孫 杰 王 勇

（1 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)泌尿內科，遼寧 鞍山 114000；2 鞍山市傳染病醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腎功能不全多是由于不同因素導致患者的腎小球功能受到嚴重破壞，進而導致患者機體代謝和排泄異常、水電解質失衡。據研究，該病癥的發(fā)生大多與急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結核、急性腎小管變性或壞死、先天性腎疾病和腎腫瘤等病癥相關?；颊呷硇匝貉h(huán)障礙，如高血壓、心力衰竭和休克等病癥，全身性代謝障礙類病癥，如糖尿病、尿路結石、泌尿系腫瘤等，也會導致腎功能不全的發(fā)生[1]。慢性腎功能不全尿毒癥期患者的腎小球損害度已經超過95%，患者經常會出現嚴重的惡心嘔吐、尿量減少、四肢浮腫、高血壓、嚴重貧血、皮膚瘙癢及口部尿臊味等表現，對患者的正常生活產生嚴重影響，甚至導致患者出現高鉀血癥、中樞神經障礙、消化道出血等病癥，危及患者的生命安全[2]。本研究旨在探究復腎湯聯(lián)合高通量血液透析治療慢性腎功能不全尿毒癥期患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的160例高血壓合并冠心病患者，以等量數字隨機方式開展分組。試驗組中，男45例，女35例；最大與最小年齡分別為75歲和26歲，平均（56.65±3.97）歲；病程1.40～6.80年，平均病程為（3.12±0.96）年；糖尿病腎病患者8例，慢性腎小球腎炎患者31例，高血壓腎病患者15例，慢性腎盂腎炎患者12例，多囊腎患者5例，其余病癥患者9例。對照組中，男43例，女37例；最大與最小年齡79歲和25歲，平均（57.33±4.12）歲；病程1.60～6.90年，平均為（3.37±0.87）年；糖尿病腎病患者10例，慢性腎小球腎炎患者30例，高血壓腎病患者17例，慢性腎盂腎炎患者11例，多囊腎病患者4例，其余病癥患者8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者經影像及生化指標診斷后，確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者；患者均為成年人，均無藥物使用過敏史和藥物使用禁忌證。排除標準：精神疾病者；意識障礙、思維不清者；急性腎功能衰竭者；患有嚴重惡性腫瘤病癥者；誘發(fā)休克者[3]；調查失訪、脫落、意外死亡者。

1.2 方法 對照組患者以高通量血液透析方式進行干預。在患者入院后，采用一般支持治療，以優(yōu)質的低蛋白低磷飲食為主，禁止患者食用熱量過高的食物，保證患者每日攝入優(yōu)質的蛋白含量，確保蛋白量能夠達到0.5 g/（kg·d），為患者機體補充足夠的氨基酸，對腎小球的壓力進行緩解，保證患者的收縮壓能夠穩(wěn)定在130 mm Hg，舒張壓能夠穩(wěn)定在85 mm Hg；其次，選擇ACEI類藥物對患者的血壓進行控制，并及時對患者體內水電解質紊亂情況進行糾正，緩解酸中毒，對貧血情況進行預防，積極控制血糖水平，并應用抗生素類藥物進行常規(guī)抗感染治療[4]；最后，對所有患者應用透析機進行透析治療，在透析過程中采用聚砜膜血液透析器，設置超濾系數為46 mL/（h·mm Hg），膜面積應保持為1.4 m2，將枸櫞酸鹽作為透析液，將透析液的流量控制在500 mL/min，保證透析液中鈉離子的濃度能夠保持在140 mmol/L，并及時對患者應用低分子肝素鈉進行血液抗凝干預，將透析過程中患者透析的血流量控制在260 mL/min為宜，并及時應用頸內靜脈透析導管，以方便建立靜脈通路進行血液透析，將透析的頻率設置為每周3次，每次治療240 min，連續(xù)進行為期4周的高通量血液透析，并且保證每次透析采用規(guī)格、型號及生產廠家相同的透析器和透析管路。試驗組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合應用中藥復腎湯進行病癥干預，以10 g川芍、10 g大黃、10 g白花蛇舌草、10 g牛膝、15 g山茱萸、30 g黃芪、10 g克路路通、10 g赤芍、10 g石葦、10 g車前子、15 g黨參聯(lián)合入藥，在此基礎上，根據患者病癥進行加減治療，若患者存在腎陽虛病癥，需要聯(lián)合10 g淫羊藿和10 g巴戟天，若是患者存在腎陰虛病癥，需聯(lián)合10 g黃精和10 g女貞子開展病癥干預，若患者的病癥類型為濕熱型，以10 g黃柏和茯苓聯(lián)合應用治療，若患者病例類型為濁毒內阻型，聯(lián)合中藥材10 g澤瀉和10 g萆薢進行治療，若患者存在表證，聯(lián)合應用10 g桂枝和6 g麻黃進行治療，若患者存在便秘癥狀，應加大大黃的應用劑量，以達到瀉毒及通暢肺腑的作用。用清水對藥物進行煎制，每日服用1劑，于早晚分2次服用，以治療1周作為1個療程，進行為期4周的治療[5]。

