劉峰

平原縣第一人民醫(yī)院，山東德州 253100

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，主要表現(xiàn)為肛周紅腫、疼痛，潰破或切開引流之后有較大的概率發(fā)展為肛瘺，常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。 糖尿病是一種以血糖異常升高為主要特征的慢性病，該病具有病程長的特點(diǎn)，且無法根治，因此主要是通過控制血糖水平來預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]。 糖尿病發(fā)生之后會(huì)影響白細(xì)胞的吞噬功能，增加了肛周膿腫的發(fā)生率，若不及時(shí)治療可引起全身性感染，危及患者的健康安全[2]。 臨床治療中通常是采取Ⅰ期切開引流+Ⅱ期根治術(shù)的方式，但是這種方法的治療周期相對(duì)較長，影響患者的工作和生活，因此目前臨床醫(yī)學(xué)提出了Ⅰ期根治術(shù)的方法，在確診之后直接行根治術(shù)治療，能夠縮短住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后情況[3]。該文選取2018 年1 月—2019 年12 月該院收治的200 例肛周膿腫合并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，主要針對(duì)Ⅰ期根治術(shù)的治療效果展開分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的200 例肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組100 例患者中有男51 例，女49 例；年齡為34～79 歲，平均年齡（56.4±10.6）歲。對(duì)照組100 例患者中有男52 例，女48 例；年齡為36～81 歲，平均年齡（57.2±11.2）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病史且經(jīng)超聲確診為肛周膿腫的患者； 患者對(duì)該次研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；凝血系統(tǒng)疾病患者；結(jié)核病的患者。 兩組患者在一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者治療期間均采取積極的控血糖措施，根據(jù)患者的血糖水平給予降糖藥物或胰島素治療， 控制血糖水平在正常范圍內(nèi)。 對(duì)照組采取I 期切開引流治療+Ⅱ期根治術(shù)治療，具體措施為：①切開引流治療：患者保持健側(cè)臥位，常規(guī)碘伏消毒，紅腫最明顯且凸起的地方行局部麻醉，放射切開至膿腔，徹底排膿并刮除壞死組織之后行無張力引流。 待膿腔明顯縮小之后行Ⅱ期根治術(shù)。 ②Ⅱ期根治術(shù)：健側(cè)臥位，局麻后常規(guī)消毒肛門和肛管術(shù)區(qū)，探針探入排膿切口，食指探查內(nèi)口，根據(jù)內(nèi)口位置選擇相應(yīng)的處理方法，若內(nèi)口位于內(nèi)括約肌間或上方，可以采取掛線手術(shù)。 之后常規(guī)修剪創(chuàng)面，確保引流的通暢性。

觀察組則采取Ⅰ期根治手術(shù)治療，切開排膿方法同對(duì)照組，并在排膿之后直接行根治術(shù)治療，手術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后肛內(nèi)填塞痔瘡栓，膿瘡填塞凡士林紗布，然后使用無菌紗布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及空腹血糖水平，同時(shí)觀察兩組在平均住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率和空腹血糖水平比較

兩組患者的治療有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。經(jīng)治療，觀察組患者空腹血糖水平（6.3±0.7）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖水平（6.5±0.8）mmol/L，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.385，P=0.169）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3（3.0%）對(duì)比對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4（4.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.223，P＞0.05）；觀察組平均住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別 平均住院時(shí)間 傷口愈合時(shí)間觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值9.6±2.3 14.6±3.2 5.524 0.045 25.6±4.6 36.5±5.4 5.412 0.044

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性病，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)生率也不斷的升高。 肛周膿腫是肛腸科的常見疾病，近些年來發(fā)現(xiàn)糖尿病合并肛周膿腫患者的數(shù)量也不斷升高[4]。 這主要是由于糖尿病患者由于血糖代謝異常，中性粒細(xì)胞功能下降，且患者更容易發(fā)生血管周圍神經(jīng)病變，引起周圍組織微循環(huán)異常[5]。 此外，糖尿病患者由于抗體蛋白合成水平下降，導(dǎo)致身體免疫力下降，因此更容易發(fā)生肛周膿腫。 該病目前臨床主要是采取外科治療的方法，其中常規(guī)治療方法是先進(jìn)行排膿治療，待膿腔縮小之后再進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療，但是這種方式增加了患者住院時(shí)間，且傷口愈合時(shí)間較長，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者的預(yù)后情況[6]。 為了改善患者的生活質(zhì)量，因此臨床提出了I期根治術(shù)的方案，即在切開排膿的同時(shí)進(jìn)行根治術(shù)，這主要是為了縮短治療周期和傷口愈合時(shí)間，避免患者在長時(shí)間住院中出現(xiàn)醫(yī)院感染，有助于改善患者的預(yù)后[7]。有研究[8]通過觀察發(fā)現(xiàn)，采用I 期根治術(shù)的觀察組雖然在臨床療效與采用常規(guī)治療方法的對(duì)照組相比無明顯差異，但觀察組的住院費(fèi)用以及滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明了I 期根治術(shù)更加符合患者對(duì)外科手術(shù)治療的要求，有助于提高患者的滿意度。 該次研究中，觀察組與對(duì)照組的治療有效率為98.0%和96.0%，空腹血糖水平為（6.3±0.7）mmol/L 和（6.5±0.8）mmol/L，兩組患者在治療有效率和血糖方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明了兩種治療方法在該病臨床治療中均有著較高的療效。觀察組與對(duì)照組的平均住院時(shí)間分別為（9.6±2.3）、（14.6±3.2）d，傷口愈合時(shí)間為（25.6±4.6）、（36.5±5.4）d，觀察組平均住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明Ⅰ期根治手術(shù)能夠縮短該病的治療周期，從而加速疾病的康復(fù)，有助于患者早期出院，降低了長時(shí)間住院對(duì)患者經(jīng)濟(jì)造成的壓力。

糖尿病患者由于免疫力下降， 加上容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，因此更容易發(fā)生肛周膿腫，傳統(tǒng)治療方法延長了患者的住院時(shí)間，給患者帶來不便，同時(shí)長時(shí)間住院增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需要尋找更加有效的治療方法。

綜上所述，Ⅰ期根治手術(shù)治療肛周膿腫合并糖尿病能夠有效縮短患者住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間， 避免手術(shù)對(duì)患者工作和生活的影響。