陳義朝

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-002-02

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢查和治療技術(shù)水平顯著提升，超聲檢查作為一種前沿的檢查手段，具有快速、床旁、動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)的特點(diǎn)，檢查效果更佳突出，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用到重癥領(lǐng)域患者的臨床診療中。

重癥患者由于病情嚴(yán)重，通常需要在ICU病房中監(jiān)護(hù)治療，隨著檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，便攜型超聲診斷機(jī)器不斷涌現(xiàn)，在ICU重癥監(jiān)護(hù)中得到了廣泛應(yīng)用。重癥患者超聲檢查可以同重癥治療緊密銜接，呈現(xiàn)出流程特異性、器官特異性和疾病特異性特點(diǎn)，在重癥領(lǐng)域中的應(yīng)用前景廣闊。自上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，心臟超聲憑借獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用到重癥患者監(jiān)護(hù)治療中，在肺部病變檢查中采用超聲檢查，在超聲影像學(xué)理論支持下，在重癥患者肺部疾病診療中，重癥超聲真正的得到了應(yīng)用[1]。在重癥醫(yī)生主導(dǎo)下，在重癥呼吸治療、心肺復(fù)蘇和重癥血流動(dòng)力學(xué)治療中應(yīng)用，結(jié)合日常診療要求，遵循重癥超聲診療流程，可以幫助重癥醫(yī)生掃描診療目標(biāo)器官，為后續(xù)治療提供支持和保障。

重癥超聲檢查在ICU應(yīng)用，需要重癥醫(yī)生具備較強(qiáng)的專業(yè)能力和超聲診斷能力，可以精準(zhǔn)判斷重度心臟收縮功能異常癥狀，并將誤差控制在合理范圍內(nèi)。定期組織專業(yè)培訓(xùn)，積累更加豐富的經(jīng)驗(yàn)，具備更強(qiáng)的重癥超聲技能，在后續(xù)復(fù)雜的病情處理中獲得超聲信息支持。在重癥醫(yī)生主導(dǎo)下，為重癥患者超聲檢查提供支持，減少調(diào)用設(shè)備的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)、連續(xù)評(píng)估。在重癥患者臨床診斷中，針對(duì)需要解決的問題應(yīng)用到超聲流程中，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向性，為重癥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和治療[2]。充分發(fā)揮重癥患者超聲檢查優(yōu)勢(shì)，在ICU中應(yīng)用，可以滿足急性呼吸困難的病因診斷、心臟驟停的病因診斷、休克分型診斷，同時(shí)為創(chuàng)傷患者的損傷程度綜合評(píng)估，為后續(xù)治療提供支持。

在重癥患者超聲檢查中，應(yīng)在重癥思維支持下進(jìn)行。如果ICU重癥患者臨床病情有所變化，針對(duì)其中存在的問題，應(yīng)該針對(duì)性診斷和治療。通過體檢為重癥醫(yī)生提供患者的病理生理信息，在體格檢查基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸，臨床上應(yīng)用較為廣泛。故此，促使診療思路問題化，以解決問題為主，分析患者是否存在血容量不足和心臟收縮功能異常，血管中是否有血栓，針對(duì)具體的問題進(jìn)行超聲檢查，收集患者的生理病理信息，為后續(xù)治療提供支持。

在重癥患者超聲檢查中，隨著重癥醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)知不斷深化，相應(yīng)的檢查流程也將進(jìn)一步深化和發(fā)展。當(dāng)前急診床旁肺部超聲的檢查流程較為完善，主要是將急性呼吸困難患者肺部分區(qū)，在獲取肺部超聲征象基礎(chǔ)上進(jìn)一步整合，輔助重癥醫(yī)生進(jìn)行思路整合，便于急性呼吸困難病因診斷。重癥患者臨床診療中，發(fā)現(xiàn)患者的肺容積有著明顯的變化，負(fù)高壓患者功能殘氣量降低或是急性呼吸窘迫綜合征，膈肌線在3、4肋間;慢性阻塞性肺疾病患者，膈肌線降到8、9肋間。如果依據(jù)BLUE流程分區(qū)，可能導(dǎo)致超聲檢查錯(cuò)失重要信息。

