劉靜，陸小英，張玲，朱詠梅，徐立

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 護(hù)理處，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 感染科；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 急診科)

冠狀病毒是一大類病毒可引起疾病，患者常表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀[1]。2019年12月，在我國武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將其命名為“2019新型冠狀病毒”(2019-nCoV)[2]。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類患者。面對突發(fā)疫情，我院作為新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)患者定點收治醫(yī)院，第一時間快速行動，制定了一系列切實可行的疫情防控策略，保證了護(hù)理工作順利開展，現(xiàn)將我院護(hù)理管理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院設(shè)立發(fā)熱門診專用診室1個，感染科開設(shè)2個隔離留觀病區(qū)(開放病床16張)；一個隔離疑似病房(備有床位12張)；一個重癥監(jiān)護(hù)病房(備有床位3張)。醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境設(shè)備等已全部到位，具備隨時收治患者的條件。自2020年1月18日至2月10日，發(fā)熱門診共接診患者4635人，感染科隔離留觀病房共收治患者42人，有直接或間接疫區(qū)接觸史38人，其中確診新冠病毒肺炎患者6例(男性5例、女性1例)，年齡29～76歲,均已安全轉(zhuǎn)至上海市公共衛(wèi)生中心。

1.2 方法

1.2.1 合理統(tǒng)籌醫(yī)療資源

1.2.1.1 建立三級護(hù)理人力資源梯隊 突發(fā)疫情來勢兇猛、迅速，接到抗擊疫情的任務(wù)后，護(hù)理部打破科室界限進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配，有計劃地建立三級護(hù)理人力資源梯隊，以保證護(hù)理后備力量充足，使每批護(hù)理人員能夠迅速到位。(1)赴武漢支援抗疫護(hù)理梯隊。疫情發(fā)生后，全院護(hù)理人員積極報名參加醫(yī)療隊。護(hù)理部從中抽組60名政治素質(zhì)和體能素質(zhì)過硬的軍人和文職人員組成后備醫(yī)療隊。隊員大部分具有參加抗擊“非典”、抗擊“埃博拉”等應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或參加重癥監(jiān)護(hù)、感染科隔離病房工作的經(jīng)驗。要求隊員24 h待命，隨時做好赴湖北疫區(qū)的準(zhǔn)備。(2)醫(yī)院抗疫一線護(hù)理梯隊。抽組50名身體素質(zhì)好，具有急診、感染科、呼吸內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗的護(hù)理骨干，承擔(dān)發(fā)熱門診、感染科隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作。(3)醫(yī)院后備護(hù)理梯隊。抽調(diào)各科室機(jī)動護(hù)理人員100名，組成醫(yī)院后備護(hù)理梯隊，分批進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，隨時做好加強(qiáng)疫情防控工作的護(hù)理人力后備庫以及武漢醫(yī)療隊、發(fā)熱門診、感染科人員輪替的準(zhǔn)備。

1.2.1.2 實行可追溯防護(hù)物資管理機(jī)制 (1)按標(biāo)準(zhǔn)分級防護(hù)：疫情流行期間的防護(hù)物資非常緊缺。醫(yī)院成立了副院長領(lǐng)導(dǎo)下的防護(hù)物資管理小組，負(fù)責(zé)防護(hù)物資的申領(lǐng)、發(fā)放、審核、督導(dǎo)。及時傳達(dá)并組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)各級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。按照指南實行分級防護(hù)，并制作下發(fā)防護(hù)指導(dǎo)手冊，做到人人知曉，不可過度防護(hù)。對于各類捐贈物資進(jìn)行消毒后，由感染控制科、設(shè)備科按標(biāo)準(zhǔn)界定發(fā)放范圍，規(guī)范合理使用。(2)分等級按需配發(fā)：根據(jù)科室的工作性質(zhì)，確定劃分等級。發(fā)熱門診、感染科隔離留觀病房為一級需求；門診、急診、監(jiān)護(hù)室、血透室、影像科、呼吸內(nèi)科等為二級需求；其他臨床科室為三級需求；非臨床以及機(jī)關(guān)、后勤人員為四級需求。除一級需求的科室可以直接申領(lǐng)外，其他等級需求的科室均需提前1 d提出物資申領(lǐng)的申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處根據(jù)收治患者數(shù)、工作人員數(shù)進(jìn)行審核，副院長審批后方可發(fā)放。各科室護(hù)士長作為物資管理負(fù)責(zé)人，做好物資發(fā)放的登記，確保每一項物資的去向可追溯。(3)每日清理賬目。物資管理小組每日對物資的出入庫數(shù)量進(jìn)行盤點并公布，具體見圖1。包括物資的入庫量及來源、物資的出庫量、申領(lǐng)科室、各項物資的存余量、預(yù)計可使用的天數(shù)等，賬目相符。對于緊缺的物資，管理者可以提前介入，積極拓展申領(lǐng)渠道，確保一線人員的防護(hù)到位。

