王一玲

（鞍山市中心醫(yī)院血液科，遼寧 鞍山 114001）

再生障礙性貧血稱(chēng)是臨床上比較常見(jiàn)的一種造血系統(tǒng)病癥，導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的主要原因是患者存在骨髓造血功能減退或衰竭的情況，使患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少[1]。這種病癥在臨床上主要特征是存在貧血和出血情況，個(gè)別患者會(huì)存在感染，所以要提高對(duì)于患者的重視。慢性消耗性病癥在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，臨床治療時(shí)間比較長(zhǎng)，所以會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[2]。經(jīng)臨床實(shí)踐認(rèn)為，對(duì)患者切實(shí)可行的進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能夠?qū)颊叩某鲅怕蔬M(jìn)行控制，提升臨床治療的總體效果，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懽o(hù)理干預(yù)對(duì)再生障礙性貧血患者生活質(zhì)量的影響，以便為臨床的干預(yù)工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取104例在鞍山市中心醫(yī)院血液科接受治療的再生障礙性貧血患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年4月至2018年11月，隨機(jī)分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。觀察組中男30例，女22例；年齡最大值為62歲，年齡最小值為20歲，平均年齡為（42.50±11.50）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程為（3.30±0.50）個(gè)月。對(duì)照組中男29例，女23例；年齡最大值為63歲，年齡最小值為21歲，平均年齡為（43.50±10.80）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程為（3.10±0.60）個(gè)月。兩組調(diào)查對(duì)象經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)被診斷為再生障礙性貧血，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)分會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)象并不存在其他嚴(yán)重和慢性軀體病癥，觀察組中有1型再生障礙性貧血28例，2型再生障礙性貧血24例，對(duì)照組1型再生障礙性貧血30例，2型再生障礙性貧血22例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)被診斷為再生障礙性貧血，診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)原則；②調(diào)查對(duì)象不存在意識(shí)障礙，均可進(jìn)行正常的溝通和交流，理解能力正常；③調(diào)查對(duì)象均首次接受治療，未接受過(guò)再生障礙的相關(guān)健康指導(dǎo)；④調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究，臨床資料符合倫理委員會(huì)的原則[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型的貧血患者；②存在對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的各種器質(zhì)性病變患者；③妊娠期和哺乳期女性；④精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者；⑤因各種因素中途退出研究導(dǎo)致無(wú)法完成調(diào)查的患者[5]。

1.3 方法 兩組患者根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性治療，為患者采用靜脈滴注淋巴細(xì)胞球蛋白20～30 mg/（kg·d），并選擇甲基潑尼松龍每次5 mg/kg為患者給藥，每隔12 h對(duì)患者進(jìn)行1次治療，根據(jù)患者病情酌情為患者進(jìn)行輸血，并為患者應(yīng)用重組人工細(xì)胞生成素，當(dāng)患者造血功能恢復(fù)后為患者停藥。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理原則。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)性指導(dǎo)，具體護(hù)理方法如下：①感染控制。再生障礙性貧血患者必須要做好預(yù)防感染的工作，所以需為患者進(jìn)行保護(hù)性的隔離，謝絕探望，避免交叉感染情況的出現(xiàn)。病房需保持通風(fēng)的狀態(tài)，并嚴(yán)格進(jìn)行消毒，及時(shí)幫助患者增減衣物，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染。囑患者保持良好的衛(wèi)生狀況，勤洗澡、勤換衣服，幫助患者修剪指甲。避免患者在公共場(chǎng)所停留，如需外出需佩戴口罩，如果患者存在口腔潰瘍，應(yīng)及時(shí)為患者做好口腔護(hù)理工作，如為患者涂抹碘甘油等[6]。對(duì)于女性患者，還要注意會(huì)陰部的清潔工作，選擇高錳酸鉀坐浴能夠有效的預(yù)防感染癥狀的發(fā)生。②心理干預(yù)?；颊邥?huì)因?yàn)樽陨聿∏榈挠绊懀a(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞、恐懼、焦慮等不良情緒，很多患者甚至對(duì)生活充滿了迷茫，擔(dān)心自己無(wú)法生活自理，所以會(huì)出現(xiàn)消極就醫(yī)的情況。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需采用有效的護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其提供良好的心理支持，通過(guò)講解治愈的病例，提高患者的治療依從性，緩解患者的不良情緒，使患者能積極的配合治療[7]。③用藥護(hù)理。在進(jìn)行用藥的過(guò)程中應(yīng)配合有效的用藥指導(dǎo)，為患者講解正確用藥的方法，科學(xué)的為患者進(jìn)行藥物劑量的安排，在用藥過(guò)程中，定時(shí)做好對(duì)患者血常規(guī)的檢查，如果患者存在血常規(guī)異常，需停止對(duì)患者用藥，并告知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的治療，做好對(duì)藥物的調(diào)整。④飲食指導(dǎo)。在飲食方面，應(yīng)該堅(jiān)持以高蛋白和易消化的食物為主，在飲食過(guò)程中應(yīng)注意多食用新鮮的食物，保證飲食衛(wèi)生，避免患者食用刺激性的食物，保證食物的溫度適宜，避免患者口腔黏膜損傷。日常飲食應(yīng)進(jìn)行微波爐消毒或者高壓滅菌。對(duì)于患者所使用的碗筷，應(yīng)做好嚴(yán)格的消毒處理工作，以有效避免患者出現(xiàn)胃腸道感染。在治療過(guò)程中，應(yīng)該注意維生素的補(bǔ)充和攝入[8]。⑤輸血護(hù)理。輸血治療對(duì)于再生障礙性貧血患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)主要的措施，護(hù)理人員在進(jìn)行輸血的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行，并遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗過(guò)敏藥物的靜脈注射，保證注射速度緩慢。在進(jìn)行輸血的過(guò)程中，需根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整滴注速度，保證滴注速度的合理性，如果出現(xiàn)出血反應(yīng)，需暫停輸血，并告知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組調(diào)查對(duì)象的治療依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)兩組調(diào)查對(duì)象的滿意度。采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，主要從患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系、一般健康情況等角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SF-36評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組治療依從49例，依從性為94.23%，對(duì)照組治療依從40例，依從性為76.92%（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，總發(fā)生率為9.62%，對(duì)照組不良反應(yīng)14例，總發(fā)生率為26.92%（P＜0.05）；觀察組滿意50例，滿意度為96.15%，對(duì)照組滿意31例，滿意度為59.62%（P＜0.05）。觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組研究對(duì)象干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

