鄭傳松

福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)中醫(yī)院，福建福州 350200

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥屬于臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，疾病主要是因?yàn)橐葝u素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體骨組織中骨形成和骨吸收平衡之間遭到破壞，骨量驟減或增加骨脆性，提升骨折風(fēng)險(xiǎn)[1]。 2 型糖尿病主要由肥胖、高血壓、活動(dòng)少、血脂代謝紊亂等因素所導(dǎo)致。 糖尿病患者機(jī)體會(huì)流失大量鈣、磷和鎂，引發(fā)骨基質(zhì)與蛋白質(zhì)合成量較少，導(dǎo)致骨密度降低。 根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，糖尿病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約為50%。 中醫(yī)研究認(rèn)為，治療2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥應(yīng)以滋陰補(bǔ)益為主、清熱活血為輔。 六味地黃湯可有效地促進(jìn)胰島素的釋放，改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝。 為了評(píng)價(jià)六味地黃湯加味治療2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的干預(yù)價(jià)值， 選取該院2019 年3 月—2020 年3 月期間收治的84 例2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的患者開(kāi)展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的患者84 例，使用雙盲法分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用六味地黃湯加味治療，每組42 例。對(duì)照組，男性24例、女性18 例；年齡43～74 歲，均值（54.26±5.26）歲；病程2～6 年，均值（3.55±1.26）年。 觀察組，男性26 例、女性16 例；年齡41～72 歲，均值（54.22±5.22）歲；病程2～8年，均值（3.65±1.64）年。 兩組糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的患者資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75 歲；③該次研究患者知情同意，簽署知情同意書(shū)；④該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期女性患者；②精神類疾病患者；③依從性較差的患者；④3 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)骨代謝藥物治療的患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，為患者口服格列美脲片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010575，規(guī)格：2 mg×12 片×3 板），1 次/d，2 mg/次；口服二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020797，規(guī)格：0.25 g×100 片），3 次/d，500 mg/次；口服碳酸鈉鈣D3 片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675，規(guī)格：60 片），500 mg/次。 治療時(shí)間為30 d[4]。

觀察組采用六味地黃湯加味，藥方組成為：30 g 熟地黃、20 g 天花粉、20 g 雞內(nèi)金、15 g 山藥、15 g 知母、15 g 山萸肉、12 g 澤瀉、12 g 牡丹皮、12 g 茯苓。 2 次/d，分為早晚2 次服用。 治療時(shí)間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

②觀察兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP。

③觀察兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者治療有效率，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)結(jié)果，參考患者的6 項(xiàng)骨痛自覺(jué)癥狀（步行痛、睡眠痛醒、前后屈痛、翻身痛、起坐痛和發(fā)作性疼痛）和2 項(xiàng)骨痛體征（椎體壓痛、椎體叩擊痛），將患者的治療效果分為：無(wú)變化、進(jìn)步、好轉(zhuǎn)和有效。 患者治療后，全部癥狀消失或大部分為有效；患者骨痛指標(biāo)消失（70%～90%）為好轉(zhuǎn)；患者骨痛指標(biāo)消失（50%～70%）為進(jìn)步；骨痛指標(biāo)消失小于20%為無(wú)效。 有效率=1-無(wú)變化例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白比較

治療前，兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的骨密度、空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 比較

治療前，兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的OC、TRACP-5b、ALP 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的治療有效率比較

觀察組的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

2 型糖尿病屬于代謝性疾病，該病為胰島素β 細(xì)胞功能性障礙，胰島素分泌量不足，血糖水平過(guò)高。 如果患者沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療會(huì)引發(fā)諸多不良癥狀[5]。骨質(zhì)疏松是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌和衰老等因素導(dǎo)致的骨密度降低，骨量驟減行疾病。 多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，“痰濁瘀阻”貫穿于糖尿病的發(fā)病過(guò)程，它不僅是糖尿病的病理產(chǎn)物，而且是糖尿病慢性并發(fā)癥形成的危險(xiǎn)因素。 有學(xué)者認(rèn)為“郁熱虛虧”是糖尿病病機(jī)演變的規(guī)律。 “郁”是指因飲食過(guò)量、運(yùn)動(dòng)不足而引起的脾胃、肝臟功能紊亂，是糖尿病的內(nèi)在基礎(chǔ)。 抑郁癥長(zhǎng)時(shí)間燥熱內(nèi)源，煎灼津液化為痰濁，痰濁不變，阻塞于經(jīng)絡(luò)，或長(zhǎng)時(shí)間氣滯血瘀，或石玉化滯成膏。 在《素問(wèn)》中，提出“腎者水也，而生于骨；腎不生則髓不能滿；腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減”。在中醫(yī)學(xué)中，稱糖尿病為消渴，疾病病機(jī)在于陰虛燥熱，病變位置在腎、胃、肺。 主要和飲食不節(jié)與暴飲暴食相關(guān)，影響患者的脾臟功能。 糖尿病會(huì)損傷肝臟，引發(fā)腎精虧損[6]。