物品型號規(guī)格單位入庫量發(fā)放量感染科急診門診臨床科室其他科室放總量庫存余量每日平均發(fā)放醫(yī)用防護(hù)口罩一次性使用外科口罩一次性手術(shù)衣防護(hù)面罩護(hù)目鏡(二級)護(hù)目鏡(三級)血氧飽和度儀紅外體溫槍防護(hù)服

1.2.2 多維度培訓(xùn)各類人員

1.2.2.1 培訓(xùn)對象全覆蓋 為了強(qiáng)化護(hù)理人員防控意識，提升防護(hù)能力，對全體護(hù)理人員開展新冠病毒防護(hù)知識培訓(xùn)。由護(hù)理人員對工勤人員進(jìn)行防護(hù)知識的培訓(xùn)，同時組織三個梯隊的護(hù)理人員進(jìn)行專項強(qiáng)化培訓(xùn)，以實現(xiàn)培訓(xùn)對象全覆蓋。

1.2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化 根據(jù)國家發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四版)》[5]制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容，包括新冠病毒肺炎防治知識、醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)技術(shù)、其他相關(guān)知識(如重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、消毒隔離技術(shù)等)。自行拍攝錄制《如何正確穿戴防護(hù)衣》、《正確戴口罩》、《正確洗手》三個視頻，供醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)。

1.2.2.3 培訓(xùn)形式多元化 為了減少人員聚集，護(hù)理部采用了小組培訓(xùn)、一對一培訓(xùn)、線上培訓(xùn)相結(jié)合，集中學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)與考核。以“問卷星”軟件結(jié)合微信群為依托，督促護(hù)理人員在線觀看操作視頻、共享培訓(xùn)課件，以保證人人掌握。培訓(xùn)內(nèi)容經(jīng)院內(nèi)組織理論與技能的考核，考核合格方可上崗。

1.2.3 完善優(yōu)化工作流程

1.2.3.1 前移門急診預(yù)檢篩查 疫情防控期間，將門急診預(yù)檢分診前移至院前廣場。搭建4頂野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷，用于就診患者的初篩和分診，可以在第一時間篩查區(qū)分出普通患者和發(fā)熱患者，從而引導(dǎo)其進(jìn)入普通或發(fā)熱門診就診。將預(yù)檢篩查關(guān)口前移，不僅可以在環(huán)境通風(fēng)的狀態(tài)下完成對患者的分流、初篩、檢測，避免交叉感染；同時又利用了野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷保暖性強(qiáng)的特點，保護(hù)患者不受風(fēng)寒和雨淋。針對老年患者和孕婦，還特別設(shè)立了綠色通道，體現(xiàn)人性化服務(wù)。

1.2.3.2 開發(fā)預(yù)檢篩查小程序 前來就診的患者在預(yù)檢篩查通道用手機(jī)掃描“門急診患者新冠病毒預(yù)檢篩查表”二維碼，完成流行病學(xué)史答題后，到預(yù)檢處將手機(jī)答題頁面展示給醫(yī)護(hù)人員，同時測量體溫。如果體溫正常且無流行病學(xué)史，患者可直接進(jìn)入門診就診；如有發(fā)熱或流行病學(xué)史調(diào)查有一項符合，醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)一步詢問病史，確定是否進(jìn)入發(fā)熱門診。采用掃碼篩查，可以完整地記錄患者流行病學(xué)史，還可以加快預(yù)檢速度，縮短患者等候篩查的時間，減少交叉感染的機(jī)會；并可提高工作人員的效率，保存體力。

1.2.3.3 設(shè)立發(fā)熱患者輸液區(qū) 在門急診輸液室，單獨開辟發(fā)熱患者輸液區(qū)，主要用于無流行病學(xué)接觸史，臨床癥狀不明顯的發(fā)熱患者專用。發(fā)熱患者輸液區(qū)配備了10張輸液椅，兩個輸液椅間距>1 m，設(shè)立獨立的護(hù)理站、搶救設(shè)備、衛(wèi)生間等，通風(fēng)良好?；颊呒凹覍倬骺谡?，嚴(yán)格控制家屬陪護(hù)人數(shù)。