再生障礙性貧血是內(nèi)科較為嚴(yán)重的一種病癥，這種病癥不僅病程比較長(zhǎng)，而且患者恢復(fù)相對(duì)較慢，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者產(chǎn)生的影響極大。該病癥很容易導(dǎo)致患者合并感染和出血癥狀，因此臨床預(yù)后效果往往不佳。很多患者在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，需承受來(lái)自于精神和軀體的雙重痛苦。除此以外，再生障礙性貧血也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理和病理性改變，使患者存在一定的軀體功能和生理機(jī)能變化，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神狀態(tài)不良情況，對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響[10]。

現(xiàn)今，針對(duì)再生障礙性貧血，主要通過(guò)為患者進(jìn)行免疫狀況的調(diào)節(jié)來(lái)進(jìn)行干預(yù)，以便于幫助患者改變?cè)煅h(huán)境，促進(jìn)患者造血干細(xì)胞的修復(fù)。無(wú)論通過(guò)何種方法進(jìn)行相關(guān)治療，都需要同時(shí)為患者進(jìn)行全面、有針對(duì)性的護(hù)理。為患者提供有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者軀體癥狀的改善，促進(jìn)患者自理能力和心理狀況的康復(fù)，以便于使患者社會(huì)能力和生活質(zhì)量的提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于提升這一類(lèi)患者的臨床整體治療效果和生活質(zhì)量，可幫助患者達(dá)到良好的預(yù)后，主要是因?yàn)檫@種護(hù)理方法可幫助患者改善機(jī)體功能，有效促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，減少感染的發(fā)生，同時(shí)能降低出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床對(duì)患者進(jìn)行全過(guò)程多方位和動(dòng)態(tài)的健康教育，能夠促進(jìn)患者心理質(zhì)量的恢復(fù)，最大限度的調(diào)動(dòng)患者參與的積極性和治療護(hù)理的積極性，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病癥的信心和決心。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使再生障礙患者的不良生活習(xí)慣得到糾正，避免對(duì)患者病癥產(chǎn)生危害的行為一而再再而三的出現(xiàn)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者糾正多種導(dǎo)致患者病癥加劇的不良因素，有效消除對(duì)患者健康產(chǎn)生危害的不利因素。

對(duì)于再生障礙患者，護(hù)理干預(yù)僅能夠作為一種外部引導(dǎo)和約束的條件，使患者在進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理時(shí)能夠積極的配合，這樣才能使患者病癥得以更好的恢復(fù)，提升患者自我約束和恢復(fù)的能力。此外，還需強(qiáng)化來(lái)自于醫(yī)院、家庭、患者三者之間的配合度，積極對(duì)可靠的有利因素加以利用，促進(jìn)患者身心的全面恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)再生障礙性貧血患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加以指導(dǎo)，有助于提升患者的治療依從性，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響提升整體滿意的效果，并改善患者的生活質(zhì)量。