李曉雪

（遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111000）

顱腦外傷是一類病情相對(duì)復(fù)雜的疾病，治療難度相對(duì)較大，極易導(dǎo)致患者喪失生命。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的受損會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體多功能發(fā)生障礙，如術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。據(jù)專家介紹，顱腦外傷是神經(jīng)外科中最常見的疾病，由于顱腦損傷合并多發(fā)傷的患者，傷情重、變化快、休克發(fā)生率高，低血氧嚴(yán)重，有著較高的致殘率和病死率。部分病情嚴(yán)重的腦損傷患者，即便經(jīng)積極手術(shù)治療幸存下來，也可能會(huì)留下一些認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、情感方面的后遺癥。因此，搶救這類患者需要爭(zhēng)分奪秒，稍有疏忽就會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。而且，搶救顱腦外傷患者，不僅需要醫(yī)師精湛的醫(yī)療技術(shù)，也是對(duì)醫(yī)院多學(xué)科及整個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)技術(shù)熟練程度和配合程度的考驗(yàn)，同時(shí)也與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理密不可分。研究表明，在顱腦外傷患者接受手術(shù)治療后，介入早期康復(fù)干預(yù)的相關(guān)方法，對(duì)患者進(jìn)行身心方面的關(guān)注與護(hù)理，能讓患者主動(dòng)認(rèn)識(shí)到配合疾病治療的重要性，從而在一定程度上幫助顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、改善生活質(zhì)量，是盡快促醒、保護(hù)患者腦功能的關(guān)鍵[2]。本文以94例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)擇取的研究對(duì)象為94例我院收治的顱腦外傷患者，入院時(shí)間集中在2018年5月至2019年7月。利用計(jì)算機(jī)對(duì)所有患者施行數(shù)字編號(hào)，以編號(hào)的奇偶性質(zhì)將所有患者歸入兩組內(nèi)，每組47例。編號(hào)為奇數(shù)的患者納入對(duì)照組內(nèi)，有男性患者數(shù)26例，女性患者數(shù)21例；患者年齡最大為63歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（39.14±7.13）歲。致傷原因：22例患者因遭受意外交通事故，17例患者為不慎從高處掉落，8例患者為遭受重物撞擊。編號(hào)為偶數(shù)的患者納入觀察組內(nèi)，有男性患者數(shù)27例，女性患者數(shù)20例；患者年齡最大為65歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（39.09±7.11）歲。致傷原因：23例患者因遭受意外交通事故，17例患者為不慎從高處掉落，7例患者為遭受重物撞擊。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)分析診斷，所有患者的臨床體征及檢查結(jié)果均符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均入院接受手術(shù)治療。研究人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行試驗(yàn)相關(guān)事項(xiàng)的普及與講解，患者及家屬對(duì)試驗(yàn)參與表示自愿、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腎、肝、脾等存在系統(tǒng)性疾??；②精神系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病，未能有效溝通；③惡性腫瘤；④治療依從性低或基礎(chǔ)資料缺失。兩組患者一般資料中的數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，在性別、年齡及致病原因方面的差異呈現(xiàn)未有顯著性（P＞0.05），具備研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)的護(hù)理模式，定期巡視病房，了解患者的機(jī)體狀態(tài)，仔細(xì)記錄患者呼吸、心率及血壓等方面的生命體征變化；觀察手術(shù)創(chuàng)口是否出血或有液體滲出，及時(shí)更換敷料并保持其干燥等；若發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取對(duì)癥處理措施。