表1 兩組骨密度、空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組骨密度、空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值骨密度（g/cm2） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前 治療后0.62±0.11 0.63±0.12 0.398 0.697 0.84±0.12 0.76±0.15 2.699 0.008 9.23±1.85 9.22±1.80 0.025 0.980 5.84±1.25 7.05±1.55 3.938<0.001 13.26±1.84 13.58±1.25 0.932 0.354 8.94±1.65 9.99±1.86 2.737 0.008 9.65±1.52 9.25±1.33 1.283 0.203 5.54±1.78 7.36±1.65 4.860<0.001

表2 兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 比較（±s）

表2 兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者Ca、OC、TRACP-5b、ALP 比較（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值Ca（mmol/L） OC（ng/mL） TRACP-5b（ng/mL） ALP（U/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前 治療后2.25±0.51 2.21±0.65 0.314 0.754 2.35±0.52 2.29±0.54 0.519 0.605 6.25±1.55 6.22±1.53 0.089 0.929 10.69±1.85 8.59±0.65 6.940<0.001 9.36±0.85 9.25±0.95 0.559 0.578 4.78±0.45 5.36±0.54 5.347<0.001 71.25±11.02 71.36±11.25 0.045 0.964 76.69±10.89 72.02±10.15 2.033 0.045

表3 兩組2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的治療有效率比較[n（%）]

六味地黃湯出于《小兒藥證直訣》，六味包括：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉。 在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為腎為先天之本，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于腎精的推動(dòng)與滋養(yǎng)。在六味地黃湯治療中，熟地黃屬于滋腎填精藥，聯(lián)合山藥具有固精補(bǔ)脾之效。 山茱萸具有養(yǎng)肝之效，澤瀉具有瀉火效果，茯苓具有滲脾濕的效果，聯(lián)合山藥具有健運(yùn)之效[7]。 經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，六味地黃湯在降血糖、提升免疫力和改善腎功能上具有顯著的療效。 在六味地黃湯中，主藥為熟地黃，山茱萸和山藥與其稱之為三補(bǔ)充，共奏養(yǎng)肝澀精和固精補(bǔ)脾之效。 茯苓、牡丹皮和澤瀉稱為三瀉，三藥共奏清肝火之效[8]。 六味藥物相輔相成，補(bǔ)中有瀉，養(yǎng)肝腎的效果明顯。 有學(xué)者提出，六味地黃湯具有增加機(jī)體免疫力和改善腎功能的效果，在早期成骨細(xì)胞分化中，應(yīng)用六味地黃湯干預(yù)治療，可以補(bǔ)精益氣，有利于促進(jìn)骨組織的發(fā)育。 六味地黃湯主要是滋補(bǔ)肝腎的方劑，其中山藥、熟地、山萸肉的作用為滋陰補(bǔ)腎；丹皮、白茯苓、澤瀉的作用為清熱活血；太子參、黃芪的作用為補(bǔ)陰固表；雞內(nèi)金、生山楂的作用為消化健脾；桃仁起活血化瘀的作用。 六味地黃湯可有效的促進(jìn)胰島素的釋放，改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝，保護(hù)2 型糖尿病患者內(nèi)臟不受損傷，改善患者的指標(biāo)變化情況，促進(jìn)患者陰陽(yáng)平衡[9]。

劉平艷[10]在《六味地黃湯加味治療2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥療效觀察》中，觀察組的治療總有效率95.80%高于對(duì)照組，觀察組的空腹血糖（7.2±0.8）mmol/L 和骨密度（0.85±0.17）g/cm2優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 在該次研究中，觀察組治療總有效率（97.61%）高于對(duì)照組，觀察組的骨密度（0.84±0.12）g/cm2、空腹血糖（5.84±1.25）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明六味地黃湯加味治療2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可以取得顯著成效。

綜上所述，2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用六味地黃湯加味治療效果準(zhǔn)確。