車明倫

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州，310000）

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，足月新生兒中有五成以上會表現(xiàn)出生理性黃疸，但是其中的絕大部分新生兒都無需干預而自信消退。然而部分新生兒會基于一定原因，會出現(xiàn)病理性黃疸，這會使患兒的血清總膽紅素水平持續(xù)處于較高的水平，進而對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損壞，甚至會造成膽紅素腦病[1]。出現(xiàn)病理性黃疸的患兒，會表現(xiàn)出較為明顯的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等癥狀。所以，對于新生兒黃疸，必須要予以高度重視，盡快為患兒實施針對性治療，以免造成后續(xù)隱患。當前臨床上治療新生兒黃疸，普遍使用光照治療。然而就實際效果來看，并非每個患兒都可以收到理想效果[2]。而較為常見的問題在于，患兒接受藍光照射五六小時以后，血清膽紅素水平依然無法得到降低。我院今年來，在為患兒實施藍光照射的同時，增加了白蛋白注射，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的120 例足月新生兒黃疸患兒為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將全部患者分成各60 例的參考組和研究組。參考組患兒中男女分別有28 例和32 例，平均日齡（16.3±3.1）d；分娩體重為（3.6±0.7）kg，黃疸出現(xiàn)平均時間為（12.3±1.8）h，從患兒的黃疸類型來看，其中有17 例感染性黃疸患兒，13例母乳性黃疸患兒，18 例溶血性黃疸患兒以及12 例其他類型。研究組患兒中男女分別有26 例和34 例，平均日齡（17.1±3.6）d；分娩體重為（3.3±0.9）kg，黃疸出現(xiàn)平均時間為（12.6±1.9）h，從患兒的黃疸類型來看，其中有20 例感染性黃疸患兒，15 例母乳性黃疸患兒，12 例溶血性黃疸患兒以及13 例其他類型。兩組患兒一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患兒均符合美國兒科學會制訂的新生兒黃疸診斷標準[3]；（2）所有患兒均為足月新生兒；（3）所有患兒的肝腎功能均正常；（3）有患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）早產(chǎn)兒；（2）先天性器質(zhì)性病變的患兒。

1.3 方法

兩組患兒均在入院后給予保暖、營養(yǎng)支持、補液、電解質(zhì)平衡等治療，在此基礎上參考組患兒單獨使用藍光照射，光箱消毒后應用新生兒黃疸治療儀(寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，型號：HXZ-90)，設置藍光箱溫度內(nèi)溫度27℃、照射溫度30℃，照射波長425-475nm，燈管與床面的距離維持在38-42cm，照射時間8-12h。并對患兒眼睛及會陰部位進行保護，每例患兒均戴上專用藍光眼罩及藍光尿片，并予以心電監(jiān)護。研究組在參考組的基礎上增加白蛋白靜脈注射治療，白蛋白1.0g/(kg/次)加入10%葡萄糖溶液15-20mL 充分混合后靜脈滴注，兩組患者均連續(xù)治療3d,并積極預防患兒出現(xiàn)缺氧、感染、出血、低血糖、酸中毒等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患兒接受不同方法治療后的總有效率，療效標準如下：痊愈：黃疸癥狀完全消失，TBil 小于90umol/L；有效：患兒經(jīng)治療后黃疸癥狀明顯減輕，且TBil 較入院時下降超過100umol/L；無效:患兒經(jīng)治療臨床癥狀并沒有緩解或加重，且TBil 較入院時下降不足100umol/L。（2）比較兩組患兒治療前后血清膽紅素各項指標，主要包括兒血清總膽紅素（total bilirubin, TBil ）、接膽紅素（dirrect bilirubin, DBil）、降解膽紅素（indirrect bilirubin IBil）、高敏C 反應蛋白（high-sensitibity C reactive protein,hs-CRP）。（3）對比兩組患兒經(jīng)不同治療后黃疸消失的時間。（4）對比兩組患兒治療過程中的不良反應狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受白蛋白聯(lián)合藍光治療的研究組新生兒的治療總有效率91.7%顯著高于僅接受藍光治療的參考組患兒的75.0%，P＜0.05。

表1 兩組患兒接受不同方法治療后的總有效率對比

2.2 血清膽紅素指標

如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患兒治療前的各項血清膽紅素指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患兒的TBil 為（136.0±8.9）umol/L，Dbil 為（7.3±1.2）umol/L，Ibil 為（127.3±6.4）umol/L，hs-CRP 為（10.2±1.6）mg/L，均顯著小于參考組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒接受不同方法治療前后的血清膽紅素對比

2.3 黃疸癥狀消失時間

如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受白蛋白聯(lián)合藍光治療的研究組新生兒的黃疸癥狀消失時間（2.1±1.0）d，顯著短于僅接受藍光治療的參考組患兒的（4.7±1.4），差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.4 不良反應

接受白蛋白聯(lián)合藍光治療的研究組新生兒的不良反應狀況發(fā)生率10.0%與僅接受藍光治療的參考組患者的11.7%沒有顯著差異，P＞0.05。詳見下表3.