觀察組患者應(yīng)用的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)干預(yù)的結(jié)合，常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組一致，按照醫(yī)院已有流程進(jìn)行即可；早期康復(fù)干預(yù)的主要措施如下：第一，基礎(chǔ)護(hù)理?；颊邚氖中g(shù)室出來后，護(hù)理人員要及時(shí)與主刀醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者的實(shí)際病情，全面了解患者術(shù)后的藥物應(yīng)用及導(dǎo)管護(hù)理等相關(guān)情況，做到心中有數(shù)，盡可能為患者提供全方位的護(hù)理。第二，心理護(hù)理。顱腦損傷是危及人類生命安全的主要疾病之一，其發(fā)生會(huì)讓患者及家屬均陷入恐懼之中。而恐懼、緊張等情緒的出現(xiàn)，極不利于患者機(jī)體的有效康復(fù)，甚至還會(huì)在一定程度上影響疾病的最終治療效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)在與患者、家屬溝通的過程中，隨時(shí)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)與心理變化，分析患者發(fā)生不良情緒的原因，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的文化程度、性格特征等給予心理安慰，幫助患者控制不良情緒的出現(xiàn)。當(dāng)然，護(hù)理人員需告知患者不良情緒對(duì)疾病療效的消極作用，并指導(dǎo)患者掌握正確的調(diào)節(jié)情緒的方法，讓患者保持平穩(wěn)心態(tài)的同時(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作。針對(duì)疾病治愈及預(yù)后過于擔(dān)憂的患者，護(hù)理人員可將本院救治成功的類似案例，對(duì)其進(jìn)行宣教及講解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三，知識(shí)宣教。為提升患者的服藥依從性、護(hù)理依從性，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療工作，護(hù)理人員應(yīng)將顱腦損傷的誘因、體征、手術(shù)治療過程及目標(biāo)、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)均向患者進(jìn)行普及，提升患者的疾病認(rèn)知水平，糾正其不合理認(rèn)知，主動(dòng)在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。第四，肢體康復(fù)干預(yù)。針對(duì)術(shù)后還未恢復(fù)意識(shí)的患者，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。在此期間，護(hù)理人員注意控制按摩拍打的力度，也可指導(dǎo)家屬對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，防止靜脈栓塞的出現(xiàn)。對(duì)于自主意識(shí)恢復(fù)的患者，護(hù)理人員告知患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病治愈的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行握手、翻身等運(yùn)動(dòng)，隨后根據(jù)自身實(shí)際情況，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)。第五，日常生活能力的恢復(fù)培養(yǎng)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí)，有意識(shí)的幫助患者進(jìn)行日常生活能力的恢復(fù)，指導(dǎo)患者合理從事穿衣、洗漱、如廁等日常生活行為。在患者機(jī)體不斷好轉(zhuǎn)后，再指導(dǎo)其進(jìn)行其他相對(duì)有難度的生活行為，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常生活。第六，引流管干預(yù)。針對(duì)留置的引流管患者，術(shù)后妥善固定引流管并保持其通暢，防止滑脫、扭曲、受壓，翻身、抬頭或搬動(dòng)患者時(shí)避免牽拉引流管；引流袋放置于患者頭部水平位置，家屬不要隨意抬高或放低床頭，不能隨意去調(diào)節(jié)引流高度，不能自行放掉引流液。提醒患者及家屬不要自行拔管，避免不良情況的發(fā)生，危及患者的生命安全。第七，飲食干預(yù)。提醒患者及家屬以高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，豐富而易消化的食物為主，避免大量飲水。對(duì)于有吞咽困難的患者，需防止進(jìn)食時(shí)誤入氣管，必要時(shí)可實(shí)施管飼，滿足患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較其差異性[5-6]；其中，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分選擇Fugl-Meyer量表，分值越低，代表患者的運(yùn)動(dòng)功能越差[7]。日常生活能力的評(píng)分應(yīng)用Barthel指數(shù)量表，分值越低，代表患者的日常生活能力越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的差異分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料選擇（）表示，組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能比較 經(jīng)分析，兩組患者的上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能，在干預(yù)前的差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在干預(yù)后，觀察組的上肢及下肢功能評(píng)分分別為（48.91±6.41）分、（30.28±2.81）分，均高于對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)，差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后的日常生活能力分析 對(duì)照組與觀察組在干預(yù)前，日常生活能力的評(píng)分差異不大（t=0.1225，P=0.9030）。在干預(yù)后，觀察組的日常生活能力評(píng)分達(dá)到（78.76±19.67）分，而對(duì)照組僅為（51.19±21.25）分，差異具有顯著性（t=6.5274，P=0.0000）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的日常生活能力分析（分，）

表2 兩組干預(yù)前后的日常生活能力分析（分，）

3 討 論

顱腦外傷可導(dǎo)致患者發(fā)生意識(shí)障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，具有患病率高、病情嚴(yán)重且病情進(jìn)展速度較快等特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病[9]。臨床中，對(duì)于顱腦損傷患者的有效治療方法多為手術(shù)。但經(jīng)實(shí)踐證明，經(jīng)手術(shù)治療的顱腦外傷患者，若在術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成不良影響[10]。早期康復(fù)理念已在臨床中廣泛應(yīng)用開來，其應(yīng)用至顱腦外傷術(shù)后發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者中，通過實(shí)施心理、肢體、認(rèn)知、日常生活能力等多方面的護(hù)理措施，幫助患者盡快恢復(fù)上下肢體的運(yùn)動(dòng)功能，從而逐步恢復(fù)日常的生活能力。眾所周知，人的精神面貌和治療信心是促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)的一股隱形力量，會(huì)帶來良好的康復(fù)效果。因此，在對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)時(shí)，為幫助患者樹立信心，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬積極溝通，安慰家屬緩解其焦慮情緒，耐心解釋病情的發(fā)展變化，詳細(xì)介紹康復(fù)項(xiàng)目和康復(fù)方法的效果，鼓勵(lì)他們積極陪同參與患者的康復(fù)過程。為盡快恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)介入，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)；定期翻身叩背和體位調(diào)整，同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行循經(jīng)拍打，向患者及家屬普及宣教肢體專科康復(fù)照護(hù)知識(shí)，盡可能點(diǎn)幫助患者克服運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常的生活。本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。由此說明，在進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦外傷患者的術(shù)后干預(yù)中，應(yīng)用早期康復(fù)，能有效緩解患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，實(shí)現(xiàn)肢體功能的有效恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。