李彤 崔富強(qiáng) 周乙華 向?qū)捿x 莊輝

2019 年7 月，《中華傳染病雜志》第37 卷第7 期發(fā)表了《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019 年版)》[1](以下簡稱《指南》)。近期，周乙華等發(fā)表了《對<中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019 年版)>的商榷》[2]一文(以下簡稱《商榷》)。同期，《指南》主要作者發(fā)表了《對<對《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019 年版)》的商榷>一文的回復(fù)》[3](以下簡稱《回復(fù)》)。作為讀者和作者，我們非常感謝學(xué)術(shù)期刊能提供這種公開、公正討論學(xué)術(shù)問題的平臺和機(jī)會，也非常感謝《指南》的作者及時回復(fù)讀者的關(guān)切。我們從本次學(xué)術(shù)討論和交流中獲益匪淺，也更加意識到對待學(xué)術(shù)問題應(yīng)該科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是，對廣大讀者、作者、醫(yī)務(wù)工作者和患者負(fù)責(zé)。因此，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了《指南》和《回復(fù)》二文，發(fā)現(xiàn)《回復(fù)》一文中存在筆誤。例如在《指南》原文中，多處建議對血清HBV DNA≥2 × 105IU/mL 的孕婦進(jìn)行抗病毒預(yù)防(圖1)。但在《回復(fù)》中，作者將《指南》原推薦意見2 改為：“HBV DNA > 2 × 105IU/mL 的孕婦，推薦口服抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播(1B)；1 × 104≤HBV DNA≤2 × 105IU/mL 時，可與患者充分溝通后決定是否干預(yù)(2C)”，這與《指南》原推薦意見2：“HBV DNA≥2 × 105IU/mL 的孕婦，推薦口服抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播(1B)；1 × 104IU/mL≤HBV DNA < 2 × 105IU/mL時，可與患者充分溝通后決定是否干預(yù)(2C)”的表述完全不同(圖1)。

值得指出的是，作者根據(jù)2017 年歐洲肝病學(xué)會指南、2018 年美國肝病學(xué)會指南和我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》關(guān)于抗病毒預(yù)防HBV 母嬰傳播的孕婦HBV DNA 閾值，寫道：該三個指南均推薦“HBV DNA≥2 × 105IU/mL 的孕婦口服抗病毒藥物進(jìn)行阻斷”(圖2)。

圖1 《指南》原文和圖剪貼

圖2 《指南》原文剪貼

但事實(shí)是：歐洲肝病學(xué)會和美國肝病學(xué)會的指南[4-5]均建議，孕婦HBV DNA >2 ×105IU/mL 時應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防(圖3、4)。2018 年美國肝病學(xué)會指南[4]還明確指出，以HBV DNA > 2×105IU/mL 為治療閾值是保守的，且強(qiáng)烈建議HBV DNA≤2 ×105IU/mL 無需抗病毒治療(圖4)。我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》[6]也只建議給HBV DNA >2 ×105IU/mL 孕婦進(jìn)行抗病毒預(yù)防(圖5)，并未如《指南》原文中所說的均推薦“HBV DNA≥2 ×105IU/mL 的孕婦口服抗病毒藥物進(jìn)行阻斷”。

作者在《回復(fù)》中還寫道：“為最大限度阻斷母嬰傳播，參考《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》草案，并與《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》指南專家組就該問題進(jìn)行商討，最終確定干預(yù)閾值為>2 ×105IU/mL”。但實(shí)際上《指南》原文推薦的干預(yù)閾值是≥2 ×105IU/mL，不是>2 ×105IU/mL (圖1)。此外，崔富強(qiáng)、莊輝以及其他一些專家組成員均未與《指南》作者就此問題進(jìn)行過商討，相反，曾對《指南》提出過不同意見，但未被作者采納。而且在《指南》發(fā)表時(2019 年7 月)，《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》的草案尚未形成，怎能如《回復(fù)》作者所寫：“經(jīng)與《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》指南專家組就該問題進(jìn)行商討，最終確定干預(yù)閾值為>2 ×105IU/mL”？

圖3 《2017 年歐洲肝病學(xué)會乙型肝炎病毒感染

圖5 我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》剪貼

實(shí)事求是是科學(xué)工作者的美德。任何科學(xué)工作者均可能會有這樣那樣的疏忽，關(guān)鍵是有錯誤時要正確面對。特別是當(dāng)自己的文章關(guān)系到千百萬名患者的健康和生命時，更應(yīng)該要有對讀者和患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，及早公開修正，以免誤導(dǎo)讀者、患者和醫(yī)務(wù)工作者。