物。②噴霧劑。市面上噴霧劑的成份以中藥為主，直接作用于咽喉，效果好，用量少，較安全，常見的有“開喉劍噴霧劑”“咽喉寧噴霧劑”“西瓜霜噴霧”“喉風(fēng)散”等。

3.3 發(fā)燒

3.3.1 非藥物治療 物理降溫，適量的減少衣物，多喝水，泡溫水澡。

3.3.2 藥物治療 ①對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚是公認(rèn)最安全的退熱藥，普通感冒發(fā)燒首選，是復(fù)方感冒藥的常見成份之一。在使用時，應(yīng)注意切勿重復(fù)用藥。有案例報道，某研究生服用感冒藥，“多藥齊下”導(dǎo)致對乙酰氨基酚劑量過大，引起肝臟損害而死亡。對乙酰氨基酚用于解熱連續(xù)使用應(yīng)不超過3天，服用期間不得飲酒或含有酒精的飲料。市面上常見的制劑有：泰諾林、必理通、百服寧等。②布洛芬。布洛芬也是較安全的一種退熱藥，藥效比對乙酰氨基酚要長，且有消炎作用，更適合感冒發(fā)燒伴隨喉嚨紅腫發(fā)炎的情況。常見不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，故使用時可隨餐服用，減少對胃腸道的刺激。市面上常見的制劑：芬必得、美林等。③阿司匹林。阿司匹林是應(yīng)用最早最廣和最普通解熱鎮(zhèn)痛藥。但由于其胃腸道刺激性強(qiáng)，且兒童及16歲以下患者禁用，現(xiàn)在感冒藥成份中，較少出現(xiàn)阿司匹林。

3.4 肌肉酸痛及頭痛

3.4.1 非藥物治療 多喝水，在安靜的地方休息。

3.4.2 藥物治療 對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。這三種藥物均為解熱鎮(zhèn)痛藥，既可用于感冒發(fā)熱，又可用于止痛。

3.5 睡眠質(zhì)量差

第一代抗組胺藥，如苯海拉明，氨苯那敏等。為什么要強(qiáng)調(diào)是第一代呢？因?yàn)榭菇M胺藥只有第一代有鎮(zhèn)靜催眠作用。第二代開始，藥品研發(fā)人員就開始把這個“副作用”給去掉了。其實(shí)，“副作用”并不可怕，是指應(yīng)用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。

3.6 鼻涕

3.6.1 第一代抗組胺藥 此類藥物，除了上述提到的鎮(zhèn)靜催眠作用之外，還能止鼻涕，抗過敏，治療暈車。但是由于此類有催眠作用，一般建議夜間使用，不建議在開車前或使用重型機(jī)械前使用。

3.6.2 第二代或第三代抗組胺藥 此類藥物可止鼻涕，抗過敏，沒有鎮(zhèn)靜催眠作用，適合白天使用，例如鹽酸西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、氯雷他丁、地氯雷他定等。

4 總結(jié)

市面上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，在選擇購買時，應(yīng)注意其成份，根據(jù)癥狀合理選用，避免不對癥用藥、重復(fù)用藥。特殊人群應(yīng)留意藥品說明書中的注意事項(xiàng)和用藥禁忌，多藥合用時應(yīng)注意藥物的相互作用。感冒不可怕，俗話說，“吃藥7天好，不吃藥一周好”，不無道理。感冒用藥原則以對癥用藥、減輕患者痛苦為指導(dǎo)，選藥時，應(yīng)盡量避免對機(jī)體產(chǎn)生較大的毒副作用。