1.2.3.4 分區(qū)設(shè)置感染科隔離病房 對感染科原有病區(qū)環(huán)境進(jìn)行改造，設(shè)置收治新冠肺炎患者的疑似病房、留觀病房、監(jiān)護(hù)病房。修訂完善隔離病區(qū)工作人員職責(zé)、物體表面和環(huán)境消毒隔離規(guī)范、確診患者轉(zhuǎn)運流程、患者出院后終末消毒流程、醫(yī)療廢棄物處置流程等，有效地保證工作的順利開展和護(hù)理安全。

對收治新冠肺炎的隔離病房進(jìn)行嚴(yán)格的三區(qū)劃分，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，分別張貼明顯的標(biāo)識，并明確管理要求。每個區(qū)之間有相應(yīng)的緩沖間，且各區(qū)域間必須有門隔斷，避免空氣的流通，因此要求隨手關(guān)門，且相對的門不能同時開。每個門的開與關(guān)都使用避污紙，避免各個區(qū)域通過時造成污染。穿脫防護(hù)用品的流程和操作步驟上墻，使操作者一目了然；進(jìn)出隔離病房均要求雙人，相互督促檢查，以確保醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各區(qū)域的穿脫防護(hù)用品的原則。采用“雙通道”設(shè)計，患者進(jìn)出、廢棄物運出病房時使用專用的污染通道；清潔物資、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出使用專用的清潔通道，互無交叉，有效避免了潛在污染。嚴(yán)格按照隔離點工作要求落實[6]，隔離觀察對象單人單間居住，同源感染可以多人居住，避免交叉感染。

1.2.4 嚴(yán)格預(yù)防院內(nèi)感染

1.2.4.1 規(guī)范物體表面和環(huán)境消毒隔離措施 護(hù)理部與醫(yī)院感染控制科結(jié)合國家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，修定了疫情流行期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范，明確了不同物體表面、不同環(huán)境區(qū)域的消毒液濃度、消毒方法、消毒頻率，由科室護(hù)士長督促嚴(yán)格落實。加強(qiáng)發(fā)熱門診和感染科隔離病房的消毒措施，每天固定人員用三氯消毒液擦拭或噴霧進(jìn)行環(huán)境和物表的消毒；專門購置等離子空氣消毒機(jī)和紫外線燈，每日2次通過開窗通風(fēng)、紫外線照射、等離子空氣消毒等方法進(jìn)行空氣消毒。護(hù)理人員嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度，使用0.5%聚維酮碘、75%乙醇、含醇類快速消毒液進(jìn)行1～3 min的洗手。

1.2.4.2 嚴(yán)格住院患者及探視人員的管理 制定下發(fā)《特殊時期病區(qū)探視陪護(hù)管理規(guī)定》，嚴(yán)控病區(qū)家屬探視，在規(guī)定的時間段內(nèi)每位患者的探視時間不超過20 min，探視人員盡量固定為同一人，配合接受流行病學(xué)調(diào)查并簽署《住院患者探視陪護(hù)承諾書》，持有探視證、自行佩戴防護(hù)口罩并接受體溫檢測正常者方可進(jìn)入病房。加大冠狀病毒防控意識的宣傳力度，制作《住院患者及家屬告知書》、《探視人員須知》的微信宣傳，要求患者及家屬配合醫(yī)院管理。

1.2.4.3 強(qiáng)化臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 為保證疫情流行期間醫(yī)院各病區(qū)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，護(hù)理部每天深入病房對各病區(qū)收治患者數(shù)量、探視陪護(hù)人員管理、環(huán)境物體表面消毒的落實、工作人員防護(hù)措施的落實、洗手依從性等進(jìn)行督查，將督查存在的問題及時當(dāng)天反饋科室，并督促整改。通過以上措施，有效改善了病區(qū)陪客管理秩序和消毒措施的落實，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染的機(jī)會。

1.2.5 積極實施心理干預(yù) 隔離區(qū)護(hù)理人員身心壓力大、作息不規(guī)律，長期會對機(jī)體造成不良影響。因此，護(hù)理部要從身、心兩方面關(guān)心支持一線護(hù)士。與相關(guān)部門共同合理安排隔離護(hù)士的住宿、飲食。通過發(fā)信息、打電話、送慰問信等形式慰問一線護(hù)士的家屬，了解家庭困難協(xié)助解決，做好后方支持工作，傳遞情感信息，給予心理支持。充分挖掘臨床護(hù)理人員在抗疫一線的感人事跡并進(jìn)行宣傳，充分調(diào)動每個崗位護(hù)士的積極性。其他科室提供可支配護(hù)理人力的信息，上報護(hù)理部備案，便于護(hù)理部及時組織培訓(xùn)，做好后續(xù)一線人員輪替的準(zhǔn)備。

