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妊娠哺乳相關(guān)骨質(zhì)疏松癥

2020-03-15 16:23劉萍王亞琴
關(guān)鍵詞:酸鹽哺乳骨質(zhì)疏松癥

劉萍,王亞琴,2

(1.西安醫(yī)學(xué)院,陜西 西安;2.陜西省人民醫(yī)院,陜西 西安)

0 引言

自1955年Nordin首次報(bào)道了妊娠后骨質(zhì)疏松癥,1959年國外的兩名研究者相繼報(bào)道了妊娠和哺乳期暫時性髖骨骨質(zhì)疏松癥[1]。與其他類型骨質(zhì)疏松相比PLO是一種罕見但公認(rèn)的妊娠并發(fā)癥,但這類患者可能無明顯臨床表現(xiàn),也可表現(xiàn)為常見的腰背痛、髖部疼痛、更甚出現(xiàn)脆性骨折,因此而就診的患者臨床癥狀有加重的表現(xiàn),或因疼痛或骨折出現(xiàn)活動受限,迄今為止,全世界報(bào)道約100例[2],國內(nèi)詳盡報(bào)道30例[1-11],近年臨床上遇到較多妊娠晚期孕婦訴腰背或髖部疼痛,這類患者大多未完全引起臨床醫(yī)生的關(guān)注,少數(shù)行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨量減低,臨床醫(yī)生多考慮可能由于孕期增加的機(jī)械和代謝壓力造成,建議患者根據(jù)自身情況選擇使用托腹帶、喝牛奶、補(bǔ)充鈣劑、日光浴等治療,經(jīng)此治療方式患者癥狀改善情況因缺乏完整的隨訪資料尚不明了。鑒于目前臨床尚無統(tǒng)一的關(guān)于PLO明確的病因或危險因素、預(yù)防、診治及管理方案,現(xiàn)通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn),旨在探討PLO的相關(guān)情況,以期指導(dǎo)臨床合理預(yù)防、診治及管理。

表1 30例妊娠哺乳相關(guān)骨質(zhì)疏松患者的臨床資料

1 可能的病因或危險因素

妊娠哺乳相關(guān)骨質(zhì)疏松可能是一種未被臨床醫(yī)生完全認(rèn)識的疾病,可能是多種因素共同作用的結(jié)果,根據(jù)2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南表明:骨質(zhì)疏松的主要危險因素主要分為可避免因素和不可避免因素??杀苊庖蛩刂饕嬖冢翰涣恋纳盍?xí)慣:體力活動少、吸煙、多量飲酒、或過多飲用含咖啡因的食物、膳食結(jié)構(gòu)不均衡導(dǎo)致鈣和或維生素D 缺乏、高鹽飲食、體重過低等;影響骨代謝的疾?。喊üδ軠p退癥的多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、慢性腎臟等其他系統(tǒng)疾??;影響骨代謝的藥物:包括皮質(zhì)醇類、抗癲癇藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等藥物。不可避免因素主要包括:種族( 患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險:白種人>黃種人>黑種人) 、遺傳[12-13]、高齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史等。除上述因素之外有研究表明[14],可能還與妊娠期和哺乳期PTHrP的變化(PTH相關(guān)蛋白)有關(guān),且該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)PTHrP水平與泌乳素及骨密度呈負(fù)相關(guān)。同時Reid等研究證明停止哺乳在PLO患者中有顯著的作用以及PTHrP對PLO可能的作用機(jī)制。PLO還可能與患者的基礎(chǔ)骨量有關(guān),而妊娠及哺乳只是加重了骨量減低[15]。除上述因素外,可能還與這類人群特殊的生理對鈣劑生理需求量增加相關(guān)。

2 臨床特點(diǎn)

PLO是妊娠哺乳期的女性特有的疾病,而在在社區(qū)及醫(yī)院是這類人群是一類特殊管理人群,其生理上有別于其他人群,這類人群的健康狀況與后代健康密切相關(guān),他們的健康關(guān)系一個家庭的穩(wěn)定與幸福,因此,提高對PLO的認(rèn)識,勢在必行。PLO患者可能無明顯癥狀,也可能表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形、身高變矮、骨折等限制活動,持續(xù)存在可能會影響心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

3 診斷

首先,在進(jìn)行孕前檢查時,在詳細(xì)詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上,出一半的孕前檢查外還需針對上述關(guān)于PLO可能的病因,參考國際骨質(zhì)疏松基金會 ( International Osteoporosis Foundation,IOF) 骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題[16]和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具( osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA) ,作為疾病風(fēng)險的初篩工具進(jìn)行評估和篩查,對可能患有骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)一步行血鈣、磷,血清蛋白電泳,尿鈣、鈉、肌酐,骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物,骨密度等的測定,從而排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松明確是否是骨量減低或骨質(zhì)疏松的診斷,評估是否可能會發(fā)展為PLO,對可能發(fā)展為PLO的患者,在孕早、中、晚、產(chǎn)后分別行骨密度及一些必要的化驗(yàn)檢查,監(jiān)測這些項(xiàng)目的變化值,調(diào)整干預(yù)及管理措施。

4 治療

通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn),獲得30例已經(jīng)報(bào)道的文獻(xiàn),30例中11例給予鈣+維生素D+雙膦酸鹽治療,6例給予鈣+維生素D+唑來膦酸治療,5例給予鈣+維生素D+雙膦酸鹽+降鈣素治療,3例給予鈣+維生素D+雙膦酸鹽+唑來膦酸治療,1例給予鈣+維生素D+骨化三醇治療,1例鈣+唑來膦酸治療,1例鈣+維生素D+降鈣素治療,1例給予骨化三醇+降鈣素+雙膦酸鹽治療,1例給予雙膦酸鹽等治療后失訪,除外失訪病例外,余29例在治療后癥狀明顯改善或消失,骨密度均增加。由此可見PLO一經(jīng)診斷,給予干預(yù)后治療效果明顯。

5 預(yù)防及管理

PLO是一種特定人群的骨質(zhì)疏松,除外一般骨質(zhì)疏松的病因外,還有和妊娠哺乳相關(guān)的一些因素,應(yīng)綜合評估每一位有PLO高危因素的患者,制定個性化的管理方案及干預(yù)措施,可借鑒2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南進(jìn)行預(yù)防。初級預(yù)防: 指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松癥危險因素者,應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折; 骨質(zhì)疏松癥二級預(yù)防和治療:指已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折,防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括調(diào)整生活方式及骨健康補(bǔ)充劑、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。對可能的PLO一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即進(jìn)行PLO的健康管理,建立隨訪資料,定期隨訪,針對每位患者進(jìn)行個性化生活指導(dǎo)及治療方案,積極預(yù)防骨折,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

6 討論

目前為止,國內(nèi)報(bào)道的病例有限,而且有的病例資料不全面,為進(jìn)一步研究PLO還需更詳盡的臨床資料,包括PLO患者的一般人口特征、生活習(xí)俗及飲食結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)、完整的化驗(yàn)檢查、不同階段(孕前、孕早、中、晚、產(chǎn)后)的骨密度監(jiān)測等結(jié)果,對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出結(jié)論,為臨床醫(yī)生提供更好診治PLO的證據(jù)。

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