黃 錦 熊海燕 黃成淦

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Evaluation，OSCE） 始于1975年，由英國(guó)Dundee大學(xué)M.R.Harden等人提出。該方法能評(píng)估受試者的臨床技能、批判性思維及人際交流等能力，是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估方法。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心的臨床護(hù)理學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)已逐漸從傳授理論技能轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、評(píng)估能力、溝通能力、健康教育能力、臨床思維等護(hù)理核心能力[1]。因此，選擇合適的方法和工具評(píng)價(jià)學(xué)生是否掌握了內(nèi)科護(hù)理學(xué)要求的理論知識(shí)以及是否具備合理運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床中實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題的能力，已成為近年來(lái)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的焦點(diǎn)。近年來(lái)，OSCE也逐漸被嘗試用于內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)、內(nèi)科護(hù)理階段性考核及內(nèi)科護(hù)理技能考核中。筆者主要分析現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為將來(lái)OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中能更好、更廣泛、更有效地推廣和運(yùn)用提供借鑒。

1 國(guó)內(nèi)OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

1991年，九江醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校、浙江醫(yī)科大學(xué)以及華西醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合首次引進(jìn)OSCE的先進(jìn)理念和科學(xué)方法用以評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果[2]。但在內(nèi)科護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，OSCE發(fā)展相對(duì)緩慢，目前仍處于初級(jí)探索階段。2007年，陳軍等在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式是內(nèi)科護(hù)理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行較早的一次嘗試[3]。整個(gè)教學(xué)過(guò)程由學(xué)生復(fù)習(xí)知識(shí)的過(guò)程（相當(dāng)于OSCE中的學(xué)生準(zhǔn)備階段）和學(xué)生模擬評(píng)估和護(hù)理患者（以臨床情境下的實(shí)踐為主）的過(guò)程組成。在此次嘗試使用OSCE模式來(lái)設(shè)計(jì)內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)課中，訓(xùn)練了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力、分工協(xié)作能力和動(dòng)手能力，受到了學(xué)生歡迎。但其評(píng)價(jià)主要依靠教師主觀評(píng)判，還沒(méi)有客觀、具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在此之后，這種模式開(kāi)始逐步嘗試應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理學(xué)中。2010年，吳建軍等將OSCE評(píng)價(jià)模式引入到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)中[4]，較為公正、客觀地評(píng)價(jià)了學(xué)生對(duì)護(hù)理理論知識(shí)的掌握情況及相應(yīng)技能水平，就考站設(shè)計(jì)的科學(xué)性、考站任務(wù)呈現(xiàn)方式的多樣性、評(píng)價(jià)方法的可行性和考試結(jié)果的指導(dǎo)性等四方面總結(jié)了具體的經(jīng)驗(yàn)。2015年，周俊等通過(guò)簡(jiǎn)化OSCE包括設(shè)置3個(gè)OCSE考站[5]，訓(xùn)練由該校學(xué)生扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）及考試安排，發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)化OSCE能夠用于高職院校內(nèi)科護(hù)理學(xué)的技能評(píng)價(jià)并且提高了便捷性和可行性。2018年，鄭州大學(xué)西亞斯國(guó)際學(xué)院對(duì)本科涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)60名護(hù)生運(yùn)用OSCE情景教學(xué)法進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)[6]，提高了本科護(hù)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的零距離接觸。

2 OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用成效

2.1 有效提高護(hù)生的綜合分析能力與臨床決策能力

通過(guò)借鑒這一新型的醫(yī)學(xué)教育模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)進(jìn)行教學(xué)和考核，讓護(hù)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成各個(gè)站點(diǎn)的SP產(chǎn)生的任務(wù)，使學(xué)生感受到了臨床情景，給學(xué)生提供了展示的機(jī)會(huì)，提了學(xué)生護(hù)理操作技能、病情觀察能力、問(wèn)題分析能力及護(hù)患溝通能力，實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐零距離[6]，促進(jìn)職業(yè)能力的形成。

2.2 有效提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

目前在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中使用OSCE模式的案例不少是使用SSP的。學(xué)生扮演病人的過(guò)程中能親身體驗(yàn)患者的感受和心理，同時(shí)能反過(guò)來(lái)學(xué)習(xí)如何關(guān)懷患者以及行為培養(yǎng)。OSCE模式的教學(xué)或考核以小組的形式進(jìn)行，他們支持、幫助同伴并接受同伴的回饋，不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，而且培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作精神。綜合能力的考核使學(xué)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中都能積極參，體現(xiàn)了學(xué)生為主體的教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性[3]。