2 應(yīng)用效果

我院構(gòu)建的新冠肺炎疫情應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院護(hù)理管理體系，緊抓人、物、訓(xùn)、制四個要素，能有效應(yīng)對突發(fā)疫情，有效保護(hù)患者安全救治和醫(yī)護(hù)人員的自身安全。截至2020年2月10日，本院疫情防控保持無一例感染患者漏診、無一例疑似患者被感染、無一例醫(yī)護(hù)人員感染的記錄。

3 體會

新冠肺炎疫情應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院護(hù)理管理體系之所以能發(fā)揮高效率的管理保障作用，主要在于對關(guān)鍵質(zhì)量構(gòu)成要素的整合優(yōu)化。

3.1 合理的護(hù)理人力配置是落實疫情防控工作的首要前提 科學(xué)合理地使用人力資源，就能最大限度地發(fā)揮護(hù)理人才的智慧和潛能，提高效率和效能。根據(jù)此次疫情的特殊性，結(jié)合醫(yī)院實際情況，護(hù)理部在統(tǒng)籌全院護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上，快速建立了三級護(hù)理人力資源梯隊，科學(xué)合理地配置護(hù)理人力資源，確保支援武漢醫(yī)療隊、感染科、急診科、發(fā)熱門診等抗疫一線的關(guān)鍵崗位護(hù)理人員迅速配置到位，排班合理。護(hù)理人員始終保持良好的身心狀態(tài)，高效完成護(hù)理工作，保證了護(hù)理質(zhì)量及自身的安全。

3.2 規(guī)范的物資管理機(jī)制是完成疫情防控工作的物質(zhì)基礎(chǔ) 在大型綜合性醫(yī)院遇到疫情突發(fā)事件時，醫(yī)療資源的足量保障和合理使用是關(guān)鍵。護(hù)理管理者的一項重要職能是協(xié)調(diào)統(tǒng)配有限的醫(yī)療資源，確保各類資源得到合理的使用。我院在抗疫過程中，成立了防護(hù)物資管理小組，規(guī)范物資的申請、領(lǐng)用、發(fā)放、登記流程，做到每一件物資的來源及去向可追溯。重點保障發(fā)熱門診、感染科、呼吸內(nèi)科門診等抗疫一線的工作人員。制作防護(hù)等級宣教卡，人人知曉，防止過度防護(hù)。對于各類捐贈物資嚴(yán)格消毒滅菌、分類梳理、明確發(fā)放對象，物盡其用，讓有限的物質(zhì)資源得到充分的利用。

3.3 全面的專業(yè)技能培訓(xùn)是參與疫情防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 疫情來勢兇猛，對全球都是個新課題，特別是在傳染源、傳播途徑、發(fā)病機(jī)理等尚不完全清楚的情況下，要求臨床醫(yī)護(hù)人員具備扎實的理論知識，過硬的專業(yè)技能才能有效應(yīng)對。因此，作為護(hù)理管理者，需要對護(hù)理人員做好業(yè)務(wù)技能和心理素質(zhì)兩方面的培訓(xùn)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)包括防護(hù)理論專業(yè)知識、防護(hù)技能以及護(hù)理重癥患者時需要掌握的監(jiān)護(hù)技術(shù)等；心理素質(zhì)培訓(xùn)，就是要幫助大家以科學(xué)的態(tài)度對待疫情，并勇敢去面對，積極地尋找對策。全方位開展培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急處理能力。

3.4 完善的制度規(guī)范是決勝疫情攻堅戰(zhàn)的重要保證 完善的制度和按規(guī)范操作是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的前提，同時也是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實際情況,制定了疫情流行期間特殊的規(guī)章制度和流程等,如新冠肺炎患者隔離病區(qū)工作流程、疫情期間病區(qū)探視陪護(hù)管理規(guī)定、新冠肺炎急診手術(shù)處置預(yù)案、物體表面和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范等，并安排專人督查制度規(guī)范的落實情況，以確保環(huán)節(jié)質(zhì)量的穩(wěn)定，有效預(yù)防院內(nèi)感染。這些舉措反映了護(hù)理部具備良好的應(yīng)急處理能力和全程無縫隙的管理理念。