郭帥

北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，北京 100053

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，各種慢性病呈逐年上升的趨勢，而糖尿病是一種常見的代謝性疾病，而高血糖是其主要特征，表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，且癥狀嚴(yán)重者其心臟、肝腎以及血管等組織將會受到不同程度的功能性損傷，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。 而在老年糖尿病患者中，由于其自身的代謝能力差、并發(fā)癥較多，已成為目前世界上面臨的一大難題[3-4]。 在該社區(qū)門診中，多為60 歲以上的老年糖尿病患者，以來診開糖尿病用藥者居多，其中多采用格列美脲與格列齊特藥物治療。由此，為對比格列美脲與格列齊特兩種藥物治療老年糖尿病患者的治療效果，該社區(qū)門診選取2018 年8 月—2019 年8 月來診治療的老年糖尿病患者100 例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該門診治療的100 例老年糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。 且所有病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。 其中觀察組男性21 例，女性29 例；年齡66～85 歲，平均（74.36±1.66）歲；病程1～12 年，平均（7.8±1.5）年。對照組男性22 例，女性28 例；年齡63～86 歲，平均（74.16±2.31）歲；病程1～12 年，平均（7.8±2.5）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者格列美脲進(jìn)行治療。 用法用量為：格列美脲片（亞莫利，2 mg×15 片，國藥準(zhǔn)字H20057672）。 通常起始劑量：在初期治療階段，格列美脲的起始劑量為1～2 mg，1 次/d， 早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)給藥。 通常維持劑量是1～4 mg,1 次/d，推薦的最大維持量是6 mg,1 次/d，。

1.2.2 對照組 給予對照組患者格列齊特進(jìn)行治療。 用法用量：格列齊特緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20044694，30 mg×30 片），口服，僅用于成年人。1 次/d，劑量為1～4 片，30～120 mg。 建議于早餐時(shí)服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組經(jīng)治療后的血糖值變化（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，治療有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白值恢復(fù)到正常值水平；有效：經(jīng)治療后患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白值相較之前有明顯的改善，但未達(dá)至正常值水平；無效：經(jīng)治療后，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白改善不明顯或無改善。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值變化比較

兩組患者的空腹血糖及糖化血糖蛋白值在治療前后的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖值變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖值變化比較（±s）

組別時(shí)間空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后12.14±2.22 6.86±1.42 11.86±1.75 7.01±1.68 8.16±0.67 6.14±1.51 8.80±0.82 7.08±1.89

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療總有效率比較，觀察組為96.0%與對照組92.0%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組為3 例（6.0%），明顯低于對照組10 例（20.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來，糖尿病已成為威脅老年人健康因素中的重要原因之一。 高血糖是其主要的臨床癥狀，多表現(xiàn)為“三多一少”，即多食、多飲、多尿，體重減少[5]。 隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重者可影響其心臟、肝腎、血管、神經(jīng)、眼底等發(fā)生慢性病變，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

目前，對于糖尿病的治療尚未研究出根治的辦法。多根據(jù)患者自身的情況控制總能量的攝入，例如日常飲食以少鹽低脂的清淡飲食為主，并通過藥物、運(yùn)動等方式控制熱量的攝入、降低血糖來控制糖尿病病情[6]。 該社區(qū)門診目前多采用格列美脲與格列齊特治療老年糖尿病患者。 其中格列美脲是第3 代磺脲類降糖藥物，可以與胰島β 細(xì)胞中的磺酰脲結(jié)合，該受體可以與ATP敏感K+相連，關(guān)閉ATP 后，K+通道容易導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，對胰島素的分泌起促進(jìn)作用，同時(shí)還可以增加胰島周圍組織對葡萄糖的吸收，從而降低了肝臟內(nèi)源性葡萄糖，起到降低血糖的目的，同時(shí)也可避免低血糖的發(fā)生[7]。 格列齊特是2 代磺脲類降糖藥物[8]，可以直接作用于胰腺，促進(jìn)胰島素的分泌，加快了葡萄糖的代謝，起到降血糖的作用，但需注意的是，格列齊特治療糖尿病后發(fā)生低血糖的幾率偏高，對預(yù)后影響較大。由以上結(jié)果可知，觀察組經(jīng)治療后空腹血糖為（6.86±1.42）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.14±1.51）%、治療總有效率為96.0%，與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但經(jīng)治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組為6.0%，明顯低于對照組20.0%（P＜0.05）。 說明在治療老年糖尿病患者時(shí)，兩種藥物均起到良好的治療效果，但格列美脲產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低，對患者的影響較小。 格列齊特產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，還可產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，相較之下，該門診多選擇格列美脲對老年糖尿病患者進(jìn)行治療。

綜上所述，在該社區(qū)門診對老年糖尿病患者的治療中，格列美脲與格列齊特均可起到良好的治療效果，但由于格列美脲產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小， 能避免低血糖的發(fā)生，治療安全性更高，所以，門診多采用格列美脲治療老年糖尿病。