龍奕宏 陳 翀 鄭二來 陳金鋒

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

人體解剖學(xué)是一門看得見摸得著的形態(tài)學(xué)科，標(biāo)本結(jié)構(gòu)直觀性強(qiáng)、一目了然，是醫(yī)學(xué)生必需學(xué)習(xí)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。人體解剖標(biāo)本是解剖學(xué)教學(xué)的重要組成部分。理論教學(xué)僅給予學(xué)生一個(gè)初步的理性認(rèn)識(shí)，要想真正理解和掌握解剖學(xué)，只有通過觀察這一途徑[1]。人體解剖標(biāo)本制作是一項(xiàng)綜合能力非常強(qiáng)的操作技術(shù)。標(biāo)本制作不僅能鍛煉操作者的刻苦耐勞精神，還鍛煉了謹(jǐn)慎操作、細(xì)致觀察、自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。在教師的悉心指導(dǎo)下，申請(qǐng)通過了“肩袖的臨床應(yīng)用解剖研究”大學(xué)生科技活動(dòng)基金項(xiàng)目。該項(xiàng)目需進(jìn)行肩部周圍結(jié)構(gòu)解剖。通過對(duì)肩部標(biāo)本解剖，基本掌握了手術(shù)器械的基本操作，進(jìn)一步加深了肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了觀察能力、操作能力和思維能力。筆者就人體標(biāo)本制作談?wù)勛约旱膶?shí)踐步驟與感受。

1 自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)

參加該課題研究時(shí)，剛學(xué)習(xí)完人體解剖學(xué)課程。作為高職高專層次，只講授系統(tǒng)解剖部分，對(duì)人體結(jié)構(gòu)只是有了初步的熟悉；沒有開設(shè)局部解剖學(xué)及臨床應(yīng)用解剖學(xué)，對(duì)層次解剖結(jié)構(gòu)一知半解。為了進(jìn)一步掌握解剖理論基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)真查閱學(xué)習(xí)了局部解剖學(xué)[2]、人體解剖彩色圖譜等關(guān)于肩部周圍結(jié)構(gòu)的知識(shí)[3]。通過學(xué)習(xí)和查閱資料，初步熟悉了三角肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌的位置及起止點(diǎn)，熟悉了它們的血管配布及神經(jīng)支配。掌握了肩袖的概念，是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。

2 學(xué)習(xí)基本操作技術(shù)

標(biāo)本制作必需使用手術(shù)刀、手術(shù)剪及手術(shù)鑷等基本器械，因而參考了解剖學(xué)技術(shù)的解剖器械認(rèn)識(shí)及基本操作方法[4]。對(duì)基本操作理論知識(shí)有了初步了解后，首先，選一些廢棄的標(biāo)本進(jìn)行練習(xí)。只有通過不斷地練習(xí)，才會(huì)使操作技術(shù)熟悉。經(jīng)過一個(gè)多月的訓(xùn)練，基本掌握了皮膚切開、銳性分離、鈍性分離及修整等操作方法，為下階段的標(biāo)本制作做好前期工作。

3 標(biāo)本制作

①選取肩部未解剖過標(biāo)本，上端從鎖骨上約1 cm離斷，下端沿臂部中部水平離斷，內(nèi)側(cè)沿脊柱對(duì)半鋸開。②切開皮膚及淺筋膜，顯露表淺肌肉，沿肩胛岡、肩鋒及鎖骨外側(cè)端斜方肌止點(diǎn)切斷，把斜方肌向脊柱側(cè)分離翻起，顯示岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌及三角肌的位置及形態(tài)。③沿肩胛岡下緣把三角肌切開往外側(cè)翻開，修整小圓肌下的疏松組織，顯露支配三角肌的腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈，充分顯示岡上肌、岡下肌、小圓肌的走行方向。觀察所見，岡下肌位于岡下窩向外連于肱肌大結(jié)節(jié)中部，緊密與肩關(guān)節(jié)囊后壁相連；小圓肌從岡下窩上部向外上連于肱骨大結(jié)節(jié)下部，緊密與肩關(guān)節(jié)囊后壁相連；岡上肌從岡上窩向外走行，過肩峰下連于肱骨大結(jié)節(jié)上部，也與肩關(guān)節(jié)囊后壁緊密相連。④沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣約2 cm切斷岡上肌肌纖維，分離岡上肌并翻向外側(cè)。分離過程中，注意保留支配岡上肌的肩胛上神經(jīng)及肩胛上動(dòng)脈；在肩胛岡中外三分之一交點(diǎn)下，切斷岡下肌肌纖維，分別把岡下肌向內(nèi)、外分離。同樣，注意保留肩胛上神經(jīng)和肩胛上動(dòng)脈，然后修潔干凈其他多余疏松組織。觀察所見，肩胛岡上、下方各圍成一孔，上孔由肩胛切跡與肩胛上橫韌帶圍成，肩胛上神經(jīng)穿過此孔，肩胛上動(dòng)脈沿肩胛上橫韌帶上緣走行；下孔由肩胛岡外側(cè)下方的切跡與肩胛下橫韌帶圍成，肩胛上神經(jīng)和肩胛上動(dòng)脈都穿過此孔。⑤在鎖骨外三分之一下方，切開三角肌沿外側(cè)方向分離，顯示關(guān)節(jié)囊前壁及與其緊密相連的肌腱，然后沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣方向分離、修整該處的血管、神經(jīng)和肌肉。觀察所見，肩胛下肌肌腱連于肱骨小結(jié)節(jié)處并與肩關(guān)節(jié)囊前壁相連，肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)從臂叢后束分支到肩胛區(qū)后面。

4 體會(huì)

4.1 明白了在制作人體標(biāo)本過程中要明確制作目的

整體計(jì)劃要在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上科學(xué)設(shè)計(jì)。制作中，要注意整體與局部的協(xié)調(diào)，分清主次，突出重點(diǎn)。通過標(biāo)本制作，熟練地掌握標(biāo)本制作基本的方法與技巧，嚴(yán)格遵循標(biāo)本制作原則，進(jìn)一步加深掌握了肩部周圍解剖結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)及今后臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2 參與人體解剖標(biāo)本制作促使了迫切學(xué)習(xí)的需求

求知的欲望養(yǎng)成了主動(dòng)自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)及操作步驟，在操作過程中心中有數(shù)，做到得心應(yīng)手，鍛煉了刻苦耐勞、積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)助的精神。

4.3 在標(biāo)本制作過程中學(xué)會(huì)了文獻(xiàn)檢索

查閱了臨床相關(guān)文獻(xiàn)，如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷、肩胛上神經(jīng)卡壓癥等相關(guān)文獻(xiàn)[5-9]，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍的疾病及相關(guān)治療方法有了初步的了解，使解剖結(jié)構(gòu)與臨床病例聯(lián)系學(xué)習(xí)，拓展了自己的視野和知識(shí)面，更好地鍛煉了細(xì)致的觀察能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力和拓展能力。