王 寒

（沈陽市皇姑區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心婦幼中心，遼寧 沈陽 110031）

流行病學(xué)研究顯示，新生兒聽力損傷的發(fā)病率約為3%[1]。該疾病屬于臨床常見的一種先天性疾病，其中居住在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的兒童有更高的聽力損傷發(fā)病率。聽力損傷患兒的聽覺中樞缺乏有效聲音刺激，若不及時進行有效干預(yù)，則可能導(dǎo)致患兒的語言、情緒、智力等方面產(chǎn)生嚴重缺陷[2]。臨床多通過新生兒聽力篩查達到篩查聽力損傷新生兒的目的。聽力篩查可有效降低聽力損傷對患兒及其家庭造成的不良影響。同時，及時進行聽力篩查，有助于及時檢出聽力損失患兒，并予以及時有效的干預(yù)，在一定程度上可改善患兒的聽力功能，促進患兒日后的生長發(fā)育[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲂律鷥郝犃Y查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月本地區(qū)出生后接受聽力篩查的2310例新生兒為研究對象。其中男性、女性分別有1301例、1009例；出生時間在5 min～20 h，平均（10.12±5.76）h。本研究經(jīng)倫理委員會批準同意。納入標準：患兒均在監(jiān)護人同意下參與研究。排除標準：極低體質(zhì)量新生兒；肝、腎功能疾病新生兒；心血管疾病新生兒；缺血缺氧腦病新生兒。

1.2 方法 在新生兒出生48 h后進行瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）聽力初篩，在相對安靜的就診室或病房中進行，但必須提前關(guān)好門窗，安排無關(guān)人員離場，在測試期間指導(dǎo)室內(nèi)人員保持安靜，避免說話，房間外避免有噪聲源。在新生兒睡眠、半睡眠或清醒安靜狀態(tài)下測試，使用耳蝸精靈，安裝好探頭并開機，紅點對準紅點。然后，清理新生兒的外耳道，使用棉簽小心的將耳道中殘留的血污、胎汁清除，動作盡量輕柔。選擇稍大于或等于新生兒外耳道直徑的耳塞，保證耳塞順利插入新生兒外耳道，將另一頭套在探頭上，將耳塞插入新生兒外耳道中后進行測試。對初篩未通過新生兒進行復(fù)篩，在出生20～42 d內(nèi)實施畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)（DPOAE）復(fù)篩、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（AABR）復(fù)篩。①DPOAE：在安靜環(huán)境下采用ILO-88型耳聲發(fā)射儀進行篩查，測試時間是10 s，測試頻率是2～5 kHz，短聲刺激強度是40～65 dB SPL，采用儀器的快速篩查程序進行篩查，儀器會自動顯示通過與不通過。②AABR：采用ALGO 3i型新生兒聽力篩查儀進行篩查，測試頻率是0.75～5.00 kHz，短聲刺激強度是35 dB SPL，刺激聲相位交替進行，通過快速篩查程序進行篩查，儀器會自動顯示通過與不通過。復(fù)篩未通過患兒則在3月齡時進行聽性腦干反應(yīng)（ABR）、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）、聲導(dǎo)抗等聽力診斷檢查。ABR通過Smart EP 4.20誘發(fā)電位儀實施診斷檢查，采用插入式耳機，若ABR反應(yīng)閥顯示≤35 dB SPL則為正常；若ABR反應(yīng)閥顯示≥36 dB SPL則為聽力損失，根據(jù)ABR反應(yīng)閥的具體值判斷患兒聽力損失實際情況，如輕度聽力損失為36～50 dB SPL、中度聽力損失為51～80 dB SPL、重度聽力損失為81～100 dB SPL、極重度聽力損失為100 dB SPL以上。聲導(dǎo)抗采用Interacoustics AT-235h聲導(dǎo)抗測試儀獲取患兒的鼓室圖導(dǎo)抗，判斷患兒的中耳功能。