表3 兩組患兒接受不同方法治療的不良反應狀況

3 討論

對于新生兒來說，由于其體內(nèi)的兒葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶1A1活性相對較差，研究表明其僅相當于成年人的1%的水平；這種物質(zhì)在體內(nèi)能夠與膽紅素結(jié)合，進而使其進入膽汁、腸中從而排除，從而使體內(nèi)保持正常的膽紅素水平，正是因為如此，新生兒膽紅素無法被充分結(jié)合。如果患兒再同時有敗血癥、紅細胞增多癥等癥狀，或者因為相關藥物的使用，使得膽紅素水平再進一步提升，則就會有很大概率使得患兒出現(xiàn)溶血性黃疸或膽紅素腦病，這種情況下，對腦組織的損害是無法逆轉(zhuǎn)的，所以對于新生兒黃疸必須給與高度重視，并展開及時治療。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，相比于足月新生兒，早產(chǎn)兒出現(xiàn)病理學黃疸的概率要高出許多[4]。但這絕不意味著足月新生兒可以無視黃疸問題。

臨床上對于新生兒黃疸的治療，主要是采用藍光照射療法，從而使Z型膽紅素轉(zhuǎn)化為E 型膽紅素，前者脂溶性而后者則為水溶性，所以轉(zhuǎn)化后就能夠通過泌尿系統(tǒng)排出，進而達到降低膽紅素水平的效果。但是在此過程中，由于E 型膽紅素穩(wěn)定性相對不足，所以可能會再次轉(zhuǎn)化為Z 型，這也是部分患兒經(jīng)過照射治療后膽紅素水平反而升高的原因[5]。這就意味著在對患兒實施藍光照射治療的同時，如果能夠避免E 型膽紅素反轉(zhuǎn)，則療效會得到有效提升。研究表明，在為患兒實施藍光照射的同時，增加白蛋白能夠有助于改善療效，加快癥狀緩解。藍光照射治療將脂溶性的Z 型膽紅素向水溶性的E 型膽紅素轉(zhuǎn)化后由于E 型膽紅素具有不穩(wěn)定性又易反轉(zhuǎn)為Z 型膽紅素。所以造成新生兒膽紅素水平暫時下降而又復升的結(jié)果。而白蛋白作為一種膽紅素載體，可與E 型膽紅素結(jié)合，增加其穩(wěn)定性，從而避免其轉(zhuǎn)化為Z 型膽紅素的可能，使E 型膽紅素與白蛋白有效結(jié)合后排出體外。所以白蛋白聯(lián)合藍光照射治療足月新生兒黃疸有積極作用。另外，白蛋白作為人體天然的產(chǎn)物，其產(chǎn)生的不良反應較各種人工膠體安全性高。

在本次研究中，接受白蛋白聯(lián)合藍光治療的研究組新生兒的治療總有效率91.7%顯著高于僅接受藍光治療的參考組患兒的75.0%，P＜0.05。兩組患兒治療前的各項血清膽紅素指標均無顯著差異，P＞0.05。治療后，研究組患兒的TBil 為（136.0±8.9）umol/L，Dbil 為（7.3±1.2）umol/L，Ibil 為（127.3±6.4）umol/L，hs-CRP 為（10.2±1.6）mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。研究組新生兒的黃疸癥狀消失時間（2.1±1.0）d 顯著短于參考組患兒的（4.7±1.4），P＜0.05。兩組患兒不良反應狀況發(fā)生率10.0%與11.7%沒有顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，對于新生兒黃疸患兒，在以藍光照射治療的基礎上增加白蛋白實施聯(lián)合治療，能夠非常有效的控制患兒的血清膽紅素水平，加快患兒黃疸癥狀消失速度，在改善療效的同時不會增加明顯不良反應，有較高的臨床應用價值。