重癥患者超聲檢查具有目標(biāo)化和問題化特點(diǎn)，可以為患者進(jìn)行全面檢查，篩查ICU患者有價(jià)值的信息，全面掌握患者的病理生理信息，輔助重癥患者后期治療活動(dòng)展開。在重癥病房急救治療中，可以幫助重癥醫(yī)生了解到為什么急救，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行費(fèi)超聲檢查，分析患者出現(xiàn)心臟驟停的原因，有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。在超聲檢查中，為患者進(jìn)行肺部掃描，明確是否有胸腔積液，幫助醫(yī)生判斷左右室大小和運(yùn)動(dòng)，明確患者的下腔靜脈充盈水平。掃描患者的腹部，了解患者是否有腹腔積液和腸梗阻，通過血管掃描來(lái)除外深靜脈血栓。

心肺復(fù)蘇中應(yīng)用超聲檢查，可以快速鑒別和了解病因，幫助醫(yī)生對(duì)癥治療。對(duì)于一些無(wú)法進(jìn)行CT肺血管造影檢查的重癥患者，可能有大面積肺栓塞癥狀，可以為重癥患者在ICU病房進(jìn)行床胖心臟超聲檢查，提供可靠證據(jù)，輔助臨床診療，以便于排除惡性疾病。

重癥血流動(dòng)力學(xué)治療，通過超聲整合輔助作進(jìn)一步的判斷。ICU的重癥患者可能出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為心源性休克、低血容量性休克以及分布性休克等癥狀。臨床上應(yīng)明確患者的休克類型，對(duì)癥治療，但是部分患者可能同時(shí)存在心源性休克、血容量性休克。為重癥患者進(jìn)行床旁超聲檢查，評(píng)估患者的左右心室大小、有無(wú)心包積液和下腔靜脈變化情況。故此，一旦發(fā)現(xiàn)患者休克，應(yīng)該第一時(shí)間為患者進(jìn)行床旁心臟超聲檢查，分析患者的血流動(dòng)力學(xué)異常類型，進(jìn)而在后期對(duì)癥治療。

肺部超聲檢查中，應(yīng)分區(qū)來(lái)獲取可靠信息，對(duì)區(qū)域進(jìn)行細(xì)致檢查，其中前肺和側(cè)肺超聲檢查較為容易，如果忽視后肺檢查可能導(dǎo)致病理生理變化信息不全面，檢查信息存在偏差。需要注意的是，重癥患者多為仰臥位，后肺部檢查不便。通過對(duì)肺部全面檢查評(píng)估，獲取精準(zhǔn)可靠的信息，提升檢查效果。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，可能伴有一定的不良反應(yīng)，影響到治療效果?；颊邫C(jī)械通氣期間，可能出現(xiàn)右心問題，影響到診療效果。如果重癥患者發(fā)生氧代謝異常問題，綜合評(píng)估治療效果，并監(jiān)測(cè)為患者帶來(lái)的副作用。

總的說(shuō)來(lái)，重癥患者超聲檢查是一種前沿檢查手段，在ICU重癥患者臨床檢查中，結(jié)合患者的實(shí)際情況，可以更加全面的檢查患者病情進(jìn)展情況，為后續(xù)的治療提供可靠信息依據(jù)。相關(guān)醫(yī)師應(yīng)加深對(duì)超聲檢查設(shè)備的認(rèn)知和了解，定期接受培訓(xùn)，在診療的同時(shí)，規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?李靜，李永波.床邊超聲檢查對(duì)危重癥患者液體復(fù)蘇治療的指導(dǎo)意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（01）：13-14.

[2]?鄔藝淵，尹萬(wàn)紅，李希，蘇舟，李曉茜，付軼，王君，龔娟.重癥超聲在基層重癥病房臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（04）：194-196.

[3]?鄧達(dá)治，黃向紅.重癥患者深靜脈穿刺置管術(shù)后管腔內(nèi)血栓的彩色多普勒超聲檢查監(jiān)測(cè)應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（08）：725-727.