1.3 觀察指標 ①記錄新生兒初篩結(jié)果、復(fù)篩結(jié)果、聽力診斷結(jié)果；②評估聽力損傷患兒的損傷類型（雙耳聽力損失、單耳聽力損失）；③評估聽力損傷患兒的損傷嚴重程度，包括輕度、中度、重度、極重度；④分析聽力損傷患兒的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒初篩結(jié)果、復(fù)篩結(jié)果、聽力診斷結(jié)果 2310例新生兒的初篩有278例新生兒未通過，未通過率為12.0%（278/2310），2032例新生兒通過，通過率為88.0%（2032/2310）；其中278例新生兒中有271例新生兒進行復(fù)篩，復(fù)篩率為97.5%（271/278），其中243例新生兒通過復(fù)篩，通過率為89.7%（243/271），其中28例新生兒未通過復(fù)篩，未通過率為10.3%（28/271）；28例新生兒經(jīng)聽力診斷檢查后，有20例確診為聽力損失患兒，確診率為71.4%（20/28），聽力損失發(fā)病率為0.9%（20/2310）。

2.2 聽力損傷患兒的損傷類型 20例聽力損傷患兒中雙耳聽力損失率（60.00%）大于單耳聽力損失率（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 聽力損傷患兒的損傷嚴重程度 20例聽力損失患兒中輕度聽力損失患兒比例高于中度、重度、極重度聽力損失患兒（P＜0.05）。見表1。

2.4 聽力損失患兒的危險因素 聽力障礙遺傳史、顏面部先天畸形、宮內(nèi)感染、入住NICU 24 h以上、新生兒窒息、早產(chǎn)兒是導(dǎo)致患兒聽力損失的重要原因。見表2。

表1 聽力損傷患兒的損傷嚴重程度

表2 聽力損失患兒的危險因素分析

3 討 論

聽力功能正常且健全的新生兒能夠在1歲內(nèi)進行生長發(fā)育，尤其是語言發(fā)育與聽力發(fā)育。新生兒可對父母親人的聲音發(fā)生一定反應(yīng)，并會跟著父母親人的語言發(fā)出自己的聲音，在語言功能逐步發(fā)育健全后，逐步學(xué)習(xí)說話，表達自己的意識[4]。若是兒童本身有聽力障礙，無法及時接受周圍環(huán)境中存在的語言刺激信號，則會導(dǎo)致新生兒的學(xué)話期推遲，同時新生兒本身的行為活動也會出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為在沒有直視他人時，對周圍活動沒有反應(yīng)，聽力障礙嚴重的患兒甚至?xí)适犃εc言語功能，最后導(dǎo)致兒童成為聾啞人[5]。聽力損失是我國新生兒先天性缺陷性疾病中發(fā)病率最高的一種，會對新生兒造成嚴重影響，導(dǎo)致新生兒的生理與心理發(fā)育不健全，最終加重家庭與社會的經(jīng)濟負擔[6-7]。

在新生兒順利娩出后，及時進行聽力篩查，可及時檢出聽力損失疾病，讓患兒家長、臨床醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患兒的聽力障礙，并結(jié)合患兒的具體障礙程度，進行相應(yīng)有效的治療，從而改善患者的聽力障礙，促使聽力障礙患兒及時康復(fù)，減少聽力障礙對患兒身心健康的負面影響[8-9]。但有研究指出，部分地區(qū)仍未及時普及新生兒聽力篩查，無法對聽力損失患兒進行早干預(yù)、早處理，無法從源頭降低聾啞殘疾率，無法提高新生兒的生存質(zhì)量[10]。隨著我國經(jīng)濟水平的提高以及醫(yī)療水平的提升，聽力損失已經(jīng)不是一種難以治療的疾病，只要及時確診患兒疾病，及時進行干預(yù)，便可扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象。為促進優(yōu)生優(yōu)育，聽力篩查逐步在各個地區(qū)推廣應(yīng)用，聽力損失新生兒的診出率逐年提高，接受治療的新生兒數(shù)量逐年升高，聾啞殘疾率有所下降。本研究納入的2310例新生兒依次進行了三重篩查，即TEOAE初篩、DPOAE與AABR復(fù)篩、ABR與聲導(dǎo)抗等聽力診斷檢查，相關(guān)檢查可通過相應(yīng)儀器以及設(shè)置好的參數(shù)篩查出風(fēng)險患兒，操作簡單，對新生兒基本無明顯要求。本研究納入的2310新生兒中只有20例患兒確診聽力損失，發(fā)病率為0.9%，這可能與本研究納入的病例數(shù)量較少有關(guān)。今后的臨床研究需增加病例數(shù)量，進一步確定新生兒聽力篩查的應(yīng)用價值。

綜上所述，及時對新生兒進行聽力篩查，可及時發(fā)現(xiàn)新生兒的聽力損失，及時進行有效的干預(yù)治療，可改善患兒的聽力損失，促進新生兒語言發(fā)育。