2.3 有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中運(yùn)用OSCE進(jìn)行教學(xué)或者考核，各個(gè)站點(diǎn)的SP可以模擬臨床真實(shí)情境，把護(hù)生帶入高仿真、復(fù)雜的情境中，使其體驗(yàn)臨床復(fù)雜多變的的狀況，增加了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的趣味性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。此外，OSCE能幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足之處，比如對(duì)SP病情的發(fā)展缺乏判斷力和觀察能力，同時(shí)未能對(duì)病情及時(shí)作出正確的護(hù)理操作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于改變學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行深入探討，對(duì)今后的學(xué)習(xí)有良好的指導(dǎo)作用。

2.4 有效促進(jìn)教師綜合能力發(fā)展

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中運(yùn)用OSCE進(jìn)行教學(xué)或考核。首先，在設(shè)計(jì)過(guò)程中要求教師具備豐富的學(xué)科綜合知識(shí)和操作技能；其次，在實(shí)施過(guò)程中要求教師對(duì)課堂有更強(qiáng)的控能力、引導(dǎo)能力、組織能力[8]。

3 OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)應(yīng)用的改良

3.1 應(yīng)用層面

OSCE是一種考核框架。我國(guó)護(hù)理教育界對(duì)于OSCE的研究主要停留在評(píng)價(jià)作用的層面，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中有用于技能評(píng)價(jià)和階段性評(píng)價(jià)的。目前，OSCE用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的比較多[4]，基本是以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，結(jié)合各學(xué)校特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)及要求進(jìn)行，取得了一定的成效，值得我們借鑒。如何將OSCE的評(píng)價(jià)及教學(xué)功能有機(jī)結(jié)合，形成一個(gè)“教學(xué)—評(píng)價(jià)—反饋—教學(xué)改進(jìn)—評(píng)價(jià)”良性循環(huán)也是我們進(jìn)一步研究的目標(biāo)。

3.2 考站設(shè)計(jì)

經(jīng)典OSCE通常包括8～16個(gè)站點(diǎn)，其設(shè)置和實(shí)施需要耗費(fèi)大量的人力、物力[5]，但考生花費(fèi)高、所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、要求過(guò)高、推廣受阻礙。為了提高OSCE在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的可行性，其站點(diǎn)數(shù)和考站內(nèi)容普遍有以下特點(diǎn)：①減少考核的站點(diǎn)數(shù)和縮短每站點(diǎn)的考試時(shí)間：考站總數(shù)3～4個(gè)，每站考核時(shí)間為5～30 min不等。②每個(gè)考站都有其側(cè)重的考核內(nèi)容，例如：護(hù)理問(wèn)診考站側(cè)重問(wèn)診技巧和問(wèn)診內(nèi)容，護(hù)理體檢考站側(cè)重查體技能等。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

標(biāo)準(zhǔn)的OSCE考試通常采用SP，但SP要專(zhuān)人培訓(xùn)和發(fā)放工資，費(fèi)用很高[5]，不利于在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中推廣和應(yīng)用。目前，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在各大高校實(shí)施的OSCE考核中應(yīng)用最廣泛，它能有效減少經(jīng)費(fèi)支出，有助于學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提升，在組織招募、培訓(xùn)、教學(xué)中均顯示出較大優(yōu)勢(shì)。將編制好的病例及劇本發(fā)給具備入選條件的學(xué)生，在學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)病例后，安排其去相應(yīng)臨床科室見(jiàn)習(xí)，進(jìn)一步熟悉所扮演病人的臨床表現(xiàn)。最后，經(jīng)過(guò)預(yù)演，考核，選擇符合條件的學(xué)生作為SSP 參與研究[1]。

4 小結(jié)

OSCE是新興的一種能夠客觀、全面評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)及臨床技能的考核模式，為我們帶來(lái)了改革護(hù)理教學(xué)和考核的新思路，做到教、考、用一體化[3]。通過(guò)設(shè)計(jì)各種考站，幫助學(xué)生整合所學(xué)知識(shí)和所需技能，提高相應(yīng)的職業(yè)能力，而這些能力正是現(xiàn)今內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中所欠缺并有待增強(qiáng)的方面。近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始有越來(lái)越多的護(hù)理院校積極引入OSCE考核模式，為護(hù)理學(xué)生在以后的臨床實(shí)踐中建立良好的溝通意識(shí)、管理協(xié)調(diào)能力和解決問(wèn)題的能力等方面會(huì)有所幫助。因此，進(jìn)一步完善OSCE考核模式，讓其應(yīng)用更為基礎(chǔ)化、廣泛化、更具護(hù)理學(xué)科特色，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)科需要努力的方向[9]。