王聰 閆玉沙 王霏霏

【摘要】消化道惡性腫瘤術(shù)后的患者常因營(yíng)養(yǎng)不良而影響后期的康復(fù)以及化療。應(yīng)重視術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，將消化道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-223-01

消化道惡性腫瘤患者大多數(shù)因飲食減少和疾病的消耗，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，這也成為胃腸道手術(shù)患者死亡及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因之一。因此，圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過口服或管飼來提供人體代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各類營(yíng)養(yǎng)素，不僅具有營(yíng)養(yǎng)支持作用， 而且還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)， 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌， 改善腸黏膜的屏障功能。[1]同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)單、有效、廉價(jià)，另外早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還具有免疫、治療作用。但凡胃腸功能正?；虼嬖诓糠止δ苷撸?營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。本文對(duì)我科2018年2月至10月118例消化道腫瘤術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行觀察和研究，現(xiàn)將具體情況介紹如下：

1?臨床資料

本組共118例患者，男76例、女42例，年齡41～82歲，其中胃癌根治術(shù)106例，胃腸吻合術(shù)12例。于術(shù)后24h待患者生命體征趨于穩(wěn)定時(shí)即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為短肽、不含纖維素的要素膳以及混合制劑，并指導(dǎo)家屬煮一些魚湯、牛肉湯等作為術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)鼻腸管掛瓶滴注或經(jīng)輸液泵勻速泵入。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，有14例開始時(shí)有腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，后經(jīng)過減慢滴速，降低濃度，調(diào)整用量均得以緩解，6例糖尿病患者因食譜受限，刀口愈合延期。118例患者均康復(fù)出院。

2?護(hù)理

2.1?心理護(hù)理?患者由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，以及經(jīng)鼻插管引起的不適，患者會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，并對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果產(chǎn)生懷疑[2]，因此，在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前，要向患者及家屬講明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、重要性、必要性及滴注過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其對(duì)癥處理措施，并介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，消除緊張情緒，提高患者的安全感，使其能積極配合。

2.2?營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理?妥善固定鼻腸管，防止滑脫、扭曲和受壓，保持管道通暢。術(shù)后標(biāo)記鼻腸管留置在外的導(dǎo)管長(zhǎng)度，并認(rèn)真交接。由于部分營(yíng)養(yǎng)液易粘附于營(yíng)養(yǎng)管壁引起阻塞，每次滴注前后應(yīng)給予 0.9 %生理鹽水或溫開水20～30ml沖管，持續(xù)滴入者每4h沖管一次，保持管道通暢。本組無脫管、堵管現(xiàn)象發(fā)生。

2.3?營(yíng)養(yǎng)液的輸注方式?臨床實(shí)踐表明連續(xù)性經(jīng)泵滴注時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素吸收較間歇性輸注效果明顯，胃腸道不良反應(yīng)少。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)初期應(yīng)采用低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，使胃腸道逐步適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在術(shù)后24～48h內(nèi)經(jīng)鼻腸管給予5%GNS 100ml慢滴，觀察病人是否耐受。若無腹脹等不適，則根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐步增加量和速度。開始輸注時(shí)速度宜慢，每小時(shí)約40ml～60ml，3天或4天后逐漸達(dá)到每小時(shí)100ml～150ml。溫度控制在37～40℃為宜。

2.4?常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1?導(dǎo)管堵塞?導(dǎo)管堵塞常見原因是營(yíng)養(yǎng)液或藥物成分高、質(zhì)地粘稠，容易造成物質(zhì)沉積而堵塞導(dǎo)管;導(dǎo)管的護(hù)理不當(dāng)或制劑質(zhì)量不佳及配制不當(dāng)亦為常見原因。預(yù)防措施包括在每次輸注前后，應(yīng)用溫開水或生理鹽水沖管;持續(xù)輸注期間每4h用溫開水或生理鹽水30ml沖洗一次;給予粘性較大的營(yíng)養(yǎng)液或喂養(yǎng)速度慢時(shí)，應(yīng)使用靜脈輸液泵或營(yíng)養(yǎng)泵;應(yīng)用藥物時(shí)，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解，注藥前后用溫開水20ml沖洗管腔，以預(yù)防藥物和營(yíng)養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成堵管;配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)注意充分搖勻。發(fā)生阻塞時(shí)，盡可能用溫水沖洗。

2.4.2?消化道癥狀?較多見的是噯氣、腹脹、腹瀉等，其中腹脹較為多見。原因主要與營(yíng)養(yǎng)液滴注過快、用量或濃度過大、液體溫度偏低 、胃腸動(dòng)力差、個(gè)體耐受差異等有關(guān)。可針對(duì)相關(guān)問題解決，如減慢滴注速度、減少用量、降低濃度、給予胃腸動(dòng)力藥物、更換營(yíng)養(yǎng)制劑等。濃度和量應(yīng)根據(jù)患者耐受情況，濃度由低到高，量由少到多，勻速輸入，，以40ml/h為宜，逐漸增加;溫度要保持在37℃左右，天冷時(shí)可用加熱泵或熱水袋保溫，減少對(duì)腸道的刺激。

2.4.3?返流 、誤吸及肺部感染?多發(fā)生于胃排空不良及存在腹脹的患者，尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱者。吸入性肺炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 預(yù)防：鼻飼后禁止翻身、叩背等動(dòng)作，保持頭部抬高，可通過重力對(duì)抗返流，還可加甲氧氯普胺，促進(jìn)胃排空。一旦誤吸應(yīng)立刻停止輸注，抽吸胃內(nèi)容物，防止再次吸入;同時(shí)給予抗生素，以防肺部感染。

3?討論

研究表明胃的功能術(shù)后1～2d內(nèi)恢復(fù)正常，大腸需3～5d，而小腸的吸收功能術(shù)后數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)正常。因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于消化道腫瘤術(shù)后的病人是安全可行的。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在創(chuàng)傷后2～3 d內(nèi)開始，可減少腸道菌群移位，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，并有助于維持腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少腸源性感染的發(fā)生。 綜上所述，消化道腫瘤術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持直接影響患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而早期、安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更是關(guān)鍵。所以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是消化道腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，在臨床上應(yīng)得到廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?方赤波，鄧振輝，葉惠花，等.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道惡性腫瘤患者免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：311-312.

[2]?譚瑞香，劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（14）：2378-2379.