1.3 觀察指標 ①測定兩組患者的腎功能指標，主要包括血尿素氮水平、血清肌酐水平及24 h尿蛋白定量水平[6]。②評估兩組的臨床療效。顯效：患者肢體水腫情況消失，臨床惡心嘔吐、尿少、高血壓、貧血及皮膚瘙癢病癥消失，夜間睡眠及日常生活處于正常水平[7]；有效：患者肢體水腫情況好轉，臨床惡心嘔吐、尿少、高血壓、貧血及皮膚瘙癢病癥基本好轉，夜間睡眠及日常生活基本恢復正常；無效：患者肢體水腫情況未見變化，臨床惡心嘔吐、尿少、高旭液壓、貧血及皮膚瘙癢病癥未見變化甚至加劇，夜間睡眠及日常生活受到嚴重影響。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。腎功能指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；臨床療效等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較 試驗組患者的血尿素氮水平、血清肌酐水平及24 h尿蛋白定量水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腎功能指標比較（）

表1 兩組腎功能指標比較（）

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎衰竭尿毒癥期屬于該病癥發(fā)展的最嚴重階段，當前臨床領域對該階段的患者多采用血液透析或者腎臟移植治療，但是由于腎臟移植的費用較為高昂，且腎源配型的概率極低，所以大部分患者只能接受血液透析治療。高通量血液透析指的是通過應用高流量的血液透析機進行血液透析，對血容量進行控制，以達到血液凈化的目的。該方式與常規(guī)血液透析相比，能夠應用血液透析器的高分子聚合物膜，提升透析過程中的疏水性，有利于更好地進行尿素轉運，提升透析器的應用面積；且該方式對1000～12000 D相對分子質量的溶質具有較好的通透性，從而有利于在透析時更好的對較大的分子量進行溶質的轉移，更好的濾過血液中的雜質，提升蛋白質的吸附作用[8]。中醫(yī)認為，該病癥屬于虛勞、水腫和濁毒范圍，其主要是由于患者脾腎虧虛、淤毒擁阻、排泄受阻、氣機不調等因素相關，在治療過程中必須健脾益腎、通常臟腑、利濕泄?jié)?。復腎湯中的大黃可利濕活血，川芎和丹參可行氣化瘀，黃芪可健脾益腎，石葦、車前子和白花蛇舌草可利濕泄?jié)?，牛膝及山茱萸可調理腎臟、舒經活血，將上述各種藥物聯(lián)合應用，有利于強健脾胃、解瘀強腎、排毒祛濕。大黃有利于提升代謝物的排泄水平，對殘留的腎功能進行保護，對腎臟高代謝癥狀進行改善，對腎小球的細胞膜進行抑制[9]，對患者機體內脂質的代謝水平具有糾正作用。黃芪有利于提升腎臟血液的流量，增強腎小球的過濾功能，從而有利于降低尿蛋白含量。丹參、川芎等藥物有利于發(fā)揮藥物抗凝作用，從而降低血栓的發(fā)生概率，對腎臟纖維細胞的增殖具有顯著的改善作用，將誅藥聯(lián)合應用有利于增加尿液產量，排除體內毒素[10]，緩解患者癥狀。

本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組血尿素氮、血清肌酐及24 h尿蛋白定量水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，應用復腎湯聯(lián)合高通量血液透析方式對慢性腎功能不全尿毒癥期的患者病癥進行干預，有利于改善患者的腎臟各項指標，優(yōu)化腎臟功能，提升腎小球的過濾能力，且有利于改善臨床不良癥狀，治療效果優(yōu)于單純高通量血液透析方式。

綜上所述，采用復腎湯聯(lián)合高通量血液透析方式對慢性腎功能不全尿毒癥期的患者進行治療，有利于提升治療效果，改善腎功能相關指標，治療意義顯著。